不同分娩时间产妇的一般情况及母婴并发症发生情况的调查

朱 玮，黄 群，沈 莺

（1.上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院 护理部，上海200030；2.上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院 产房）

临床上，自发性的分娩启动多在夜间开始［1］，且自然临产时间不受控制。产房三班制工作造成医护人员昼夜节律破坏，极易造成其夜间工作疲劳和警惕性下降。为此，夜班工作与产科护理安全的关系已被反复论证［2］。本研究对上海市某三级甲等妇产科专科医院2014年度经阴道分娩的产妇资料进行了回顾性分析，比较白班和中夜班阴道分娩产妇的一般情况及母婴并发症，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2014年1月1日至12月31日，上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院共计收治了妊娠28周以上、单胎、头位、经阴道分娩产妇8931例。

1.2 研究方法 本研究采用大样本回顾性分析方法，原始资料来自我院病史室数据库和产房分娩登记本。统计产妇的一般资料、妊娠合并症、分娩并发症、新生儿娩出时间、产程、新生儿Apgar评分等资料。根据我院产房排班方法，按分娩时间分为白班组（8：00－17：00）和中夜班组（17：00－次日8：00）。比较两组产妇的一般情况、母婴并发症的发生情况等。

1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验；计数资料采用频数和百分比表示，采用χ2检验，当四格表中有理论频数＜5的数据时采用Fisher确切概率法。以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 母婴一般情况 产妇年龄16～45岁，平均（29.72±3.26）岁，初产妇7759例（86.88%），产钳分娩1116例（12.50%），妊娠合并高血压者217例（2.43%），妊娠合并糖尿病者696例（7.79%），胎膜早破129例（1.44%），人工破膜1850例（20.71%），镇痛分娩3523例（39.44%），会阴切开2582例（28.91%），发生产后出血者153例（1.71%），新生儿娩出后5min Apgar评分＜8分者114例（1.28%）。

2.2 不同分娩时间产妇的一般情况 8931例研究对象中，白班分娩共3595例（40.3%），中夜班分娩5336例（59.7%）。两组产妇的年龄、孕次、妊娠合并症等指标差异均无统计学意义（P＞0.05），但中夜班时急产的发生率明显高于白班（表1）。

表1 不同分娩时间产妇的一般情况

2.3 不同分娩时间的产妇助产操作的实施情况中夜班组人工破膜、药物镇痛、产钳助产、宫腔探查以及会阴切开等助产操作实施比例均明显高于白班，差异有统计学意义（P＜0.05，表2）。

表2 不同分娩时间的产妇助产操作的实施情况［n（%）］

2.4 不同分娩时间的产妇分娩并发症的发生情况产后出血是分娩期的严重并发症，根据第8版《妇产科学》，经阴道分娩产妇以胎儿娩出后24h阴道流血量超过500ml为诊断标准［3］。我院使用称重法评估产后出血量，共153例产妇发生产后出血，发生率为1.71%，其中白班分娩者73例，中夜班分娩者80例，差异无统计学意义（χ2＝3.60，P＝0.07）。根据我院常规，阴道分娩后在产房观察2h后转入病房，比较不同分娩时间的产妇产后出血时间。中夜班分娩产妇产后2h内产后出血发生率较高，差异有统计学意义（P＜0.05，表3）。本组研究对象中，共发生阴道血肿21例，其中白班9例（0.25%），中夜班13例（0.24%），差异无统计学意义（P＞0.05）。子宫破裂是直接危害产妇及胎儿生命的严重并发症，瘢痕子宫是导致子宫破裂的常见原因。本组研究对象中，一例瘢痕子宫孕妇经阴道分娩后发现子宫切口破裂。另一例瘢痕子宫孕妇经阴道试产时发生子宫破裂，后转为急诊剖宫产，因此未纳入本研究。

表3 不同分娩时间的产妇产后出血时间的比较［n（%）］

2.5 不同出生时间新生儿的Apgar评分的比较新生儿娩出5min Apgar评分反映复苏效果，8分以上为正常新生儿。本组研究对象中，白班时发生新生儿窒息55例（1.5%），夜班时55例（1.1%），差异无统计学意义（χ2＝3.07，P＝0.08）。

3 讨论

本研究分析了不同分娩时间的产妇的一般情况、产科情况以及母婴结局。考虑到有指征剖宫产及知情选择手术大多可以提前安排，而自发性临产及分娩时间不受控制，本研究主要分析阴道分娩产妇的一般情况以及母婴结局。

本调查显示，中夜班分娩产妇不良母婴结局及并发症增加，可能与中夜班时医护人员安排相对薄弱、夜间工作者疲劳以及母体内源性催产素水平等多重因素有关［5］。根据我院排班，8：00－17：00为白班，各科室人员安排相对充足；17：00以后为中夜班，产科安排经验丰富的产科主任医师、主治医师和住院医生施行三级值班，并根据产房工作量进行助产士和护士的弹性排班。同时，新生儿科、超声科、麻醉科、血库等部们常规安排中夜班值班医师，确保各班次医疗工作正常运转并具备突发事件的抢救能力。

我院为三级甲等妇产科专科医院，分娩量较大，同时自然分娩和临产时间不受控制，中夜班与白班的分娩人次、产妇一般情况及产科情况无明显差异。本研究发现，中夜班时急产的发生率明显高于白班。考虑到自发性分娩启动多在夜间开始，因此，中夜班的产程观察更应引起医护人员重视。而白班时人工破膜、产钳助产、麻醉镇痛、会阴切开、宫腔探查等助产操作实施较中夜班更高，可能与白班工作时工作人员警惕性较高，且人员安排相对充足，一旦满足人工干预指征即能立即处理有关。中夜班时人手相对短缺，只能安排紧急情况下的人工干预。

有调查［6］表明，围生儿的死亡率与分娩时间显著相关。夜间分娩的母亲睡眠不足，相对疲乏，同时夜间催产素水平升高，对子宫产生高度刺激，导致胎儿窘迫与新生儿不良结局［7］。Hehir等［8］对比白班（8：00至次日0：00）和夜班（0：00－8：00）分娩初产妇的母婴结局发现，夜班出生新生儿脐带血pH＜7.1的比例明显高于白班，但新生儿娩出5min Apgar评分差异无统计学意义。根据第8版《妇产科学》，新生儿出生后5min Apgar评分反映了复苏效果，与预后关系密切，8～10分属于正常新生儿。本研究发现白班与中夜班分娩的胎窘发生率及新生儿Apgar评分差异均无统计学意义，与Kalogiannidis等［9］研究结果一致。

产后出血是分娩期严重并发症，且大多发生在产后2h内，居我国产妇死亡原因首位［10］。大多数产后出血所致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可以避免的，关键在于早期诊断和正确处理［11］。本研究发现，不同班次分娩产妇的产后出血发生率差异无统计学意义，但中夜班分娩产妇产后2h内发生产后出血的比例明显高于白班，可能与中夜班时产后观察不足有关。此外，精神心理因素是分娩的四大因素之一，分娩过程中实施助产士一对一陪护，可以使产妇获得心理安慰和情感支持，从而减少产后出血发生率［12］。但中夜班时人员相对短缺，难以满足一对一陪伴分娩的需求，加之产妇夜间休息欠佳，相对疲乏，增加了产后出血的风险。这提示产房工作人员应加强中夜班分娩产妇产后出血的预防和观察。

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