基层医院阑尾手术围手术期预防性抗菌药物合理使用的评估和干预研究

麦子泳

基层医院阑尾手术围手术期预防性抗菌药物合理使用的评估和干预研究

麦子泳

目的探讨干预阑尾手术围手术期预防性抗菌药物的使用情况对术后感染发生率等的影响,以达到促进抗菌药物合理使用的目的。方法160例阑尾手术患者分为对照组和干预组,各80例,对照组患者的围手术期用药未经过系统干预,干预组患者的围手术期用药经系统干预。对比术后感染发生率的变化,统计出两组在围手术期抗菌药物使用的用药时间、用药合理性变化情况。结果干预组患者经过系统的用药干预,平均用药时间、术后感染发生率均明显低于对照组,合理用药率高于对照组,经比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论系统干预可以明显提高基层医院阑尾手术围手术期预防性抗菌药物使用的合理性,值得临床推广应用。

阑尾炎；围手术期；抗菌药物

阑尾炎是普外科最常见疾病之一,手术是治疗阑尾炎的主要方法。阑尾手术切口感染是阑尾手术最常见的并发症,切口感染率达到20％以上,严重时会使患者并发多种腹腔内感染,延长整个疗程,从而给患者精神、经济、日常生活带来巨大的影响[1]。因此,为了降低阑尾切除术后感染发生率,为患者提供质优价廉的基层医疗服务,尤其是在围手术期合理运用抗感染药物以预防术后感染显得相当重要。但如何合理使用抗菌药物一直是一个值得深究的话题,现将本课题的研究结果展示如下,为临床医师在预防性合理使用抗菌药物上提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性随机抽取本院2012年1月～2013年5月收治的80例阑尾手术患者作为基线调研对象,列为对照组,2013年7月～2014年12月收治的80例阑尾手术患者作为评估干预后调研对象,列为干预组,两组患者均排除高龄,妊娠期及合并严重内科疾病感染者。两组患者的性别、年龄、病情等资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者的围手术期用药未经过系统干预,干预组患者的围手术期用药经系统干预,具体措施如下：参考 《围手术期预防应用抗菌药物指南》制订预防性应用抗菌药合理性评价标准[2],由外科主任牵头,成立阑尾手术围手术期抗菌药应用专项治理小组,由临床药师负责收集抗菌药物临床应用的相关资料,对外科临床医师进行抗菌药物培训和宣教,增加医生们合理使用抗菌药物的知识,并且提高其预防性使用抗菌药物的意识,术前指导,术后跟踪和反馈,由医务科联合临床药学小组对阑尾手术围手术期预防性抗菌药物合理使用情况进行评估。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(％)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

干预组患者,经过系统的用药干预,平均用药时间、术后感染发生率均明显低于对照组,合理用药率高于对照组,经比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者用药情况及术后感染情况比较分析[±s,n(％)]

表1 两组患者用药情况及术后感染情况比较分析[±s,n(％)]

注：与对照组比较,P＜0.05

组别 例数 平均用药时间(d) 术后感染发生率 合理用药率对照组 80 8.1±2.6 25(31.25) 21(26.25)干预组 80 4.3±1.2 9(11.25) 49(61.25)

3 讨论

阑尾手术的术后感染率一直比较高,主要与胃肠道内源性细菌聚集有关,最常见的致病菌是脆弱杆菌和大肠埃希菌,患者一旦发生术后感染,会引发各种身体不适症状,还会产生一定的心理和精神压力,这样肯定不利于疾病的恢复,还会延长整个疗程,增加患者的经济负担,耗费更多的医疗资源[3,4]。因此,根据肠道厌氧菌与革兰阴性杆菌混合感染的诱发原因,进行有针对性的预防性治疗,是非常必要的[5,6]。但是,究竟如何在基层医院阑尾手术的围手术期合理运用抗感染药物以预防术后感染,是目前基层医院临床医师必须关注的重要问题。以往,抗菌药物的使用一直存在混乱的现象,围手术期抗菌药物使用不合理,还会增加药物不良反应的发生率,引起耐药菌的产生。由此可见,充分贯彻《抗菌药物临床应用指导原则》的相关规定,使用克林霉素、硝基咪唑类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类、广谱青霉素类、第三代头孢菌素类等厌氧菌敏感程度较高的药物进行治疗,可以大大缩短用药时间,降低医药费用,提高感染的控制效果和治疗速度,降低药物毒副作用发生率。通常情况下,手术前1 h为最佳的预防性给药时间,可以明显对细菌的滋生产生抑制作用,杀灭细菌,提高手术部位的药物浓度,降低术后切口感染的发生率。同时,为了保证手术部位获得最高的血药浓度,阑尾炎术后应用抗菌药物则通常以1～3 d 为宜。通过本课题的研究发现,对外科医生使用抗菌药物进行规范化培训和宣教,可以增强基层医院医务人员合理用药的意识和能力,看到合理地预防性使用抗菌药物的必要性和重要性。这样既增加了临床药师的专业知识,还提高了临床药师的社会地位,促进了临床药学在基层医院的发展,使基层医院抗菌药物的使用向一个健康有序的方向发展。本院的阑尾手术围手术期预防性抗菌药物的使用情况基本合理,但仍存在用药时间过长,联合用药不合理及随意更换药物的现象,应该进一步提高其科学性和合理性。

[1]黄廷礼,牛建雄,葛斌,等. 240例Ⅰ类切口手术围手术期预防性使用抗菌药物情况分析.甘肃医药,2014,33(6):452-456.

[2]权兰萍. 抗菌药物整治前后Ⅰ类切口围手术期预防用抗菌药物干预效果分析.甘肃医药,2014,33(6):459-461.

[3]胡侃,孙山,樊新星,等.单纯性阑尾炎手术患者围手术期抗菌药物用药分析.现代医药卫生,2010,6(26):805-806.

[4]王爱林. 127例Ⅰ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物情况调查分析.北方药学,2014,11(11):156-157.

[5]罗敏华,徐炜炜.阑尾炎手术患者围手术期抗菌药物应用分析.海峡药学,2012,8(24):223-224.

[6]李永康.阑尾炎手术患者330例围手术期抗菌药物的应用.中国医药科学,2013,3(24):88-89.

Assessment and intervention study of preventatively rational antibacterial agents use in perioperation of vermiform appendix surgery in primary hospital

MAI Zi-yong. Zhongshan City Southern District Hospital,Zhongshan 528400,China

ObjectiveTo investigate the influence of intervention in antibacterial agents usage in perioperation of vermiform appendix surgery on incidence of postoperative infection,so as to achieve the aim of promoting rational antibacterial agents use.MethodsA total of 160 vermiform appendix surgery patients were divided into control group and interventional group,with 80 cases in each group. Patients in the control group took drugs without systematic intervention in perioperation,while those in the interventional group received systematic intervention during taking drugs. The changes of incidence of postoperative infection were compared,in order to summarize the changes of antibacterial agents use time and rationality in perioperation in the two groups.ResultsAfter systematic intervention,the interventional group had obviously shorter drug use time and lower incidence of postoperative infection than the control group,while the rational drug use rate was higher than the control group. The difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionThe systematic intervention can remarkably improve the rationality of antibacterial agents use in perioperation of vermiform appendix surgery,and it is worthy of clinical promotion and application.

Appendicitis; Perioperation; Antibacterial agents

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.007

2014-10-27]

528400 中山市南区医院