超声诊断微钙化在小于1 cm甲状腺乳头状癌中的价值分析

张　娜，范吉英，杨　震，范宏艳，张晓静，吕　景

(保定市第二中心医院超声科，河北 保定 071000)

超声诊断微钙化在小于1 cm甲状腺乳头状癌中的价值分析

张娜※，范吉英，杨震，范宏艳，张晓静，吕景

(保定市第二中心医院超声科，河北 保定 071000)

摘要：目的分析超声诊断微钙化在小于1 cm甲状腺乳头状癌中的价值。方法选取2009年3月至2013年11月保定市第二中心医院收治的小于1 cm甲状腺乳头状癌患者156例作为研究组，选取同期31例甲状腺良性结节患者作为对照组，记录两组患者的微钙化或粗钙化情况，分析超声特征及与病理结果的一致性。结果研究组微钙化的发生率远高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；156例经病理确诊为甲状腺乳头癌患者中，经微钙化诊断为甲状原乳头癌145例，有3例误诊为良性结节，微钙化诊断的灵敏度为91.0%，特异度为90.3%，准确度为90.9%。结论超声检验微钙化对于诊断小于1 cm甲状腺乳头状癌有较为重要的临床意义。

关键词：甲状腺乳头状癌；微钙化；超声诊断

近年来甲状腺乳头状癌发生率日益增加，其临床症状不明显，且常发生周边部位转移，严重病例存在死亡的可能性[1]。因此，甲状腺乳头状癌防治的关键在于尽可能进行早期诊断以采取积极措施。传统病理检验虽然准确率高，但所需时间长且检查较复杂，合并其他甲状腺病时结果不明晰，故近年来考虑使用超声法进行诊断。本研究主要分析超声诊断微钙化在<1 cm甲状腺乳头状癌中的价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2009年3月至2013年11月保定市第二中心医院收治的<1 cm甲状腺乳头状癌患者156例作为研究组，其中男71例、女85例，年龄21～63岁，平均(40±8)岁，病程5个月至6年，平均(3.1±1.4)年。入选标准：经病理或手术探查确诊为甲状腺乳头状癌，病灶未混合，无破溃流脓等不良表现[2]。排除标准：环境中存在影响超声结果的因素；已进行其他药物或激素等干扰措施；存在重要器官衰竭、系统功能缺失等严重疾病[3]。另外,选取31例甲状腺良性结节患者作为对照组，其中男12例、女19例，年龄22～61岁，平均(40±7)岁，病程4个月至7年，平均(3.0±1.3)年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法采用美国飞利浦公司生产的IE33型全身高档彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为6～14 MHz[4]。治疗过程中频率渐增以保证患者适应性。患者取卧位于操作台，查明甲状腺部位后进行颈部充分暴露后消毒处理，使用超声对甲状腺的两侧腺体、峡部及颈部淋巴结进行全面探查，观察甲状腺内肿块的数目、大小、分布，监测回声、边缘、血流、纵横比、周围淋巴结肿大等指标，重点记录微钙化及粗钙化病灶信息，进行对比研究。

1.3统计学方法应用SPSS 15.0统计软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者甲状腺肿块微钙化与粗钙化的发生率比较研究组中微钙化144例，其中乳头状癌140例，其他4例；对照组中微钙化9例，其中结节性甲状腺肿5例，其他4例，研究组微钙化发生率远高于对照组，差异有统计学意义(χ2=13.850，P<0.01)。研究组粗钙化12例，其中乳头状癌8例，其他4例；对照组粗钙化21例，其中结节性甲状腺肿12例，其他9例，两组粗钙化发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.170，P>0.05)。

2.2超声诊断微钙化与病理结果的比较156例经病理确诊为甲状腺乳头癌患者中，经微钙化诊断为甲状原乳头癌145例，有3例误诊为良性结节，微钙化诊断的灵敏度为91.0%，特异度为90.3%，准确度为90.9%，见表1。

表1　超声诊断微钙化与病理结果的比较　(例)

2.3甲状腺乳头状癌超声特点156例<1 cm甲状腺乳头状癌的二维超声表现：微钙化病灶主要包括局灶型和弥漫型。29例局灶型的钙化灶呈丛状分布，钙化存在于甲状腺单侧叶(多为左侧叶)，常见低回声(图1)；127例弥漫型病灶表现为异常增生的甲状腺于两侧及峡部腺体内微钙化广泛分布，边缘不规则浸润，结节则不明显，其中仅分布于左半侧叶者52例，仅分布于右半侧叶者17例，分布于一侧及峡部者46例，各处均有散在分布者12例。淋巴结转移少见，但弥漫型中淋巴结肿大常见，常合并淋巴系统的异常代谢。其余表现有边缘毛刺状、点状砂粒体分布、病灶纵横比>1等(图2)。彩色多普勒超声表现：全身血液循环亢进，血流信号有所增加，与病灶的分布相关而与病情无明显关系(图3)。

图1　甲状腺乳头状癌弥漫型微钙化的二维超声表现

图2　甲状腺乳头状癌局灶型微钙化的二维超声表现

图3　甲状腺乳头状癌微钙化的彩色多普勒超声表现

2.4甲状腺乳头状癌病理特点156例经病理确诊的甲状腺乳头癌病理表现为高倍镜下弥漫分布砂粒体，其中少见炎症细胞浸润。

3讨论

调查显示，目前甲状腺乳头状癌逐渐增多，已成为影响现代人健康的常见疾病，大小常表现为1 cm以下[5]。其特征为发生隐蔽，不仅临床症状不明显，而且常发生广泛癌变并进行远处转移。诊断难点在于病灶微小而难以区分良恶性肿块，故超声检查重点在于发现特征性表现。本研究采用二维超声与彩色多普勒超声相结合的方法，二维超声有利于观测甲状腺结节的一般形态结果及部位分布，而采色多普勒超声有利于确定病灶内血管走行、分支、血流方向及钙化情况。甲状腺乳头状癌预后与治疗时机密切相关，因此临床上防治的关键在于早期明确诊断并进行有效治疗。目前病理活检为诊断甲状腺癌的金标准，优点为检验准确率高，但不足之处在于操作过程复杂、得出结果时间较长，不利于临床推广[6]。故超声检查微钙化对于甲状腺乳头状癌的诊断及定位具有重要价值，具有创伤小、操作简单、可重复性强等特点，适合临床进行广泛诊断[7]。

本研究中，156例经病理确诊的<1 cm甲状腺良恶性肿块中，有142例使用超声诊断出相同结果，诊断准确率达91.0%，存在的少量不符合病例，原因在于误诊为甲状腺上皮内瘤变、甲状腺炎症性增生等，但总体而言超声诊断基本与病理结果一致，可满足临床检验的需要。本研究结果还显示，研究组微钙化发生率高于对照组，156例经病理确诊为甲状腺乳头癌患者中，经微钙化诊断为甲状原乳头癌145例，有3例误诊为良性结节，微钙化诊断的灵敏度为91.0%，特异度为90.3%，准确度为90.9%，说明对<1 cm甲状腺乳头状癌的诊断价值较大。二维超声显示局灶型钙化灶呈丛状分布，多位于甲状腺左侧叶，常见低回声；而弥漫型病灶表现为异常增生的甲状腺中微钙化广泛分布，边缘不规则浸润，出现点状砂粒体分布，病灶纵横比>1。彩色超声多普勒显示全身血液循环亢进，血流信号有所增加。微钙化产生机制为快速浸润的癌细胞中血管和间质增生明显，导致钙磷代谢亢进和钙分解障碍，最终钙堆积过多而表现为微钙化。而粗钙化常见于良性病灶，为炎症吸收、愈合的过程，钙沉积后难以自行去除。

综上所述，使用超声方法检验微钙化在<1 cm甲状腺乳头状癌中的诊断具有更简便、更快速等优点，适合临床大样本患者的准确诊断，建议在临床推广使用。

参考文献

[1]匡敏.微钙化在甲状腺乳头状癌超声诊断中的意义[J].内蒙古中医药，2014，11(10):110-112.

[2]郑梅娟，薛恩生，何以敉，等.滤泡型甲状腺乳头状癌的超声表现及误诊分析[J/CD].中华医学超声杂志:电子版，2014，11(5):388-393.

[3]王文涵，詹维伟，徐上妍,等.甲状腺髓样癌和甲状腺乳头状癌的超声特征比较[J].临床超声医学杂志，2014，16(2):104-105.

[4]黄施施，叶萌.超声弹性成像技术在甲状腺乳头状癌中的诊断价值[J].中国乡村医药，2014，21(1):55-59.

[5]胡玲，娄可新，王浩,等.甲状腺恶性肿瘤超声造影与病理结果比较分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34(20):2975-2977.

[6]杨鹏飞.甲状腺微小癌超声和病理特征的相关性及对照研究[J].河北医药，2013，35(19):2963-2964.

[7]王晓嫚，吴俊，袁华琴,等.高频彩超联合螺旋CT对甲状腺乳头状癌的诊断价值[J].浙江中西医结合杂志，2013，23(9):747-749.

The Value of Ultrasound Diagnosis of Micro Calcification Analysis in <1 cm Papillary Thyroid CarcinomaZHANGNa,FANYing-ji,YANGZhen,FANHong-yan,ZHANGXiao-jing,LVJing.(DepartmentofUltrasound,BaodingCitySecondCentralHospital,Baoding071000，China)

Abstract:ObjectiveTo study the diagnostic accuracy of ultrasound micro calcification in <1 cm papillary thyroid cancer.MethodsA total of 156 patients with <1 cm papillary thyroid carcinoma in Baoding City Second Central Hospital from Mar.2009 to Nov.2013 were included as study group，and 31 cases of benign thyroid nodules during the same period were chosen as control:the micro and macro calcification of each group were recorded,and sonographic features and pathologic results were correlated.ResultsThe incidence of micro calcification in the study group was higher than that of the control group，with statistical significance(P<0.01);among the 156 cases of thyroid papillary carcinoma confirmed by pathology，145 cases were diagnosed by microcalcification,3 cases were misdiagnosed as benign nodules,and the sensitivity of microcalcification diagnosis was 91.0%,specificity was 90.3%,accuracy was 90.9%.ConclusionThe use of ultrasound in detecting micro calcification in <1 cm papillary thyroid cancer has great clinical value.

Key words:Papillary thyroid carcinoma; Micro calcification; Ultrasound diagnosis

收稿日期：2014-09-22修回日期：2015-09-11编辑：伊姗

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.22.047

中图分类号：R736

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)22-4157-02