血液净化联合药物治疗重度急性有机磷中毒的临床体会

李瑞果

血液净化联合药物治疗重度急性有机磷中毒的临床体会

李瑞果

目的探讨重度急性有机磷中毒患者的临床治疗过程中,应用血液净化联合药物治疗的体会。方法80例重度急性有机磷中毒患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各40例。观察组应用血液净化联合药物治疗,对照组应用常规治疗。比较两组的治疗效果。结果对比两组患者中毒时间超过30 min的临床治疗效果,观察组治疗总有效率为93.8％,对照组治疗总有效率为76.5％；对比两组患者中毒时间在30 min内的临床治疗效果,观察组治疗总有效率为91.7％,对照组治疗总有效率为78.3％；对比两组患者总的临床治疗效果,观察组治疗总有效率为92.5％,对照组治疗总有效率为77.5％；两组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论重度急性有机磷中毒患者的治疗过程中,应用血液净化联合药物治疗,具有较好的效果,值得临床推广。

重度急性有机磷中毒；临床治疗；血液净化；药物

对有机磷中毒患者的治疗,应及早进行,最大程度对患者预后进行改善。而对急性重度有机磷中毒患者的治疗过程中,是预后极差的一类,需要对患者进行早期治疗,治疗的一项重要目标为尽早达到阿托品化。近些年来,急性重度有机磷中毒患者的治疗中,对血液净化透析治疗方法的应用越来越广泛[1]。本院对40例急性重度有机磷中毒患者应用血液净化联合药物治疗,具有较好效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年2月～2014年2月收治的80例重度急性有机磷中毒患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各40例。观察组中男18例,女22例,年龄26～62岁,平均年龄(42.8±8.4)岁,24例患者的中毒时间不超过30 min,16例患者的中毒时间超过30 min；对照组中男19例,女21例,年龄25～63岁,平均年龄(43.5±8.1)岁,23例患者的中毒时间不超过30 min,17例患者的中毒时间超过30 min。患者的中毒药物包括甲胺磷、乐果和其他。对比两组患者的中毒药物、性别、中毒时间和年龄等方面,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者给予常规治疗,主要包括补液、洗胃、利尿、催吐和解毒等。同时,需要对患者的体征和临床症状进行密切观察,并给予患者相应的对症支持治疗。观察组患者以常规治疗为基础,给予患者血液透析联合药物治疗。对患者酌情使用输液泵泵入阿托品,每小时持续静脉泵入的数量为4～10 mg。同时,氯解磷定1.0～0.5 g稀释后缓慢静脉滴注。根据患者的病情变化给药,以最快实现患者的阿托品化。同时可将20％甘露醇250 ml加150 ml温开水和药用碳片碾碎后,再加入温开水,于患者胃管内注入,吸附残余毒物和导泻。联合应用血液净化治疗,于股静脉实现双腔导管的留置,血液灌流以血液滤过液进行置换,同时给予患者肝素进行抗凝治疗,每分钟的流量为150～200 ml,置换时间为2～3 h。

1.3 疗效判定标准[2]显效：治疗后,患者体征和中毒相关临床症状消失,生命体征恢复正常,检测血液指标为正常；有效：患者治疗后,体征和相关临床症状改善,检测血液指标有所改善；无效：治疗后,患者体征和临床症状及血液检测指标均无改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100％。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对两组患者不同中毒时间的治疗总有效率进行对比,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 对比两组患者不同中毒时间的治疗总有效率[n(％)]

3 讨论

急性重度有机磷中毒患者的诊疗中,如不能及时进行有效治疗,患者的预后效果比较差,会造成患者多系统器官的衰竭,甚至会造成患者死亡等严重情况。因此,急性重度有机磷中毒患者具有较高的死亡率。同时,这也是急性重度有机磷中毒患者治疗过程中具有较高治疗要求的一项重要原因。另外,临床医学中对急性重度有机磷中毒患者的治疗,具有较高的重视程度,相关研究也相对比较多。特别是对急性重度有机磷中毒患者的治疗,近些年来,出现了更多的报道,主要的治疗方法为药物解毒,临床效果尚可。但是,急性重度有机磷中毒患者的临床治疗过程中,应用药物解毒,药物的应用剂量、解毒程度和解毒速度等都是重点问题[3]。目前,临床医学中研究和应用方法较多的为血液净化治疗,主要是通过对血液中毒物的置换,实现对其有效清除,以达到治疗目的。并且,血液净化的置换过程中,对纠正水电解质的平衡也具有一定的作用。联合药物治疗和血液净化治疗,具有更好效果[4]。本组资料中,观察组40例患者应用血液净化联合药物治疗,对照组40例应用常规治疗,对比两组患者中毒时间超过30 min的临床治疗效果,观察组治疗总有效率为93.8％,对照组治疗总有效率为76.5％；对比两组患者中毒时间在30 min内的临床治疗效果,观察组治疗总有效率为91.7％,对照组治疗总有效率为78.3％；对比两组患者的临床治疗效果,观察组治疗总有效率为92.5％,对照组治疗总有效率为77.5％,两组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。由此表明,急性重度有机磷中毒患者的治疗过程中,应用血液净化治疗具有较好效果。

综上所述,急性重度有机磷中毒患者的治疗过程中,应用血液净化联合药物治疗,具有较好的效果,值得临床推广。

[1]于续芳.连续性肾脏替代治疗治疗急性重度有机磷农药中毒伴重度脑病.中国药师,2014(2):273-274.

[2]郭瑾.血液灌流治疗急性有机磷农药中毒病人的临床研究.现代消化及介入诊疗,2014,19(1):64-65.

[3]党淑雅.血液灌流辅以心理干预对急性重度有机磷中毒疗效观察.陕西医学杂志,2014,43(7):927.

[4]孔宙.血液灌流救治急性重度有机磷农药中毒疗效观察.吉林医学,2014,35(19):4282.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.112

2014-10-30]

473000 河南省南阳市中心医院血液净化科