耐多药肺结核病治疗方案中使用莫西沙星的临床效果

吴颖

耐多药肺结核病治疗方案中使用莫西沙星的临床效果

吴颖

目的对比分析耐多药肺结核病治疗方案中使用莫西沙星和左氧氟沙星的临床效果。方法48例耐多药肺结核病患者分为两组,即莫西沙星组24例和左氧氟沙星组24例,两组患者均以对氨基水杨酸异烟肼片、乙胺丁醇、吡嗪酰胺和丙硫异烟胺为基础抗结核方案,左氧氟沙星组联合应用左氧氟沙星片,莫西沙星组联合应用莫西沙星片,治疗12个月观察疗效和不良反应。结果治疗后莫西沙星组总有效率为91.7％,高于左氧氟沙星组的75.0％,差异有统计学意义(P＜0.05)；用药期间两组胃肠道反应、皮疹、肝功能异常、白细胞减少等不良反应发生率(29.2％ VS 25.0％)比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论在耐多药肺结核病治疗方案中莫西沙星的疗效明显优于左氧氟沙星。

耐多药肺结核病；莫西沙星；左氧氟沙星；疗效；不良反应

耐多药肺结核病是指患者体内的结核菌至少对两种主要抗结核病药产生耐药的结核病,它比耐药性结核病更为严重,其治疗难度更大,临床治愈困难。因此,寻找新型的抗结核药物是临床研究的热点。莫西沙星作为第四代喹诺酮类药物,抗菌活性较高,本文对比分析莫西沙星、左氧氟沙星治疗耐多药肺结核病患者的疗效,为临床抗结核药物的选择提供科学依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年3月～2014年3月本院治疗的耐多药肺结核病患者48例,其中男26例,女22例,年龄25～65岁,病程1～6年。纳入标准：①均符合中国防痨协会《耐药结核病化学治疗指南(2009)》中的诊断标准[1]；②常规抗结核治疗6个月以上；③痰涂片镜检呈阳性,至少对异烟肼、利福平两种或两种以上主要抗结核药物产生耐药性；④未应用过氟喹诺酮类药物治疗。排除标准：①有免疫系统疾病及心、肝、肾等严重疾病者；②不能按规定服药或不能坚持治疗者；③有尘肺、肺外结核、糖尿病、精神病及癫痫病史者。48例患者按治疗方法不同分为莫西沙星组24例和左氧氟沙星组24例,两组患者性别、年龄、病程、临床表现、病灶范围、空洞例数大致相近,比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均以对氨基水杨酸异烟肼片、乙胺丁醇、吡嗪酰胺和丙硫异烟胺为基础抗结核方案。左氧氟沙星组联合应用左氧氟沙星片0.4 g/次,顿服；莫西沙星组联合应用莫西沙星片0.4 g/次,顿服。两组均治疗12个月,观察痰涂片转阴率、空洞闭合、病灶吸收情况,并进行血尿常规、肝肾功能检测,观察不良反应发生情况。

1.3 疗效评价标准[2]治愈：连续6个月内行X射线检查空洞闭合,病变无活动性,每月查痰涂片镜检呈阴性；显效：连续3个月内行X射线检查空洞闭合或缩小,病变明显吸收,每月查痰涂片镜检呈阴性；有效：行X射线检查空洞闭合、缩小或无改变,病变有所吸收或无改变,痰涂片镜检显示痰菌转阴；无效；痰菌结果和X射线检查均无变化；恶化：痰菌转阳,病变增多,空洞增大或出现新空洞。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学方法 利用SPSS17.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(％)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗后莫西沙星组总有效率为91.7％,高于左氧氟沙星组75.0％,差异有统计学意义(χ2=5.682,P＜0.05)。见表1。

2.2 两组不良反应发生情况 莫西沙星组的胃肠道反应、皮疹、肝功能异常、白细胞减少等不良反应发生率与左氧氟沙星组比较,差异无统计学意义(χ2=0.126,P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较(n,％)

表2 两组不良反应发生情况比较(n,％)

3 讨论

多项研究表明,不合理用药是发生耐药性肺结核的主要原因[3]。耐多药肺结核病是对两种或两种以上主要抗结核病药产生耐药的结核病,它比耐药性结核病更为严重,其治疗难度更大,因此,探究有效的抗耐多药肺结核病治疗方案具有重要的临床应用价值。

氟喹诺酮类药物与其他抗结核药物联合应用治疗耐多药肺结核病可在一定程度上改善治疗效果,提高治愈率[4]。左氧氟沙星与莫西沙星均属于氟喹诺酮类药物,其中左氧氟沙星已应用治疗结核病多年,其口服吸收快,渗入支气管-肺屏障浓度较高,且不良反应较小；莫西沙星是第四代喹诺酮类药物,抗菌谱更广,对厌氧菌也有很好的活性,且不易产生耐药性,杀灭耐药结核杆菌的作用在细胞内外均较强,是左氧氟沙星的4～8倍[5]。体外试验显示,其对革兰阳性菌、革兰阴性菌、支原体、衣原体、军团菌、厌氧菌、抗酸菌和非典型微生物有广谱抗菌活性[6]。

本文对比分析莫西沙星、左氧氟沙星治疗耐多药肺结核病患者的疗效,结果显示,莫西沙星组总有效率高于左氧氟沙星组,差异有统计学意义(P＜0.05)；莫西沙星组的胃肠道反应、皮疹、肝功能异常、白细胞减少等不良反应发生率与左氧氟沙星组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述,在耐多药肺结核病治疗方案中莫西沙星的疗效明显优于左氧氟沙星,具有积极的临床意义。

[1]中国防痨协会.耐药结核病化学治疗指南(2009).中国防痨杂志,2010,32(4):181-198.

[2]马燕妮.莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的临床效果观察.中国当代医药,2014,21(8):86-88.

[3]裴德翠,王金勇,王娅,等.耐多药结核病耐药状况分析.中国医药导报,2008,5(4):79-80.

[4]王丽. 结核分枝杆菌对氟喹诺酮类药物的耐药性研究进展.中国执业药师,2013,10(2):34-38.

[5]施军卫,陈俊林,顾德林,等. 莫西沙星及左氧氟沙星对耐多药结核分枝杆菌体外抗菌活性研究.临床肺科杂志,2012,17(8):1435-1436.

[6]潘太花. 莫西沙星药理特性及临床应用进展.中国医药指南,2012,10(14):70-71.

Clinical effect of applying moxifloxacin in treatment scheme for multi-drug resistant tuberculosis

WU Ying. The Fourth Ward in Department of Tuberculosis Internal Medicine,Shenyang City Chest Hospital,Shenyang 110044,China

ObjectiveTo compare and analyze clinical effects of applying moxifloxacin and levofloxacin in the treatment scheme for multi-drug resistant tuberculosis.MethodsA total of 48 patients with multidrug resistant tuberculosis were divided into two groups,as moxifloxacin group with 24 cases and levofloxacin group with 24 cases. Both groups received basic antituberculous scheme by isoniazid aminosalicylate tablets,ethambutol,pyrazinamide,and protionamide. The levofloxacin group was treated by additional levofloxacin tablets,and the moxifloxacin group received additional moxifloxacintablets. Curative effects and adverse reactions were observed after 12 months of treatment.ResultsThe total effective rate after treatment of the moxifloxacin group was 91.7％,which was higher than 75.0％ of the levofloxacin group,and the difference had statistical significance (P＜0.05). There was no statistically significant difference of incidences of adverse reactions (29.2％ VS 25.0％),such as gastrointestinal reaction,rash,abnormal liver function,and leucopenia,between the two groups during the treatment (P＞0.05).ConclusionMoxifloxacin has remarkably better effect than levofloxacin in the treatment scheme for multi-drug resistant tuberculosis.

Multi-drug resistant tuberculosis; Moxifloxacin; Levofloxacin; Curative effect; Adverse reactions

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.004

2014-10-28]

110044 沈阳市胸科医院四病房结核内科