我院静脉血栓栓塞症防治管理实施与体会

曹德林，仇永贵，倪松石，王小荣，赵建美

南通大学附属医院医务处,江苏南通226001

我院静脉血栓栓塞症防治管理实施与体会

曹德林，仇永贵，倪松石，王小荣，赵建美

南通大学附属医院医务处,江苏南通226001

规范预防静脉血栓栓塞症能够有效降低患者的非预期死亡。该院自2013年组建医院VTE防治管理体系，建立健全VTE高危患者评估与预防措施表。通过VTE防治体系的建立，推动院内VTE防治的科学化、规范化，不断降低VTE发生率，确保患者的生命质量和安全。

静脉血栓栓塞症；防治管理；实施与体会

静脉血栓栓塞症病死率高，是围手术期和院内非预期重要死因，也是医院管理者和临床医务人员面临的严峻问题[1]。为了建立长效的静脉血栓栓塞症预防与管理，该院自2013年起，启动了静脉血血栓症防治管理体系，进一步推动院内VTE防治的科学化、规范化，不断降低VTE发生率，确保患者的生命质量和安全。

1 组建医院静脉血栓栓塞症防治管理体系

医院成立静脉血栓栓塞症防治管理体系，以业务院长为组长，各相关职能部门负责人为成员的医院VTE的防治管理组，明确职责和任务，制发综合有效的院内VTE防治与管理实施方案、制定《静脉血栓栓塞症的预防性抗凝治疗知情同意书》，组织院内VTE防治工作的协调、检查、分析、评价、反馈、并持续改进。建立医院静脉血栓栓塞症防治技术组，由骨科、妇产科、呼吸内科、介入放射科、肿瘤化疗科、康复医学科、心内科等临床多学科参与的院内VTE预防管理专家组，制定院内VTE预警和出血风险评估标准和防治方案，对医务人员进行院内VTE防治知识的培训并指导院内VTE防治方案的实施。各临床科室成立科室VTE防治管理小组，科主任是科室VTE防治与管理的第一责任人，制定科室的VTE防治管理实施方案，负责对医务人员进行VTE相关知识培训，每月对科室人员落实VTE防治工作情况进行抽查、考核和持续改进。对VTE倾向患者、疑似患者应请医院专家组会诊，落实专家组意见[1]。

2 制定住院患者院内VTE预防的推荐意见

医院根据《医院内静脉血栓栓塞症预防与管理建议》《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南》《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》《ICU患者深静脉血栓形成预防指南》和《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议》等指南和专家共识，结合医院实际情况，建立住院患者院内VTE预防的推荐意见[2]，见表1。

3 制定院内VTE高危患者评估及预防措施表并持续改进

医院根据院内患者VTE风险和出血风险因素评估标准以及同行相关做法，制定了《院内VTE高危患者评估及预防措施表》，2015年医院根据实施情况，对评估表重新作了调整，由原来的定性评估改为定量评估，基于Caprini模型，制定了《南通大学附属医院静脉血栓栓塞症高危患者评估与预防措施表（2015年版）》（表2），使得评估更加科学、有效、规范[3]，见表2。

表1 住院患者院内VTE预防的推荐意见

表2 南通大学附属医院静脉血栓栓塞症高危患者评估与预防措施表（2015年版）

4 实施

针对全院各临床科室的新病人、转科患者、患者病情变化等情形，按照《南通大学附属医院静脉血栓栓塞症高危患者评估表（2015年版）》要求，均进行动态评估VTE风险和出血风险。同时还根据《住院患者院内VTE预防的推荐意见》提出预防措施，针对药物预防还与患者及其代理人充分告知防治风险，并签署《静脉血栓栓塞症的预防性抗凝治疗知情同意书》。

5 体会

5.1 注重培训，VTE防治意识不断增强

为提高VTE防治效果，医院自2013年以来先后多次组织全院性的知识培训讲座。医院先后邀请了北京协和医院、华西医院等知名教授来该院授课。各相关科室邀请院内VTE防治专家进行专题培训。医务处利用行政查房、早交班、参加术前讨论等方式，深入临床一线，巩固和提高VTE防治意识。护理部举办深静脉血栓预防护理规范操作竞赛，内容包括静脉血栓栓塞症防治理论知识考核及抗血栓压力泵操作考核两部分。通过培训，医务人员的防治意识不断增强。

5.2 VTE相关防治知识更加普及

VTE的防治，是一项全方位、立体式的防治工作，不仅仅是医务人员，而且还要提高患者的防治意识。患者入院后，医院对患者进行宣教，告知注意事项。各相关科室还在在病区的显著位置，粘贴VTE防治宣传展板，提高VTE防治指导与宣教。

5.3 VTE研究水平不断提升

随着该院院内VTE防治工作不断推进，医院重视VTE防治科研。2013年以来，全院共开展VTE相关研究4项，发表专题论文11篇。其中该院张玉泉教授等对2003—2013年1136例静脉血栓栓塞住院患者临床治疗分析，为该院院内VTE防治与管理工作提供了有效的借鉴，提升了防治水平。

5.4 加大考核、VTE实施效果显著

为切实开展好院内VTE防治工作，医院将各科室规范开展院内VTE防治管理工作纳入日常考核，重点对《静脉血栓栓塞症高危患者评估及预防措施表》填写情况进行检查，未规范执行相关风险评估和知情告知的，每发现一处，扣科室考核分1分。通过考核，各科室对每一位住院患者均进行了评估和防治，并取得了一定的成效[4-5]。

[1]中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会.构建医院内静脉血栓栓塞症防治和管理体系[J].中华医院管理杂志,2013,29 (1):28-31.

[2]中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会.医院内静脉血栓栓塞症预防与管理建议[J].中华医院管理杂志,2012,92(40)：2816-2819.

[3]周海霞,唐永江,王岚,等.Caprini风险评估模型筛选内科住院患者静脉血栓栓塞症的有效性[J].中华医学杂志,2013,93 (24):1864-1867.

[4]赵建美,倪松石,仇永贵,等.我院静脉血栓栓塞症防治管理体系的构建与实施[J].江苏卫生事业管理,2014,1(25):45-46.

[5]王小荣,仇永贵,赵建美.静脉血栓栓塞症风险评估及防范措施[J].中国卫生质量管理，2015,22(1):32-34.

Prevention Management and Experience of Vein thrombus Embolism in Our Hospital

CAO De-lin，QIU Yong-gui，NI Song-shi，WANG Xiao-rong，ZHAO Jian-mei
Department of Medical affairs,Affiliated Hospital of Nantong University,Nantong，Jiangsu Province，226001 China

Standard prevention of vein thrombus embolism can effectively reduce the patient's unexpected death.Our hospital has established VTE prevention and management system,VTE high-risk patient assessment and preventive measures table since 2013.Through VTE prevention system,We promote scientific and standardized prevention,reduce the incidence of VTE,and ensure the patient's quality of life and safety.

Vein thrombus embolism;Prevention and management;Implementation and experience

R543.6

A

1672-5654（2015）06（b）-0162-03

2015-03-16)

曹德林（1982-），男，江苏海安人，本科，助理研究员，主要从事医院管理工作。

赵建美（1971-），女，江苏南通人，博士，主任医师，主要从事医院管理工作。