有氧运动对维持性血液透析患者透析充分性及睡眠质量的影响

黄 柳，黄燕林，李建英，滕艳娟

（1.广西医科大学第一附属医院 肾内科，广西 南宁530021；2.广西医科大学第一附属医院 消化内科；3.广西医科大学第一附属医院 肝胆外科）

维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）的目的是清除尿毒症毒素，降低体内毒素的浓度［1］。透析充分性直接体现了透析效果，影响患者的预后及生活质量。有研究［2］发现，大多数的MHD患者会发生睡眠障碍，睡眠障碍与患者的长期生存和生活质量有一定的相关性。为此，本课题组对60例MHD患者实施了连续12周的有氧运动干预，以期改善患者的透析充分性及睡眠质量，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利抽样法选择2010年6月至2013年6月在广西医科大学第一附属医院血液净化部进行MHD治疗的120例患者为研究对象，其中男67例、女53例，年龄18～75岁，平均（48.22±15.34）岁；透析时间为3～112个月，平均（43.16±18.74）个月；原发病：慢性肾小球肾炎41例，高血压29例，糖尿病肾病18例，尿酸性／痛风性肾病6例，其他疾病26例。纳入标准：年龄≥18周岁，进行血液透析治疗≥2个月［3］且持续治疗中，病情稳定，无关节活动障碍，能进行语言交流，且自愿参加研究。排除标准：血压控制不良，运动前血压超过170／110 mmHg（1mmHg＝0.133kPa）以及有各种严重心脑血管疾病的患者。按入院先后将120例患者分为对照组和观察组各60例，两组患者的性别、年龄、病程等一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予3次／周、共12周的有氧运动干预，运动心率控制在运动后心率与安静时心率之差≤20次／min为度，具体方法如下：

1.2.1 透析前 透析前的运动在患者来到医院后、血液透析开始前进行，包括5～10min的热身运动，20min的柔软体操、步行、伸展活动和5～10min的整理运动，具体的运动强度及运动方式由研究者结合患者的病情、个人习惯制定并指导。

1.2.2 透析过程中 课题组在血液净化部放置脚踏车4台，可供4名患者同时完成踏车运动。踏车运动在血液透析开始后2h内，由研究者协助指导患者完成。首先，需保证患者的各项基本生命体征正常才能进行本阶段的运动；其次，需为患者设置个性化的运动强度，调好运动时间（15～20min）和转速（30～60转／min），转速由慢到快；最后，将脚踏车速度逐渐调慢，过渡到停止，踏车运动结束。在患者运动过程中，使用心电监护仪监测其心率，如感不适，将立即停止运动。

1.2.3 透析间期 透析间期的运动内容与透析前相同，30min／次，由研究者通过电话或短信督促患者在院外完成。

1.3 评价方法 课题组对血液净化部2名具有5年以上工作经验的护士进行培训，由其对患者干预前后的相关评价指标进行测定，同时负责调查问卷的发放与回收。评价指标包括：（1）透析充分性，通过测定患者透析前、后尿素氮，计算尿素下降率（urea reduction rate，URR）和尿素清除指数（KT／V）（K 指的是effective urea clearance，即有效尿素清除率；T 指的是sffective dialysis time，即有效透析时间；V 指的是volume of distribution of urea，即尿素容积分布），以对透析充分性进行评估。URR＝100（1－Ct／Co）；KT／V 应用 Daugirdas第二代对数公式来计算。（2）睡眠质量：采用匹茨堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）对患者的睡眠质量进行评估。该量表包括7个维度共23个条目，采用Likert 4级评分法计分，每个条目分值设为0～3分，0分表示无，3分表示很差，累计各维度得分为PSQI总分。总分≤5分为睡眠质量较好，总分＞5分为睡眠质量较差（睡眠障碍），总分越低，睡眠质量越好［4］。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后血液透析充分性的比较见表1。结果显示，干预前两组患者的URR、KT／V差异均无统计学意义（均P＞0.05），干预后观察组患者的URR、KT／V均高于对照组（均P＜0.05）；对照组患者干预前后URR、KT／V的差异均无统计学意义（均P＞0.05），观察组患者干预后的URR、KT／V均高于干预前（均P＜0.05）。

表1 两组患者干预前后血液透析充分性的比较

表1 两组患者干预前后血液透析充分性的比较

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2.2 两组患者干预前后睡眠障碍发生率的比较见表2。结果显示，干预前两组患者睡眠障碍发生率的差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组患者睡眠障碍的发生率低于对照组（P＜0.05）；对照组患者干预前后睡眠障碍发生率的差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者干预后睡眠障碍的发生率低于干预前（P＜0.05）。

表2 两组患者干预前后睡眠障碍发生率的比较［n（%）］

3 讨论

3.1 有氧运动对MHD患者血液透析充分性的影响 血液透析的充分性对患者的生活质量有显著影响［5］。URR、KT／V是血液透析充分性的重要测量指标，通过测定血液透析前后血浆尿素氮的降低来计算KT／V值和URR值来评价透析充分性已被临床广泛接受。国外已有研究［6］证明，运动锻炼对于透析患者具有诸多益处，长时间的低强度运动能改善血液透析的充分性，且无不良影响，但国内的相关研究较少。为此，本研究采用简单易行、循序渐进的有氧运动作为干预方式，结果显示，干预前两组患者URR、KT／V的差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预后，观察组URR、KT／V均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。可见，有氧运动训练有助于提高MHD患者血液的透析充分性，这与Kirkman等［7］的研究结果相似。分析原因，可能是因为有氧运动在加速了全身组织血流速度的同时，也加速了体内尿素、肌酐等的代谢排出。

3.2 有氧运动对MHD患者睡眠质量的影响 睡眠质量是影响血液透析患者生活质量的重要因素［8］。国外研究［9］显示，睡眠障碍在血液透析患者中的发生率高达87%。本次研究中，MHD患者睡眠障碍的发生率也较高，与国外报道类似。因此，如何采取有效措施提高MHD患者的睡眠质量势在必行。由于应用催眠药物存在多种并发症，因此，应重点考虑如何采取有效的非药物治疗方法来提高血液透析患者的睡眠质量。表2结果显示，两组患者干预前睡眠障碍的发生率分别为65.0%、58.3%，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者经过12周规律的有氧运动干预后，睡眠障碍的发生率为41.7%，对照组为61.7%，观察组患者的睡眠质量较对照组明显改善（P＜0.05）。由此可见，有氧运动能改善MHD患者的睡眠质量。分析原因，可能是适量的体育运动能够促进人的大脑分泌出抑制兴奋的物质，促进深度睡眠，迅速缓解疲劳，从而进入一个良性循环。因此，医护人员应注重对MHD患者进行有氧运动的健康宣教，鼓励患者进行有计划、有规律、有针对性的有氧运动，以改善患者的睡眠质量。

4 小结

本次研究证实，有氧运动可以有效提高MHD患者的血液透析充分性，改善睡眠质量，从而促进其生活质量的提高。但运动时须遵循循序渐进的原则，运动方式、强度及时间应因人而异，避免过量运动导致机体损伤。未来的研究应对MHD患者进行更长期的随访跟踪调查，并对有氧运动干预模式的长期效果予以验证。

［1］Eloot S，Van Biesen W，Glorieux G，et al.Does the adequacy parameter kt／vurea reflect uremic toxin concentrations in hemodialysis patients［J］.PLoS ONE，2013，8（11）：e76838.

［2］Dai W D，Zhang D L，Cui W Y，et al.Effect of long intermittent hemodialysis on improving dialysis adequacy of maintenance hemodialysis patients［J］.Chin Med J（Engl），2013，126（24）：4655－4659.

［3］冷成香，曹文媚，赵岳.有氧运动对维持性血液透析患者的干预效果［J］.中华护理杂志，2012，47（8）：698－700.

［4］Buysse D J.The Pittsburgh sleep quality index：A new instrument for psychiatric practice and research［J］.Psychiatry Res，1989，28（2）：193－213.

［5］Maoujoud O，Bahadi A，Zajjari Y，et al.Assessment of dialysis adequacy guidelines implementation in a developing country［J］.Int J Artif Organs，2012，35（2）：156－157.

［6］Giannaki C D，Stefanidis I，Karatzaferi C，et al.The effect of prolonged intradialytic exercise in hemodialysis efficiency indices［J］.ASAIO J，2011，57（3）：213－218.

［7］Kirkman D L，Roberts L D，Kelm M，et al.Interaction between intradialytic exercise and hemodialysis adequacy［J］.Am J Nephrol，2013，38（6）：475－482.

［8］Brekke F B，Waldum B，Amro A，et al.Self－perceived quality of sleep and mortality in Norwegian dialysis patients［J］.Hemodial Int，2014，18（1）：87－94.

［9］Edalat－Nejad M，Qlich－Khani M.Quality of life and sleep in hemodialysis patients［J］.Saudi J Kidney Dis Transpl，2013，24（3）：514－518.