瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果分析

马玉洋,李　全,刘进德

(1.华北石油二部医院 a.麻醉科,b.外科,河北 任丘 062552； 2.华北油田总医院麻醉科，河北 任丘 062552)



瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果分析

马玉洋1a,李全1b,刘进德2※

(1.华北石油二部医院 a.麻醉科,b.外科,河北 任丘 062552； 2.华北油田总医院麻醉科，河北 任丘 062552)

摘要：目的探讨瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果。方法选取2013年 5月至2014年5月华北石油二部医院收治的120例需行腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象，完全随机分为瑞芬太尼组和芬太尼组，各60例。瑞芬太尼组给予瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，芬太尼组给予芬太尼复合丙泊酚麻醉，对比两组患者的麻醉效果。结果 瑞芬太尼组与芬太尼组的收缩压、舒张压及心率在术前和术毕的组内及组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但是在气腹后瑞芬太尼组的收缩压、舒张压及心率显著低于芬太尼组，差异有统计学意义(P<0.05)。瑞芬太尼组的意识恢复时间为(7.9±2.2) min，拔管时间为(14.8±2.8) min，止痛时间为(16.9±2.5) min，显著低于芬太尼组的意识恢复时间(11.3±2.1) min，拔管时间(18.9±2.4) min，止痛时间(23.2±3.1) min(P<0.01)；瑞芬太尼组的综合VAS评分为(1.8±1.0)分，芬太尼组为(4.3±1.1)分，瑞芬太尼组显著低于芬太尼组，差异有统计学意义(P<0.01)。术后24 h不良反应主要包括恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡及苏醒后躁动，瑞芬太尼组总不良反应发生率低于芬太尼组[3.3%(2/60)比23.3%(14/60)]，差异有统计学意义(P<0.05)；瑞芬太尼组无呼吸抑制及躁动情况发生，而芬太尼组呼吸抑制发生率为3.4%，躁动率为5.1%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果好，安全性高，值得临床应用。

关键词：腹腔镜胆囊切除术；瑞芬太尼；丙泊酚；效果分析

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)[1]是治疗胆囊结石的经典微创手术，具有切口小、出血少、恢复快及治愈率高等优点，因此在临床广泛应用，LC的技术也不断成熟，大大缩短了手术时间，提高患者出院率。但是，手术过程中的麻醉控制是影响其效果的一大因素，由于LC气管插管需全身麻醉，因此对麻醉的要求较高，需要麻醉起效快、平稳、术后苏醒快、安全性高及不良反应少等[2]。而瑞芬太尼[3]为新型μ受体激动剂，具有起效快、苏醒快的优点，同时该药在体内消除快，无蓄积，安全性高；丙泊酚[4]是常用的短效麻醉药，具有半衰期短、起效快的优点。本研究旨在探讨瑞芬太尼复合丙泊酚用于LC的麻醉效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年5月至2014年5月华北石油二部医院收治的需行LC患者120例，采用完全随机设计原则，将其分为瑞芬太尼组和芬太尼组，每组60例。所有研究对象均符合以下纳入研究标准：均被确诊为胆囊结石，且均具有手术适应证；美国麻醉医师协会Ⅰ~Ⅱ级；疼痛感觉和认知功能无异常且意识清晰；无药物滥用及其他影响疗效的疾病。排除标准：术中失血过多严重影响血流动力学稳定；术后出现失语、听力障碍及意识障碍者。瑞芬太尼组中男37例、女23例，年龄23~75岁，平均(49±4)岁；芬太尼组中男36例、女24例，年龄22~74岁，平均(47±5)岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署麻醉知情同意书。

1.2麻醉方法瑞芬太尼组给予瑞芬太尼(宜昌人福药业有限公司生产，批号：1120605)复合丙泊酚(北京费森尤斯卡比医药有限公司生产，批号：20130106)麻醉，芬太尼组给予芬太尼复合丙泊酚麻醉。给药方式均采用静脉注射。所有患者于术前禁食6~8 h，入室后开启静脉通道并开始监测血压、血氧饱和度、心率及心电图。术前0.5 h给予阿托品和苯巴比妥钠，两组均采用咪达唑仑、丙泊酚及维库溴铵进行诱导麻醉，瑞芬太尼组在此基础上给予瑞芬太尼1 μg/kg诱导，并在术中给予瑞芬太尼0.1 μg/(kg·min)、丙泊酚0.1 mg/(kg·min)持续静脉输注维持麻醉；芬太尼组在以上基础上给予2 μg/kg芬太尼进行诱导，在术中给予芬太尼0.05 μg/(kg·min)、丙泊酚0.1 mg/(kg·min)维持麻醉。手术过程中根据患者具体情况给予0.5 mg/kg丙泊酚追加麻醉。手术过程中密切观察患者生命体征，并于手术结束前5 min停药。

1.3观察指标分别于术前、气腹后及术毕时对比两组患者的血流动力学变化，包括舒张压、收缩压和心率进行监测对比；并记录两组患者的意识恢复时间、拔管时间、止痛时间，进行综合视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评分，评分标准：共计10分，其中0分为无痛，10分为剧痛，并依据其疼痛程度进行评定，<3分为良好，3~4分为基本满意，>5分为差；术后24 h观察两组患者的不良反应发生情况，并做好记录。

2结果

2.1两组麻醉过程中血流动力学分析麻醉过程中，两组收缩压和舒张压均呈先上长后下降趋势，瑞芬太尼组波动幅度小于芬太尼组，组间、不同时点间、组间·不同时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.01)。瑞芬太尼组心率呈先下降后上升趋势，芬太尼组心率呈先上升后下降趋势，组间、不同时点间、组间·不同时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1　瑞芬太尼组与芬太尼组患者麻醉过程中血流动力学变化　±s, n=60)

1 mmHg=0.133 kPa

2.2瑞芬太尼组与芬太尼组患者术后意识恢复、拔管及止痛时间、VAS评分比较瑞芬太尼组的意识恢复时间、拔管时间、止痛时间显著短于芬太尼组(P<0.01)；瑞芬太尼组的VAS评分显著低于芬太尼组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2瑞芬太尼组与芬太尼组患者术后意识

恢复、拔管及止痛时间比较

组别意识恢复时间(min)拔管时间(min)止痛时间(min)VAS评分瑞芬太尼组7.9±2.214.8±2.816.9±2.51.8±1.0芬太尼组 11.3±2.118.9±2.423.2±3.14.3±1.1t8.6598.61212.25413.026P0.0000.0000.0000.000

VAS：视觉模拟评分

2.3瑞芬太尼组与芬太尼组患者术后24 h不良反应发生情况瑞芬太尼组总不良反应发生率低于芬太尼组，差异有统计学意义(χ2=10.385,P<0.05)，见表3。

表3　瑞芬太尼组与芬太尼组患者术后24 h

a与芬太尼组比较，P<0.05

3讨论

LC是治疗胆囊结石的常用微创手术，具有创伤小、出血少、恢复快及治愈率高等优点，但需要气管插管全身麻醉，且术中需建立CO2气腹，而CO2气腹对呼吸及心血管等系统易造成不良影响，术中CO2压力升高，易导致心率加快、血压升高等血流动力学紊乱情况发生[5]。而好的麻醉药物可以改善这一情况的发生。丙泊酚[6]是一种新型速效静脉麻醉剂，广泛应用于临床麻醉，起效快，半衰期短，清除率高，需要静脉持续给药，但是其静脉注射时间越长，患者的清醒时间也会延迟。瑞芬太尼[7]为新型μ受体激动剂，是人工合成的阿片类药物，对μ受体结合力较高，由于其结构特点，可被机体迅速代谢，半衰期短，约为4 min，具有起效快、苏醒快，无蓄积并迅速达到血-脑平衡等优点，且具有较好的镇痛效果。芬太尼是以往较常用的麻醉药，主要经肝、肾清除，对于有肝、肾功能衰竭[8]患者而言，易造成药物在体内蓄积，导致呼吸抑制等不良反应发生。而瑞芬太尼可以被体内酯酶迅速分解，不受肝、肾功能影响，可控性好，研究表明[9]瑞芬太尼的相对效价是芬太尼的50~100倍，且阿片样作用不需要药物逆转。因此瑞芬太尼与丙泊酚联合应用可以达到互补作用，发挥更好效果。

本研究结果显示，瑞芬太尼组气腹后的血压、心率更加稳定，这与田珺[10]报道的瑞芬太尼复合丙泊酚对LC麻醉中血流动力学的影响研究结果一致。而且瑞芬太尼组意识恢复时间和拔管时间均显著低于芬太尼组，延迟性的呼吸抑制发生率也更低，说明瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉抑制气腹所致的应激反应较好，术后恢复较快，与王晓山等[3]报道的采用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉的患者苏醒迅速，清醒质量高等研究结果一致。两组患者在术后24 h不良反应主要包括恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡及苏醒后躁动，但瑞芬太尼组总不良反应发生率低于芬太尼组(P<0.05)，这与部分文献报道的结果不太吻合，可能与瑞芬太尼组及时给予患者镇痛药有关。

综上所述，瑞芬太尼复合丙泊酚用于LC麻醉可以有效稳定血流动力学，并减弱手术产生的应激反应，起效快，清除率高，镇痛作用强[11]，术后患者苏醒快，安全性高，其操作方便，效果显著，为临床应用提供参考。

参考文献

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[4]赖学文,莫慧飞,薛婷媛.瑞芬太尼复合异丙酚与芬太尼复合异丙酚在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果比较[J].现代诊断与治疗,2012,2(32):81-82.

[5]崔国军.丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉输注在腹腔镜胆囊切除手术中临床应用[J].中国基层医药,2013,20(11):1683-1685.

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[8]邓宏平,石伯生.瑞芬太尼复合丙泊酚用于老年患者腹腔镜手术麻醉的观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(13):2069-2070.

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[10]田珺.瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术麻醉中血流动力学的影响研究[J].中国实用医药,2012,7(31):140-141.

[11]李利华,李镇雄.不同剂量舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛的观察[J].广西医学,2011,33(10):1316-1318.

Effect Analysis of Remifentanil and Propofol for Anesthesia in Laparoscopic CholecystectomyMAYu-yang1a,LIQuan1b,LIUJin-de2. (1a.DepartmentofAnesthesiology，1b.DepartmentofSurgery,HubeiOilfieldErbuHospital; 2.DepartmentofAnesthesiology,HuabeiOilfieldGeneralHospital,Renqiu062552,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the anesthesia effect of remifentanil combined with propofol for laparoscopic cholecystectomy.MethodsDuring May 2013 and May 2014 in Huabei Oilfield Division Two Hospital 120 cases of laparoscopic cholecystectomy were included in the study,and randomly divided into observation group and fentangl group:the remifentanil group received remifentanil plus propofol anesthesia,while the fentangl group received fentanyl and propofol anesthesia,and the anesthetic effect of the two groups were compared.ResultsSystolic blood pressure,diastolic blood pressure and heart rate before and after surgery and between the two groups had no statistically significant difference(P>0.05) ,but systolic blood pressure,diastolic blood pressure and heart rate after pneumoperitoneum in the remifentanil group were statistically significantly lower than the fentangl group(P<0.05).In the remifentanil group consciousness recovery time was (7.9±2.2) min,extubation time was (14.8±2.8) min, analgesic time was (16.9±2.5) min, significantly lower than the fentangl group′s (11.3±2.1) min,(18.9±2.4) min,(23.2±3.1) min respectively (P<0.01);the integrated VAS score of he the remifentanil group was (1.8±1.0),of the fentangl group was (4.3±1.1), the difference was statistically significant(P<0.01).The 24 h postoperative adverse reactions included nausea,vomiting,respiratory depression,lethargy, and restlessness after waking,total adverse renction rate of the remifentanil group was lower than the fentangl group [3.3% (2/60) vs 23.3% (14/60)],the difference was satistically significant (P<0.05);there was no breathing depression and restlessness in the remifentanil group, while in the fentangl group was 3.4% and 5.1% respectively,the differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionThe anesthetic effect of remifentanil and propofol for laparoscopic cholecystectomy is good, with high safety,thus is worthy of clinical application.

Key words:Laparoscopic cholecystectomy; Remifentanil; Propofol; Effect analysis

收稿日期：2014-10-27修回日期：2015-05-08编辑:薛惠文

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.18.072

中图分类号：R57

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)18-3449-03