运用品管圈提高小儿头皮静脉穿刺成功率实践

崔晶，王玉丽

1.长白山保护开发区中心医院,吉林延边133613；2.吉林长白山池北区管委会,吉林延边133613

运用品管圈提高小儿头皮静脉穿刺成功率实践

崔晶1，王玉丽2

1.长白山保护开发区中心医院,吉林延边133613；2.吉林长白山池北区管委会,吉林延边133613

目的探讨开展品管圈活动对提高小儿头皮静脉穿刺成功率的作用。方法成立品管圈活动小组，通过主题选定、制定活动计划、现状把握、目标设定，要因分析、对策拟定及对实施后的效果进行评价。结果目标达成率98%，穿刺成功率提高了43%。结论开展品管圈活动对提高小儿头皮静脉穿刺成功率效果明显，开展品管圈活动是提高护理人员解决问题能力的有效方式。

品管圈；提高；小儿头皮静脉穿刺；成功率

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由在相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作，集思广益，按照一定的活动程序，运用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。该院于2014年9月1日成立主题为提高小儿头皮静脉穿刺成功率的“高效圈”，提高了服务品质和病人满意度，取得了满意的效果。现报道如下。

1 方法

1.1 成立品管圈

召开品管圈活动会议，选定辅导员、圈长及圈员。征集候选圈名，经圈员集体投票确定该次活动的圈名。成立高效圈的意义在于小儿头皮静脉穿刺是小儿疾病治疗中的一项基本操作，是护理操作中的一项基本功，能否做到一针见血，是临床上护患关注的焦点，一次穿刺成功与否直接影响到小儿的治疗、抢救、及护患纠纷，因此熟练掌握小儿头皮静脉穿刺技术是每位护士应具备的基本素质。

1.2 主题选定

通过评价项目中的重要性、迫切性、可行性、圈员能力，品管圈成员使用脑力激荡法充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力采用5,3,1打分标准选定主题。该次主题选定的理由如下所示。

1.2.1 病人层面减轻患儿痛苦，减少患儿家长焦虑心理。

1.2.2 护士层面提高服务品质，加强理论知识和技能训练。

1.2.3 医院层面提高病人满意度，获得良好社会效益。

1.3 制定品管圈活动计划表

以虚线表示计划时间，以实线表示实施时间，制定品管圈活动计划表。

1.4 现状把握

2014年9月1日—2014年10月31日，研究者对100例行头皮静脉穿刺的患儿进行了数据收集，制定调查记录表，观察并记录一次性穿刺失败的次数及原因。其中一次性穿刺成功37例，成功率为37%，见表1。

表1 影响小儿头皮静脉穿刺成功率的因素

图1 根据影响小儿头皮静脉穿刺成功率的因素分析制定出改善前的柏拉图

1.5 目标设定

根据现况值、改善重点、圈能力计算出目标值为81%。

目标值=现况值+改善值

改善值=（1-现况值）×改善重点×圈员能力

现况值：37%

改善重点：定为82%（穿刺不熟练、血管因素、固定方法不正确）圈员能力：由于第一次做品管圈，所以设定为85%。

1.6 要因分析

使用鱼骨图对小儿头皮静脉穿刺失败的要因进行分析。

1.6.1 护理人员因素年轻护士静脉穿刺技术不熟练，临床经验不足，容易出现血管选择不合理，针头进入血管内的长度、角度把握不好，穿刺角度的选择和护士的手感是小儿头皮静脉输液一次性成功与否的重要因素之一[2]；年轻护士心理素质差、缺乏自信心、有依赖性；同时护士的操作往往是在家长的密切关注下完成的，护士容易产生高度压力，紧张急躁情绪是影响静脉穿刺成功的一大心理障碍，一般表现在年轻护士身上[3]，因此一些新护士难以做到一针见血。护士睡眠不足、精神压力大也会出现疏忽大意扎穿静脉等，导致穿刺失败。

1.6.2 患儿因素长期输液患儿会导致血管壁受损，使血管壁变厚、变硬，穿刺点瘀斑也会影响穿刺时血管的选择而加大穿刺的难度。失血、脱水、循环衰竭、水肿的患儿，血管的可见度和充盈度差，穿刺时常无回血。随着生活水平的提高，肥胖患儿日益增多，肥胖患儿血管走行不明显，穿刺时护士很难把握。患儿对环境的陌生感，害怕疼痛，哭闹不配合，都是影响穿刺成功的因素。

1.6.3 环境因素天气寒冷导致室温低，患儿保暖不良会使血管收缩变细；阴雨天，灯管配置不够，光线弱等影响穿刺成功。

1.6.4 其他因素针头型号不匹配；沟通不到位；家属配合程度差；血管选择不当；出汗多不易固定；固定方法不正确等都是影响穿刺的因素。

1.7 对策拟定

1.7.1 穿刺不熟练应加强操作技能培训，制定专科培训计划；经常观摩有经验的护士操作。低年资护士每周培训一次，中年资护士每月培训一次，并考核；总结经验，避免生疏技术和盲目的穿刺。

1.7.2 血管因素新护士要熟悉小儿头皮静脉的走向，熟练掌握小儿头皮静脉走向；掌握小儿头皮静脉穿刺首选额正中静脉，其次是额浅静脉、颞浅静脉，再是耳后静脉、眶上静脉，最后是颅骨缝静脉；新上岗护士每两星期进行理论与操作相结合的考核；护士之间相互学习、相互提问，加深印象。对于血管不好的患儿，同时告知其家属，拔针后不应使劲按压或轻柔患处，注意保护血管，要向其家属做好宣教和沟通。

1.7.3 固定方法不正确新上岗护士应熟练掌握小儿头皮静脉常规固定方法；经常观看有经验的护士操作；对于出汗较多，且不易固定的患儿，改良常规固定方法，自制输液固定带，可以用“S”型固定法加固，或自制小儿头皮静脉输液头套，根据患儿头围尺寸用剪刀剪取宽度适宜的头套，不宜过宽或过窄，头套过窄展开固定易打卷形成一条绳，很难起到固定的作用；过宽既浪费资源又因受力面积过大或压迫针柄引起鼓针；头套的宽度展开固定后，上不压到针柄，下不压到耳朵，约5 cm左右为宜[4]，此方法临床使用效果非常好，避免因固定不当所致的重复穿刺。若患儿头发较长可用一条宽约4 cm左右的清洁布带包绕头部[5]，沿穿刺点上方包绕头部一圈，在另一侧打结，这样可防止头发倒伏，利于胶布固定。

1.7.4 心理因素护士穿刺前应给家长做好宣教指导工作，耐心和蔼的安抚患儿，消除小儿恐惧感或给予玩具分散其注意力以减少哭闹，使其在穿刺过程中做好配合[6]，护士要具备良好的心理素质，克服急躁情绪，消除紧张恐惧心理；学会放松，减轻心理压力，穿刺中不受患儿哭闹，家属语言刺激的干扰，充满自信心。上班时保持内心平静，心情愉快；穿刺失败时学会克制自己，冷静对待，穿刺难度大的患儿可请穿刺技术高的护士穿刺；操作时不要一味想着旁边有人盯着你，造成心理负担，对于不合作的患儿可暂请家属回避，同时请多名护士协助固定患儿，以减少因患儿哭闹固定不好及家属情绪给护士带来的压力。

1.7.5 穿刺环境改善注射室灯管的配置及数量；避免受阴雨天、暗天的影响。配备空调，随时调节至适宜的温度；成人输液与儿童输液分开区域。

2 成果检查

2.1 有形成果

2014年11月1日—2014年12月31日，研究者对100例行头皮静脉穿刺的患儿进行了数据收集，制定调查记录表，观察并记录一次性穿刺失败的次数及原因。其中一次性穿刺成功80例，成功率为80%。见表2。

改善后的目标达成率98%，穿刺成功率提高了43%。证明此次品管圈活动有效，根据实践制定了头皮静脉穿刺标准化流程。

表2 影响小儿头皮静脉穿刺成功率的因素

图2 根据影响小儿头皮静脉穿刺成功率的因素分析制定出改善后的柏拉图

2.2 无形成果

通过此次品管圈活动，品管圈成员解决问题能力、责任心、积极性、自信心、沟通技巧、个人潜力、品管手法及团队凝聚力都得到了不同程度的提升。

3 结语

小儿头皮静脉穿刺是护理工作中的一个重要环节，通过品管圈活动的开展，研究者对穿刺失败的原因进行了分析，并提出了整改措施，制定出了头皮静脉穿刺标准化流程。现在不仅提高了穿刺成功率，提高了工作效率，还减少了护患纠纷，提高了家属的满意度。

[1]李克佳,胡建军,于俊叶.品管圈在提高护士“三查七对”正确执行率中的应用[J].护理实践与研究,2014,11(4):80-81.

[2]于桂霞.分段式穿刺在小儿头皮静脉穿刺中的应用[J].护理学杂志,2012,28(23):41-42.

[3]彭文静.护患心理因素对小儿静脉穿刺的影响及相应措施[J].中国基层医药,2012,19(16):2551-2552.

[4]许淑平.小儿头皮静脉输液头套应用[J].护理实践与研究, 2014,11(12):133.

[5]张玉花,蒋仁鹏.影响新生儿静脉穿刺成功率的因素及对策[J].中国医学创新,2013,10(8):51-52.

[6]魏月琴,郗瑞倩,李霞,等.2种约束姿势对小儿头皮静脉输液的影响[J].河北医科大学学报，2013,34(6):709-710.

Nursing Practice of the Success Rate of Scalp Vein Puncture in Children by Using the Product Tube Circle

CUI Jing1，WANG Yu-li2
1.Central Hospital of Changbai Mountain protection and Development Zone，Yanbian，Jilin Province，133613 China;2.JiLin Changbai Mountain Changbai Mountain Basin North District CMC，Yanbian，Jilin Province，133613 China

ObjectiveTo investigate the effect of the activity of quality control circle on the success rate of puncture of scalp vein puncture in children.Methodsthe establishment of the product management circle activity group,through the theme selected,the development of the activities of the plan,the status quo,the target set,to analyze,to develop and evaluate the effect of the implementation of the evaluation.ResultsThe target rate was 98%,the success rate of puncture was increased by 43%.ConclusionTo improve the success rate of scalp vein puncture in children is obvious,and to carry out the activity of product management circle is an effective way to improve the ability of nursing staff to solve the problem.

Quality Control Circle;Improve;Scalp vein puncture of children;Success rate

R472

A

1672-5654（2015）06（b）-0151-03

2015-03-12）

崔晶(1975.2-)，女，吉林安图人，专科，主管护师，主要从事护理工作。