初发白血病患者血常规和临床症状的关系分析

付朝泓，李　艳，童永清，陈占国

(武汉大学人民医院检验科，武汉 430060)



初发白血病患者血常规和临床症状的关系分析

付朝泓△，李艳※，童永清，陈占国

(武汉大学人民医院检验科，武汉 430060)

摘要：目的探讨初发白血病患者血常规和临床症状间的关系。方法选择2010年1月至2014年3月武汉大学人民医院确诊为初发白血病患者259例，应用全自动血液分析仪对259例初发白血病患者进行血常规分析，同时对临床工作中常见10种临床症状进行统计分析。结果慢性白血病的白细胞总数和血小板计数(PLT)明显高于急性白血病[86.4(19.4～207.8)×109/L比9.4(3.3～44.4)×109/L，248(118～467)×109/L比34(18～84)×109/L](P<0.01)。体检发现、白细胞总数或PLT异常在慢性白血病临床症状中占第2位，为19.2%(15/78)，在慢性淋巴细胞白血病中占第1位，为29.4%(5/17)。急性白血病的常见临床症状为乏力、发热感染、皮肤黏膜出血，骨关节疼痛”在急性淋巴细胞白血病临床症状中占第3位，为8.9%(5/56)。结论 血常规项目的准确判读联合对常见临床症状的观察和询问能降低白血病的漏诊率，提高临床检验工作的准确性。

关键词：白血病；血常规；临床症状

白血病是一种常见的血液系统恶性疾病，发病时骨髓中异常的白血病细胞大量增殖并浸润各器官、组织，使正常造血功能受到抑制，并可导致血细胞数量和成分发生变化，从而引起血常规检查中一系列指标异常[1]。由于发病机制的不同对不同白血病类型在检测指标和临床症状的表现上各异[2]。本研究主要分析不同类型的白血病血常规和临床症状间的相关性，为提高检验项目的准确性、降低初诊白血病的漏诊率提供进一步的依据。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年1月至2014年3月武汉大学人民医院确诊为初发白血病患者259例，男177例、女82例，年龄11～76岁，平均(54±6)岁。患者均经骨髓细胞形态学、细胞遗传学和免疫组织化学染色等确诊为白血病。慢性白血病78例，其中慢性淋巴细胞白血病17例、慢性髓细胞白血病61例。急性白血病181例，其中急性淋巴细胞白血病56例、急性髓细胞白血病125例。

1.2诊断标准和临床症状分类标准白血病诊断标准参照法国、美国和英国急性白血病的分型诊断标准分型，临床症状分类标准按照第8版《诊断学》[3]、《内科学》[4]并结合武汉大学人民医院血液科临床工作实际情况共分为11类：乏力、发热感染、体检发现白细胞计数(white blood cell,WBC)或血小板计数(platelet,PLT)异常、皮肤及黏膜出血、腹部疼痛、骨关节疼痛、肝脾淋巴结肿大、贫血状、下肢水肿、消化道出血、血尿、其他(包括一些不常见的症状，如眼眶胀痛、口角歪斜、肿块、呕吐等)。

1.3血常规检测用含有乙二胺四乙酸二钾的抗凝血真空管采集患者静脉血1.5 mL，颠倒4～5次充分混匀，进行检测。仪器为日本Sysmex公司XE-2100全自动血液分析仪；进口专用配套试剂、质控品和校准品。严格按照操作规程进行检测。

2结果

2.1慢性白血病和急性白血病血常规项目比较慢性白血病组白细胞总数、中性粒细胞百分比、红细胞计数、血红蛋白水平和PLT高于急性白血病组，差异有统计学意义(P<0.01)，慢性白血病组淋巴细胞百分比和单核细胞百分比低于急性白血病组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1　慢性白血病和急性白血病血常规检测项目比较

PLT：血小板计数；a为t值，余为u值

2.2慢性白血病和急性白血病临床症状在急性白血病临床症状中占前3位的分别乏力、发热感染、皮肤及黏膜出血；在慢性白血病临床症状中占前3位的分别是乏力、体检发现WBC或PLT异常、腹部疼痛。两组间各种临床症状发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　慢性白血病和急性白血病

WBC：白细胞计数；PLT：血小板计数

2.3慢性淋巴细胞白血病和慢性髓细胞白血病血常规项目的比较慢性髓细胞白血病的白细胞总数、中性粒细胞百分比、PLT高于慢性淋巴细胞白血病，差异有统计学意义(P<0.01),慢性髓细胞白血病的淋巴细胞百分比低于慢性淋巴细胞白血病，差异有统计学意义(P<0.05)，两组单核细胞百分比、红细胞计数、血红蛋白比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

2.4慢性淋巴细胞白血病和慢性髓细胞白血病临床症状在慢性淋巴细胞白血病临床症状中占第1位的是体检发现WBC或PLT异常；在慢性髓细胞白血病临床症状中占前2位乏力、体检发现WBC或PLT异常和腹部疼痛。两组间各种临床症状发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表4。

2.5急性淋巴细胞白血病和急性髓细胞白血病血常规的比较急性淋巴细胞白血病的淋巴细胞百分比、红细胞计数和血红蛋白水平高于急性髓细胞白血病，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),急性淋巴细胞白血病的单核细胞百分比低于急性髓细胞白血病，差异有统计学意义(P<0.01),两组白细胞总数、中性粒细胞百分比、PLT比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表5。

表3　慢性淋巴细胞白血病和慢性髓细胞白血病血常规检测项目的比较

PLT：血小板计数；a为t值，余为u值

表4　临床症状在慢性淋巴细胞白血病和

WBC：白细胞计数；PLT：血小板计数

2.6急性淋巴细胞白血病和急性髓细胞白血病临床症状急性淋巴细胞白血病和急性髓细胞白血病临床症状中占第1至第4位的均是乏力、发热感染、皮肤及黏膜出血、体检发现WBC或PLT异常，骨关节痛在急性淋巴细胞白血病和急性髓细胞白血病临床症状中分别占第3位、第7位。两组间各种临床症状发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表6。

3讨论

由于白血病细胞的分化程度和浸润程度不同，白血病细胞大量增生累积，使正常造血受抑制并浸润其他器官和组织，患者可表现出不同的临床症状。急性白血病的细胞分化停滞在较早阶段，多为原始细胞及早期幼稚细胞，慢性白血病的细胞分化停潜在较晚的阶段，多为较成熟幼稚细胞和成熟细胞，而白血病细胞又可分别累及淋巴细胞系和髓细胞系[4]。

表5　急性淋巴细胞白血病和急性髓细胞白血病血常规检测项目的比较

PLT：血小板计数；a为t值，余为u值

表6　临床症状在急性淋巴细胞白血病和

WBC：白细胞计数；PLT：血小板计数

白细胞的临床症状通常是因为正常骨髓造血功能受抑制和白血病细胞增殖浸润的表现，常表现为贫血、发热、出血、肝、脾、淋巴结肿大、骨关节疼痛和其他组织器官的异常等[4]。本研究结果表明，急性白血病和慢性白血病白细胞的总数均大于正常，且慢性白血病比急性白血病的白细胞总数高，差异有统计学意义。由于慢性白血病中慢性髓细胞白血病占78.2%(61/78)，导致白细胞总数升高。总的初发白血病病例中，排在前5位的临床症状为乏力、发热感染、体检发现WBC或PLT异常、皮肤黏膜出血和腹部疼痛，体检发现WBC或PLT异常居第3位10.4%(27/259)。虽然体检发现WBC或PLT异常在临床诊断工作中不能作为临床症状进行描述，但在实际工作中对检验工作者有重要的指示作用，它提示患者临床症状不明显，检测结果和体检结果的比对很重要。乏力和发热感染占很大比例，这与白血病细胞增殖浸润和骨髓造血功能异常有关，大多数患者具有两种或两种以上的症状[5-7]。在急性白血病和慢性白血病的临床症状中乏力、皮肤及黏膜出血所占比例较小。在慢性白血病中由于病程长，起病缓慢，无较明显的临床症状，很多患者是在体检过程中发现[8]。本研究结果表明，慢性髓细胞白血病的白细胞总数明显大于慢性淋巴细胞白血病，中性粒细胞百分比和淋巴细胞百分比比较差异也有统计学意义。在慢性淋巴细胞白血病中体检发现WBC或PLT异常的比例甚至超过了其他常见临床症状的比例，为29.4%(5/17)，占到临床症状的第1位，进一步说明慢性白血病发病慢，外周血的异常早于临床症状的异常。本研究结果还表明，急性淋巴细胞白血病的外周血淋巴细胞百分比和单核细胞百分比高于急性髓细胞白血病，这与申志红和李丽华[1]的研究结果一致。急性淋巴细胞白血病和急性髓细胞白血病的白细胞总数差异无统计学意义，但结果均高于正常白细胞的参考范围。同时，在急性淋巴细胞白血病和急性髓细胞白血病临床症状中发热感染均在第2位，表明在急性白血病中外周血异常和明显临床症状的异常在疾病发病初期都同时表现出来。在其他的临床症状中骨关节痛在急性淋巴细胞白血病中占第3位，在急性髓细胞白血病临床症状中只占第7位，表明在急性淋巴细胞白病中更易出现骨关节痛的临床症状[9-10]。

在日常的检验工作中除了保证检验项目的准确可靠及时外，掌握必要的问诊技巧能提高对结果的可靠判断。在慢性白血病尤其是慢性淋巴细胞白血病中“体检时检测项目的异常”要高于其他“明显临床症状的异常”，此时在检验工作中询问体检结果并进行比较就显得尤为重要。在急性白血病中除了外周血检测结果的异常外，在急性淋巴细胞白血病中常见的观察和询问的临床症状有乏力、发热感染、体检发现WBC或PLT异常、皮肤及黏膜出血、骨关节痛[4,11]，在急性髓细胞白血病中常见的观察和询问的临床症状有乏力、发热感染、体检发现WBC或PLT异常、皮肤及黏膜出血。除了体检检测结果的对比和观察及询问皮肤及黏膜出血临床症状外，对骨关节疼痛临床症状的询问能提高对急性淋巴细胞白血病的判断。

总之，在初发白血病的检测中，检验项目的准确判读和对常见临床症状的观察和询问能降低白血病的漏诊率提高临床检验工作的准确性。

参考文献

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Correlation Analysis between Blood Routine Examination Results and Clinical Symptoms in the Incipient Leukemia PatientsFUChao-hong,LIYan,TONGYong-qing,CHENZhan-guo.(DepartmentofLaboratoryMedicine，RenminHospitalofWuhanUniversity，Wuhan430060，China)

Abstract:ObjectiveTo explore relationship between blood routine examination results and clinical symptoms in the incipient leukemia patients.MethodsA total of 259 cases with incipient leukemia admitted to Renmin Hospital of Wuhan University from Jan. 2010 to Mar. 2014 were selected,and the data of blood routine was analyzed by fully automatic hematology analyzer,and statistical analysis on 10 common clinical symptoms was conducted.ResultsTotal white blood cells and platelet count of the chronic leukemia patients was higher than that of acute leukemia patients [86.4(19.4-207.8)×109/L vs 9.4(3.3-44.4)×109/L，248(118-467)×109/L vs 34(18-84)×109/L] (P<0.01).Health examination discovered the abnormal condition of the total white blood cells or platelet count was second highest [19.2%(15/78)] in the clinical symptoms of the chronic leukemia, and was first highest[29.4%(5/17)] in the clinical symptoms of the chronic lymphocytic leukemia. The common clinical symptoms of acute leukemia were weakness,fever infection,and mucocutaneous hemorrhage and bone jont pain was third highest[8.9%(5/56)] in the clinical symptoms of acute lymphocytic leukemia.ConclusionCombination of blood routine examination results and clinical symptoms can reduce rate of missed diagnosis of leukemia,and improve the accuracy of the clinical examination.

Key words:Leukemia; Blood routine examination; Clinical symptom

收稿日期：2014-10-20修回日期：2015-02-07编辑:伊姗

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.18.053

中图分类号:R733.7

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)18-3405-03