布拉氏酵母菌对幽门螺杆菌感染根除率的影响

谭力学 张东常 李峰 黄炜景 丁淑敏 罗文静

短篇论著

布拉氏酵母菌对幽门螺杆菌感染根除率的影响

谭力学 张东常 李峰 黄炜景 丁淑敏 罗文静

目的探讨布拉氏酵母菌联合三联疗法( 雷贝拉唑、阿莫西林、左氧氟沙星) 根除幽门螺杆菌(Hp)的疗效。方法100例慢性胃炎伴幽门螺杆菌感染患者,随机分为对照组和治疗组,各50例。对照组采用三联疗法治疗,治疗组在三联疗法的基础上加用布拉氏酵母菌散口服,疗程均为2周。疗程结束比较两组Hp根除率、不良反应发生率。结果治疗组患者Hp根除率和不良反应发生率与对照组相比,差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论布拉氏酵母菌可显著减少不良反应发生,并能提高三联疗法的Hp根除率,值得临床推广运用。

布拉氏酵母菌; 幽门螺杆菌; 慢性胃炎

目前研究表明幽门螺杆菌感染是胃黏膜相关性淋巴样组织恶性淋巴瘤、胃癌、消化性溃疡和慢性胃炎等多种上消化道疾病的重要致病因素[1]。中国幽门螺杆菌科研协作组对全国14个省市自治区人群调查表明Hp总感染率达54.76％,所以根除Hp已成为研究热点。但随着Hp耐药菌株的不断出现,抗生素相关不良反应的发生导致患者依从性差,使Hp根除率降低,给临床治疗带来巨大挑战。已有较多临床研究对益生菌的抗Hp作用和安全性进行了评价,但结果差异较大,可能与益生菌菌种不同有关。我国第四次幽门螺杆菌感染处理共识意见指出某些微生态制剂可减轻或消除根除治疗所导致的肠道微生态失衡,但是否可提高Hp根除率值得深入研究。

本研究是在三联疗法(雷贝拉唑、阿莫西林、左氧氟沙星)的基础上加用布拉氏酵母菌散口服,对照观察其对Hp根除率及不良反应的影响。以探讨益生菌在Hp根除治疗中的临床应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012 年1月～2014年1月在本院门诊就诊慢性胃炎患者100例,年龄16～59岁,男58例,女42例。病程1个月～3年,平均病程6个月以上。临床表现为: 上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸、呕吐、烧心,伴黏膜糜烂者上腹痛较明显,症状常反复发作。所有患者均行14C尿素呼气试验、电子胃镜检查、快速尿素酶试验确诊为慢性胃炎伴Hp感染,均有Hp根除指征。所有患者近4周未使用过质子泵抑制剂(PPI)、抗生素、铋剂、H2受体拮抗剂、益生菌等药物,均知情同意治疗,且无药物过敏史。采用随机数字法,将100例患者随机分为治疗组和对照组,各50例。治疗组男28例,女22例,平均年龄(38.82±8.27)岁; 对照组男24例,女26例,平均年龄(37.91±9.22)岁。两组性别、年龄、疾病构成比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

100例患者胃镜检查结果主要表现为胆汁反流性胃炎16例,慢性糜烂性胃炎13例,慢性浅表性胃炎71 例。其中只有胃窦病变者67例,胃窦和胃体同时病变33 例；胃镜下形态表现出血斑点4例、浅表及隆起黏膜糜烂13例,充血水肿83例。

1.2 治疗方法 采用三联疗法进行根除Hp治疗,雷贝拉唑胶囊2次/d,10 mg/次; 左氧氟沙星片2次/d,200 mg/次; 阿莫西林胶囊2次/d,1000 mg/次。治疗组在上述三联疗法的基础上加用布拉氏酵母菌散口服(500 mg,2次/d) ,对照组只用三联疗法治疗,疗程均为2周。治疗过程中进行电话随访。治疗结束后比较两组患者的Hp不良反应发生率和根除率。

1.3 观察指标及疗效评定标准 所有患者停药4周后行14C尿素呼气试验,阴性为Hp根除,阳性为根除失败。不良反应按种类及例数统计。

1.4 统计学方法 采用统计软件SPSS10.0进行统计处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(％)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者症状缓解率比较,治疗组为94％,对照组为90％。两组差异无统计学意义(χ2=0.54,P＞0.05)。两组患者Hp根除率比较,治疗组Hp根除45例,根除率为90％; 对照组Hp根除33例,根除率为66％; 两组比较差异有统计学意义(χ2=8.39,P＜0.05)。见表1。

2.2 不良反应发生率 治疗组发生恶心2例,纳差1例; 对照组发生恶心2例、腹泻7例、纳差1 例、便秘3例,治疗组明显不良反应发生率6％低于对照组26％,差异有统计学意义(χ2=7.44,P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者Hp症状缓解率、Hp根除率、不良反应发生率比较(％)

3 讨论

慢性胃炎是指由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症性病变,Hp感染是主要病因。Hp感染破坏上皮细胞和黏液胶组成的胃黏膜屏障黏膜完整性,使H+反渗,导致了黏膜下层损害,Hp感染产生很多产物,包括酶类如磷脂酶、尿素酶、氧化酶、蛋白酶及炎症产物破坏胃黏膜完整性,导致胃炎发生。慢性患者就诊的最常见原因是反复发作的无规律性上腹痛；疼痛部位为上腹部及脐周为主；疼痛性质大多表现为间歇性隐痛,少数为阵发性剧痛；可伴上腹胀、纳差、反酸、嗳气、呃逆、恶心、呕吐等症状；少数胃黏膜糜烂出血者可有呕血、黑便等表现。

益生菌在临床的广泛应用也为Hp感染的治疗开辟了新途径。近年来国内外已有很多研究报道益生菌具有“以菌制菌”的抗幽门螺杆菌作用。布拉氏酵母菌为一种真菌微生态制剂。本研究发现临床加用布拉氏酵母菌患者Hp根除率明显提高,药物不良反应显著减少。与蒋珍等[2]临床报道一致。目前认为布拉氏酵母菌抗Hp作用的可能机制[3]主要包括：可分泌直接杀灭Hp的细菌素等物质；其代谢产物如过氧化氢等对致病菌有杀伤作用,形成化学屏障以阻止致病菌的入侵和定植；通过黏膜密切结合胃黏膜上皮细胞,直接占据黏膜表面,降低体内Hp分布密度；可间接促进胃黏膜通透性的恢复,维护黏膜的完整性,加强黏膜屏障。“以菌制菌”将成为未来治疗Hp感染的新手段。但目前临床应用益生菌治疗尚不能替代传统抗生素疗法。且何种益生菌最有效,在抗Hp感染中如何合理应用等问题,仍需更多设计合理的多中心临床研究以证实。

[1]胡伏莲. 幽门螺杆菌感染与上胃肠道疾病.中国医刊,2007,8(2):1016-1018.

[2]蒋珍,范钟麟,王学红.益生菌联合四联疗法根治幽门螺杆菌相关性胃炎的临床研究.中国实用医刊,2013,5(9):68-69.

[3]何晨熙,刘改芳.益生菌在根除幽门螺杆菌治疗中的作用.胃肠病学和肝病学杂志,2014,25(7):839-840.

Influence of Saccharomyces boulardii on eradication rate of helicobacter pylori infection

TAN Li-xue,ZHANG Dong-chang,LI Feng,et al. Department of Gastroenterology,Guangdong Dongguan City Changping People’s Hospital,Dongguan 523573,China

ObjectiveTo explore the curative effect of Saccharomyces boulardii combined with triple therapy (rabeprazole,amoxicillin,levofloxacin) in eradication of helicobacter pylori (Hp).MethodsA total of 100 patients with chronic gastritis and helicobacter pylori infection were randomly divided into control group and treatment group,with 50 cases in each group. The control group was treated by triple therapy,and the treatment group received additional oral administration of Saccharomyces boulardii sachets for treatment. The treatment lasted for2 weeks,and comparisons were made on Hp eradication rate and incidence of adverse reactions between the two groups at the end of the treatment.ResultsThe differences of Hp eradication rate and incidence of adverse reactions between the treatment group and control group had statistical significance (P＜0.05).ConclusionSaccharomyces boulardii can reduce adverse reactions,and increase the Hp eradication rate in triple therapy. This method is worth clinical promotion and application.

Saccharomyces boulardii; Helicobacter pylori; Chronic gastritis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.006

2014-11-06]

523573 广东省东莞市常平人民医院消化科