聚维酮碘纱布擦拭消毒法在更换腹膜透析外接短管中的应用

汪海燕，王铁云，杜 俊，赖学莉

（第二军医大学长海医院 肾内科，上海200433）

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是利用患者的腹膜作为透析膜，把透析液引入腹腔，利用血浆与透析液间的溶质浓度差及渗透梯度来清除毒素，纠正水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱。腹膜透析是肾脏替代治疗的主要方法之一，具有价格低廉、操作简便、安全等优点，已被广泛应用于终末期肾病（endstage renal disease，ESRD）的治疗［1］。腹膜透析指南要求，腹膜透析外接短管每3～6个月需更换1次［2］。目前我国腹膜透析中心更换外接短管的消毒方法各异，多以碘消毒液浸泡钛接头与外接短管的连接处数分钟后再行更换，此法耗费较大人力物力。为此，笔者将聚维酮碘纱布擦拭消毒法应用于腹膜透析外接短管的更换，效果良好，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利选取第二军医大学长海医院腹膜透析中心2014年1－3月行腹膜透析外接短管更换的72例规律性腹膜透析患者，其中男37例、女35例；年龄30～78岁，平均（52.71±14.32）岁。纳入标准：行规律腹膜透析治疗3个月以上的尿毒症患者。排除标准：现存在腹膜透析相关感染者；腹膜透析导管出现破裂、脱落或损坏者。将所有患者按随机数字表法分为常规组和研究组各36例，两组在性别、年龄等方面差异无统计学意义（表1）。

表1 患者一般资料的比较

1.2 方法

1.2.1 常规组 采取传统浸泡方法，具体操作如下：聚维酮碘消毒液（朗索复合碘消毒液）浸泡钛接头与外接短管连接处10min后，护士戴无菌手套，用干燥的无菌纱布擦干连接处后更换短管。因浸泡时间较久，浸泡时由患者或家属帮助固定消毒液和腹膜透析管。

1.2.2 研究组 采取聚维酮碘纱布擦拭消毒法更换短管，具体步骤如下：用聚维酮碘消毒液浸湿2块无菌纱布，每次各取1块碘液纱布擦拭消毒钛接头与外接短管的连接处，来回擦拭15s，共擦拭消毒2次；作用1min后，护士戴无菌手套，用干燥的无菌纱布擦干连接处后更换短管。

1.3 观察指标 比较两组更换短管所需的时间、成本、外接短管与钛接头连接处的表面菌落生长情况，并随访换管后1周内腹膜透析相关并发症的发生情况。采样方法：消毒后，用无菌棉拭沾湿采样液，在外接短管与钛接头连接处来回擦拭5圈作涂抹采样，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液的试管中，然后用酒精灯火焰烧灼试管口及瓶塞，密封试管口送检。

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件，计量资料用表示，计数资料用频数表示，组间比较采用独立样本t检验。以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

常规组与研究组所需耗材如无菌手套、外接短管和无菌纱布量相同，但常规组所需聚维酮碘消毒液量（100ml）明显多于研究组（20ml），且常规组需要增加一次性换药物品，合计成本为8.35元／次；而研究组仅为4.37元／次。研究组更换短管所需的时间［（2.12±0.39）min］短于对照组［（12.03±1.35）min］（t＝8.97，P＜0.05）；两组消毒后各发现有1例患者外接短管与钛接头连接处的表面有菌落生长，在换管后1周内均无腹膜透析相关并发症发生。

3 讨论

3.1 聚维酮碘消毒液安全性高 聚维酮碘属中效消毒剂，含有效碘100mg／L的聚维酮碘消毒液对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等均可达到完全杀灭作用。聚维酮碘是碘与表面活性剂形成的不定型络合物，表面活性剂为碘的载体和增溶剂，碘元素以络合或包结的形式存在于载体中。其杀菌作用迅速，低毒，无刺激，适用于皮肤、黏膜的消毒。有研究［3］报道，用含有效碘500mg／L的聚维酮碘消毒液作用1min，对悬液内金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌的平均杀灭细菌数的对数值分别为5.89、6.04、5.65。

3.2 擦拭消毒法省时省力 笔者对北京、上海等地的10家腹膜透析中心更换腹膜透析外接短管的操作流程进行分析，发现其中6家采取先分离钛接头和外接短管，同时将其浸泡于碘消毒液数分钟后的消毒方法，4家采取碘消毒液直接浸泡钛接头与外接短管连接处的消毒方法，耗时平均（17.58±3.39）min。而目前国内绝大多数腹膜透析中心的护士和患者比例均达不到腹膜透析指南中建议的1∶50，有些甚至仅为1∶150或者更低。而应用聚维酮碘纱布擦拭消毒法可以大大缩短更换腹膜透析外接短管的时间，减轻护士的工作负荷。传统浸泡法在操作过程中还需要患者或家属的帮助，对年老体弱者而言非常不便，而聚维酮碘纱布擦拭消毒法则能提高患者的舒适度。

3.3 操作过程中的注意事项 更换腹膜透析外接短管的重点是始终保持短管及钛接头内腔的无菌状态。操作者在更换过程中，必须确保环境干净整洁、动作稳定准确，不触碰到外接短管的外部。本研究中无一例患者发生因操作不当引起腹膜透析相关感染。

［1］AI－AUak A，Jones R，Stiff R，et al.Long－term outcome of continuous ambulatory peritoneal dialysis（CAPD）peritonitis：Surgery can be avoided［J］.Ann R Coll Surg Engl，2009，91（2）：118－122.

［2］陈香美.腹膜透析标准操作规程［M］.北京：人民军医出版社，2011：23.

［3］张亚增，宋晖，张亚尼，等.市售四种含碘消毒剂杀菌效果观察［J］.中国消毒学杂志，2013，30（11）：1022.