冠状动脉病变SYNTAX评分与冠心病易患因素的相关性研究

郝翠平

(驻马店市第一人民医院心内科，河南 驻马店 463000)



冠状动脉病变SYNTAX评分与冠心病易患因素的相关性研究

郝翠平

(驻马店市第一人民医院心内科，河南 驻马店 463000)

摘要：目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者冠状动脉病变SYNTAX评分与冠心病易患因素的相关性。方法选取 2011年4月至2013年4月驻马店市第一人民医院收治的117例冠心病患者为研究对象，依据患者SYNTAX评分分为低危组(31例)、中危组(37例)和高危组(49例)。采用Spearman秩相关分析和多元逐步回归分析探讨冠状动脉病变SYNTAX评分与冠心病易患因素的相关性。结果高危组患者吸烟率、糖尿病率、高血压率、三酰甘油、同型半胱氨酸水平均显著高于中危组[69.4%(34/49)比56.8%(21/37)，48.9%(24/49)比35.1%(13/37),46.9%(23/49)比32.4%(12/37),(2.0±1.0) mmol/L比(1.8±0.9) mmol/L,(37±9) μmol/L比(24±8) μmol/L]、低危组[48.4%(15/31),22.6%(7/31),12.9%(4/31),(1.8±0.9) mmol/L,(16±7) μmol/L]，差异有统计学意义(P<0.05)，且中危组患者上述指标均高于低危组，差异有统计学意义(P<0.05)。多元线性回归分析结果提示高血压、吸烟和血浆同型半胱氨酸水平为冠心病患者冠状动脉病变SYNTAX评分的主要影响因素(P=0.001，0.009，0.014)。结论冠心病患者冠状动脉病变SYNTAX评分的主要影响因素有血浆同型半胱氨酸水平、血压、吸烟，其中，同型半胱氨酸水平越高，血压升高程度越明显，患者出现冠状动脉病变的风险越大。

关键词：冠心病；冠状动脉病变；SYNTAX评分；相关因素

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是临床上最为常见的心血管疾病之一，具有高发病率、高病死率等特点[1]。数据统计资料显示，冠心病的发病率已经呈现逐年升高的趋势，并且越来越年轻化[2]。研究指出，性别、年龄、高血压、糖尿病、高血脂、是否吸烟、不良生活方式等是冠心病的主要危险因素[3]。但近年来的研究表明，血浆同型半胱氨酸水平是冠心病患者另外一个重要的危险因素[4]。SYNTAX评分为近年来使用较多的评价冠状动脉病变程度的评分系统之一，能定量地评估患者的冠状动脉病变程度以及对患者血运重建的风险有一定的参考价值。本研究主要探讨冠心病患者冠状动脉病变SYNTAX评分与冠心病易患因素的相关性。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年4月至2013年4月驻马店市第一人民医院收治的冠心病患者117例，其中男67例、女50 例，年龄45～81岁，平均(62±6)岁。冠状状动脉病变：单支42例，两支51例，三支及以上24例。急性心肌梗死患者21例，不稳定型心绞痛患者42例，稳定型心绞痛患者19例，陈旧性心肌梗死25例。上述患者根据临床SYNTAX评分分为低危组、中危组和高危组，其中低危组(SYNTAX 评分≤22分)31例，男18例、女13例，年龄45～77岁，平均(62±5)岁；中危组(SYNTAX评分为23～32分)37例，男21例、女16例，年龄 47～81岁，平均(62±6岁)；高危组(SYNTAX评分≥33分)49例，男28岁、女21岁，年龄51～81岁，平均(62±7)岁。三组患者在性别、年龄等基本情况方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2诊断标准和SYNTAX评分冠心病诊断标准：主要参考美国心脏学会制订的冠心病诊断指南(2007版)[5]，所有患者入院后均行冠状动脉造影，如患者右冠状动脉、左回旋支、左前降支、左主干动脉等一支及以上出现动脉内径狭窄≥50%，即可以判断为冠心病。高血压诊断标准：主要参考《中国高血压防治指南》(2010年修订版)[6]，患者静息状态下连续两次收缩压≥140 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)或舒张压≥90 mmHg。SYNTAX评分:所有患者均于冠状动脉造影后进行SYNTAX评分[7]，用来评价患者冠状动脉病变程度。得分越高，冠状动脉病变程度越大。

1.3纳入和排除标准纳入标准：经冠状动脉造影确诊为冠心病患者；临床资料记录完整的患者。排除标准：合并有其他严重的系统性疾病患者；出现未控制的感染或者恶性肿瘤的患者；使用过影响同型半胱氨酸代谢药物的患者；临床资料记录不完整的患者。

1.4生化指标及同型半胱氨酸的检测所有患者均于清晨空腹抽取静脉血3～4 mL，离心后分离血清，上机进行检测。各种生化指标(三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇)主要采用AU-5800全自动生化分析仪进行检测。血浆同型半胱氨酸采用酶法进行检测，同型半胱氨酸试剂盒购买自宁波美康生物科技股份有限公司。血浆同型半胱氨酸水平严格按照试剂盒说明书测定。

2结果

2.1各组冠心病患者的一般情况高危组患者吸烟率、糖尿病率、高血压率、三酰甘油及同型半胱氨酸水平均显著高于中危组、低危组，差异有统计学意义(P<0.05)；中危组患者吸烟率、糖尿病率、高血压率、三酰甘油及同型半胱氨酸水平均显著高于低危组，差异有统计学意义(P<0.05)。各组总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

a与低危组比较，P<0.05；b与中危组比较，P<0.05

2.2SYNTAX评分与患者各变量间的相关性分析SYNTAX评分与吸烟、糖尿病、高血压、三酰甘油、同型半胱氨酸呈正相关(P<0.05)，与年龄、性别、总胆固醇、高和低密度脂蛋白胆固醇无相关性(P>0.05)。见表2。

表2　患者SYNTAX评分与患者各变量间的相关性分析

2.3SYNTAX评分的多元逐步回归分析高血压、吸烟、血浆同型半胱氨酸水平是SYNTAX评分的影响因素，见表3。

表3　SYNTAX评分的多元线性回归分析

3讨论

越来越多的研究指出，冠心病的发生受各种因素的影响，其中年龄、血压、血脂、血糖、遗传、是否吸烟等与冠心病冠状动脉病变存在相关性[8]。国外有研究表明，高血压是冠心病患者首要的危险因素，当患者的收缩压维持在120～130 mmHg时，其发生冠心病的概率是收缩压低于120 mmHg患者的1.4倍[9]。另一项研究更是指出，患者血压水平与冠心病发生率呈正相关，即血压越高，患者出现冠状动脉病变的概率越大，病程越长，冠状动脉病变的支数也越多[10]。本研究结果显示，低危组、中危组、高危组患者血压呈升高趋势，差异有统计学意义(P<0.05)，即血压越高，患者出现冠状动脉病变程度越高，多元线性回归分析结果显示，高血压是导致患者冠状动脉病变的主要易患因素。结果与上述文献报道[10]类似。

吸烟与冠心病患者冠状动脉病变存在明显的关联性，研究指出，无论患者是主动吸烟还是被动吸烟，冠心病发生率均将大大增加[11-13]。刘雪娜[14]开展的一项针对冠心病患者的调查研究表明，主动吸烟和被动吸烟患者体内血脂均处于较高水平，且血脂水平与冠心病的发病率呈正相关，即无论是主动吸烟还是被动吸烟均能影响患者的血脂水平，从而在冠心病的发生、发展中起作用。本研究结果显示，低危组、中危组、高危组患者吸烟率比较差异有统计学意义(P<0.05)，多元线性回归分析结果显示，吸烟是导致患者冠状动脉病变的主要易患因素之一。

同型半胱氨酸是体内含硫氨基酸代谢后常见的一种产物，在人体内同型半胱氨酸主要通过降解和去甲基化等过程进行代谢，当氨基酸代谢发生紊乱时，体内同型半胱氨酸出现堆积会严重损害人体健康。目前，临床上将血浆中同型半胱氨酸水平高于10 μmol/L定义为高同型半胱氨酸血症[15]。研究指出当患者体内同型半胱氨酸的水平>12 μmol/L时，其发生冠心病的风险为<10 μmol/L患者的1.4倍[16]。其他研究结果提示，患者体内同型半胱氨酸的水平每上升3 μmol/L, 其发生冠心病的风险将增加11%[13]。近年来一项在国内开展的探讨同型半胱氨酸与冠心病相关性的研究表明，单支冠状动脉病变组、两支冠状动脉病变组、多支冠状动脉病变组患者体内同型半胱氨酸水平明显高于健康对照组，其中多支组、两支组均较单支组明显升高，提示患者同型半胱氨酸水平越高，发生多支冠状动脉病变的可能性越大[17]。本研究结果显示，同型半胱氨酸的水平为高危组>中危组>低危组，差异有统计学意义(P<0.05)，多元线性回归分析结果显示，同型半胱氨酸是导致患者冠状动脉病变的主要易患因素之一。本研究结果与上述文献报道[17]类似。

综上所述，血浆同型半胱氨酸、高血压、吸烟与冠心病患者冠状动脉病变SYNTAX评分存在相关性，其中同型半胱氨酸水平越高，血压升高程度越明显，患者出现冠状动脉病变的风险越大。

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The Relationship between SYNTAX Score of Coronary Lesions and Risk Factors of Coronary Heart DiseaseHAOCui-ping.(DepartmentofCardiology,FirstPeople′sHospitalofZhumadian，Zhumadian463000,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the correlation between coronary artery SYNTAX score and risk factors of coronary heart disease. MethodsA total of 117 patients with coronary heart disease in Zhumadian City First People′s Hospital from Apr. 2011 to Apr. 2013 were selected,according to SYNTAX score，the patients were divided into the low risk group(31 cases), medium risk group(37 cases) and high risk group(49 cases). Spearman rank correlation analysis and multivariate stepwise regression were used to analyze the relationships between SYNTAX coronary artery score and risk factors for coronary heart disease.ResultsSmoking rate,diabetes mellitus,high blood pressure,triglyceride and homocysteine of the high risk group were significantly higher than the medium risk group[69.4%(34/49)vs 56.8%(21/37)，48.9%(24/49) vs 35.1%(13/37),46.9%(23/49) vs 32.4%(12/37),(2.0±1.0) mmol/L vs (1.8±0.9) mmol/L,(37±9) μmol/L vs (24±8) μmol/L] and the low risk group[48.4%(15/31),22.6%(7/31),12.9%(4/31),(1.8±0.9) mmol/L,(16±7) μmol/L](P<0.05).Smoking rate,diabetes mellitus,high blood pressure, triglyceride and homocysteine of the medium risk group were significantly higher than the low risk group(P<0.05).Multiple stepwise regression analysis results suggested that hypertension,smoking and homocysteine were the main influencing factors of SYNTAX score of coronary artery lesion(P=0.001,0.009,0.014).ConclusionPlasma homocysteine,hypertension,smoking are main influencing factors of SYNTAX scores of coronary heart disease,the higher the level of homocysteine and blood pressure,the higher the risk of occurrence of coronary artery lesion.

Key words:Coronary heart disease; Coronary artery lesions; SYNTAX score; Related factors

收稿日期：2015-04-13修回日期：2015-07-20编辑：伊姗

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.18.060

中图分类号：R541.4

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)18-3421-03