放疗科病房层级护理管理的应用效果研究

田相风

解放军148医院放疗康复科，山东淄博255300

放疗科病房层级护理管理的应用效果研究

田相风

解放军148医院放疗康复科，山东淄博255300

目的研究放疗科病房层级护理管理的应用效果。方法在该院放疗科2010年5月—2012年4月未采用层级护理管理期间，选择60例患者作为对照组；于2012年7月—2014年6月采用层级护理管理期间选择60例患者作为研究组，对比分析两组患者对于护理工作的满意情况以及护理质量。结果相对于对照组而言，研究组患者对于各项护理工作的满意度评分高，护理质量优，组间数据比较差异有统计学意义，即（P＜0.05）。结论在放疗科病房中应用层级护理管理，可规范护理行为和优化护理流程，为患者提供更为合理且更具针对性的护理服务，以此进一步提高患者满意度和护理管理质量。

放疗科；层级护理；管理

放疗科所收治的患者大部分是恶性肿瘤患者，由于经济负担和心理负担过重，导致多数患者均合并愤怒、恐惧、紧张或者绝望等不良心理，再加上受疼痛或者恶液质等并发症的影响，使得机体自身免疫力和生活质量逐渐降低，对此，对放疗科病房患者予以合理且有效的护理管理对促进患者身体恢复具有十分重要的现实意义[1-3]。该院自2012年6月开始在放疗科病区应用层级护理管理，就应用情况来看，所获效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2010年5月—2012年4月作为对照时间段，选择60例到该院放疗科实施治疗患者作为对照组，其中男性患者有32例，女性患者有28例，年龄为41~78岁，平均年龄为(59.61±5.32)岁，采用传统护理管理模式实施病房护理管理。选择2012年7月—2014年6月该院放疗科收治的60例患者作为研究组，其中男34例，女26例，年龄在39~75岁之间，平均年龄为(59.74±5.21)岁，采用层级护理管理。两组患者基本资料比较差异无统计学意义，即P＞0.05，具有可比性。纳入此次研究的护理人员共12名，全部都是女性，年龄在18~45岁之间，平均年龄为(27.63±5.32)岁，其中4名是主管护师，3名是护师，助理护士有2名，剩余3名为护士，护理人员学历情况：有3名为中专，6名为本科，剩余3名为大专。

1.2 方法

对照组采用传统护理管理模式实施护理管理，研究组应用层级护理管理，主要如下：①分层：按照本院放疗科病房基本情况和护理工作特点，结合该科室护理人员能力、职务、学历和职称等进行分层，把护理人员划分成护士长、责任组长、责任护士以及助理护士四个层级，实施分层管理。其中责任组长应具备主管护师或者以上职称，学历为本科，护理工作经验应≥5年，参加省级以上医院的进修课程≥3个月，ICU工作时间超过6个月，专科领域护理知识、操作技能、应急情况预防能力以及处理能力必须要扎实，且经科室职工测评、医院管理能力考核、操作考核以及护理部专业理论考核成绩突出者才可有资格竞选责任组长，其主要职责是协助护士长控制本科室护理工作的效率和质量，对住院患者实施常规的健康宣教，结合患者自身情况予以心理指导和健康指导，对组员护理工作的实施情况进行检查、督促以及指导，规范护理文书和记录的书写，着重就危重患者的护理管理和专科护理管理工作予以指导，同时还应参与到医师的三级查房工作和危重患者抢救工作中来，加强本组组员带教，及时反馈、汇报以及更改在检查过程中所遇到的各种问题[4]。责任护士又分为高级责任护士和初级责任护士，其中高级责任护士的护理工作经验需≥5年[5]。基于责任组长的指导，全面负责患者的各项护理管理，同时对初级责任护士的护理管理工作予以相应的指导，确保各项护理管理措施可落到实处，此外，高级责任护士还负责下级护士护理记录的检查和修审，负责患者的安全防护以及健康教育，并参与实习生带教工作。初级责任护士的护理工作经验在3~5年范围内，其主要职责为基于高级责任护士的指导，根据护理管理工作的要求以及技术规范，完成基础护理和专科护理工作，所负责的均为具体性护理工作，比如按照医嘱实施静脉输液、观察病情、发放药物和记录观察病情等[6]。助理护士则为刚上岗的新护士，所负责的工作主要为非侵入性护理，比如更换床单、翻身以及拍背，同时予以生理照顾等基础性护理工作[7]。②管理方法的实施：根据护理人员数量，将其分成两个大组，每组人数为6名，其中有1名护理组长，责任护士4名（高级责任护士与初级责任护士分别2名），助理护士1名。根据病区床位情况，每组分管相同数量的床位，高级责任护士和初级责任护士分别管理相同数量的床位，而助理护士则协助上级护士完成相应的护理管理工作。在护理管理中，护士长和责任组长采取的是每周5 d上班制；责任护士（高级责任护士和初级责任护士）采取的是轮班制，同时参与值夜班；而助理护士不参与值夜班。在夜班管理中，由两个大组中的责任护士（高级责任护士和初级责任护士）搭配。由于放疗通常情况下都是安排在星期一到星期五，周末休息，基于这一治疗特性，在周末排班的时候，必须要保证有1名责任组长在岗，从而确保在遇到意外事故或者应急情况时可及时进行处理。根据科室实际情况，由护士长和责任组长每月一同开会1次，以了解各层级护士工作情况，并予以指导和评价。在护理管理中，责任组长不参与值夜班，其主要负责规定范围内患者的护理与管理，同时对下级护士工作予以指导，对护理质量进行督查，若有必要可结合规定区域范围内患者自身病情变化、治疗和护理需求以及工作量等对组内各级护士的工作进行合理地安排，从而保证患者的安全和护理管理质量。

1.3 观察指标

利用该院放疗科自制护理质量考核标准和患者满意度调查表对两组护理质量、患者满意度实施调查，其中满意度采取百分制进行评价，分数越高表示满意度越高，所有调查表均收回。

1.4 统计方法

把所有数据均录入至SPSS 17.0统计学软件中进行处理和分析，利用率（%）表示计数资料，用χ2检验；以均数±标准差（±s）表示计量资料，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对照组和研究组护理质量对比如表1所示，两组患者对于护理工作的满意度评分对比如表2所示，研究组入院评估准确率、宣教措施良好率、护理诊断准确率、危重患者护理良好率、专科护理良好率以基础护理良好率均明显高于对照组，同时患者对生活护理、服务态度、基础护理、健康宣教以及专科护理工作的满意度评分也均高于对照组，差异有统计学意义，即P＜0.05。

表1 对照组和研究组护理质量比较[n(%)]

表2 两组患者对于护理工作的满意度评分比较[分，（±s）]

表2 两组患者对于护理工作的满意度评分比较[分，（±s）]

护理项目对照组研究组t P服务态度生活护理健康宣教基础护理专科护理81.9±6.4 72.9±9.8 73.9±4.9 72.3±8.2 84.1±3.4 97.4±2.2 93.1±4.3 86.3±5.2 89.6±6.3 93.4±5.3 17.74 14.62 13.44 12.96 11.44＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

3.1 放疗科病房应用层级护理管理，可提高护理质量

传统护理管理基本上全部护理人员均做的是相同工作，而这也使得高年资护理人员大材小用，缺失上进心，导致护理管理工作效率和质量处于停滞状态[8]。采用层级管理，选择高年资且经验丰富的主管护师作为责任组长，可强化其责任心和提高其工作的积极性，主动学习各种新技术和新业务，协助护士长完成各项护理指导工作。和内科、外科相比较，放疗科所实施的护理工作专科性相对较强，通过层级护理管理的应用，可缓解年轻护士在健康宣教、技术含量较高护理操作等方面所存在的压力。经层级护理管理，由责任护士和助理护士进行基础护理以及专科护理，可强化护士责任感，有利于护理质量和水平的提高。本次研究结果表明，采用层级护理管理的研究组，护理质量在入院评估准确率、宣教措施良好率、护理诊断准确率、危重患者护理良好率、专科护理良好率以基础护理良好率上均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.2 放疗科病房应用层级护理管理，可提高患者满意度

由于放疗科所接收的大部分是恶性肿瘤患者，除了长期受疾病自身、治疗方法所引起的疼痛外，还会因经济负担过重而影响患者心理状态，出现失望或者悲观等消极情绪，导致其难以配合、相信以及依赖医护工作人员的工作[9]。应用层级护理管理，由经验丰富且掌握患者心理状态的主管护师实施针对性的心理护理以及健康护理，同时基础护理和专科护理均安排有专人进行护理管理，通过这种方式可强化患者对于医护工作人员的信任感，使其主动配合并完成各项治疗护理工作，以此进一步提高其满意度。此次研究结果显示，研究组患者对护理工作的满意度评分明显比对照组高。

综上所述，在放疗科病房应用层级护理管理，可提高护理质量和患者满意度，具有应用价值和推广价值。

[1]张占香,刘琨,王桂玲,等.放疗科护士分层级使用管理[J].全科护理,2011,9(5):430-431.

[2]刘小娟,肖瑾,姚晚侠,等.层级护理管理在心理卫生病房管理中的应用[J].中国实用护理杂志,2015,31(15):1118-1121.

[3]李思琴,孙涛,石锦波,等.护士分层级管理对基础护理质量的影响[J].海南医学,2013,24(24):3733-3735.

[4]冯英璞,张婧爽,李灿灿,等.介入病房实施医护协同分层级责任制护理的效果[J].介入放射学杂志,2015(6):537-539.

[5]沈敏珏,蔡红莲,章子琴,等.护理人员分层级管理对提高患者满意度的效果评价[J].中国实用护理杂志,2011,27(26): 69-70.

[6]王子迎,吴勇娟,王炜,等.护士分层级使用和管理模式在优质护理中的应用研究[J].医学与哲学,2013,34(2):90-92.

[7]华秀凤,许金美,邬亚红,等.PDCA循环结合层级管理在护理电子病历质控中的应用[J].护理学报,2013(22):11-13.

[8]周玉华,许美卿,魏晓玲,等.连续性排班模式与层级管理在神经外科护理管理中的应用[J].现代临床护理,2011,10(4): 62-63,53.

[9]张照亮,李严峰,姚晚侠,等.层级护理管理模式在骨科病房的应用效果实证分析[J].中国医学伦理学,2014,27(6):779-782.

Application Effect of Radiation Oncology Ward Nursing Management Level

TIAN Xiang-feng
PLA 148 Hospital Radiotherapy Rehabilitation,Zibo,Shandong Province,255300 China

ObjectiveTo study the level of Radiation Oncology ward nursing management application effect.MethodsIn the hospital radiotherapy department in May 2010-April 2012 period did not use the hierarchy of Nursing Administration, select 60 patients as the control group;July 2012-June 2014 period level nursing management options using 60 patients as a research group,analyzed two groups of patients for nursing work satisfaction as well as quality of care.ResultsCompared with the control group,the study group of patients for the care satisfaction scores high,excellent quality of care,obvious differences between the two groups of data,that is P<0.05.ConclusionApplication of Radiation Oncology ward level nursing management,nursing behavior can standardize and optimize the care process,to provide patients with a more reasonable and more targeted treatments,in order to further improve patient satisfaction and quality of care management.

Radiation Oncology;Level of care;Management

R47

A

1672-5654（2015）06（b）-0071-03

2015-03-17）

田相风（1971.8-），女，山东沂南人，本科，主管护师，主要从事护理管理工作。