护士对经外周穿刺中心静脉导管置管前评估的认知与实践的现状

2015-03-05束寒玲戴文君李惠萍洪静芳

军事护理 2015年6期

束寒玲，戴文君，李惠萍，洪静芳

（1．海军安庆医院护理部，安徽安庆246003；2．安徽医科大学护理学院，安徽合肥230601）

经外周穿刺中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）可有效减轻患者反复静脉穿刺的痛苦、保护患者的静脉，从而为患者提供了一种方便、安全、有效的静脉给药途径［1］。国内外学者研究［1－2］发现，PICC置管前评估作为PICC留置的初始环节，关系到后续穿刺、使用、维护等多个环节。科学、规范的置管前评估是PICC安全使用及维护的基础，也是医生按计划用药的保证。本次调查旨在了解安徽省临床护士PICC置管前评估的认知与开展现状，为护理管理者统一PICC置管前评估标准，加强相关培训力度，规范临床护士PICC置管前评估提供参考依据。

1 对象与方法

1．1 研究对象 2014年4月，便利抽样法选取参加安徽省输液治疗护理进展培训班的201名护理人员为研究对象。年龄25～55岁，平均（36．5±6．5）岁，均为女性。所有研究对象均知悉本研究的目的，并自愿参与本研究。

1．2 方法

1．2．1 调查工具根据研究目的，在查阅有关参考文献［1－3］及专家的指导下自行设计调查问卷，问卷内容包括：（1）一般资料，包括工作单位、医院等级、年龄、护龄、职称、学历等。（2）对PICC置管前评估的认知情况，包括对PICC知晓情况、PICC置管前评估的必要性、置管前评估对置管后并发症及留置时间的影响、对PICC置管前评估内容的了解情况、对复旦大学护理学院构建的PICC置管前评估指南的知晓情况等，设有非常知晓（非常必要、有重要影响、非常了解等）、知晓（必要、有影响、了解）、稍有知晓（关系不大、稍有影响、稍有了解）、不知晓（没必要、无影响、不了解）等选项。PICC知晓率（%）＝（非常知晓人数＋知晓人数）／总人数×100%。（3）临床护士PICC置管前评估实践情况，包括是否进行过PICC穿刺、有无置管资质、是否进行置管前评估、是否使用过复旦大学构建的PICC置管前评估表［4］，了解评估者、评估内容（血管条件、治疗周期、药物性质、化验指标、经济情况等）以及评估结果的记录方式、评估依据等。

1．2．2 调查方法在调查对象知情同意的基础之上，向其详细讲解调查的目的及意义，由研究者统一发放问卷，采用匿名方式独立填写并当场收回。共发放问卷250份，回收有效问卷201份，有效回收率为80．6%。

1．3 统计学处理采用Epidata 3．1对数据进行汇总整理，对PICC知晓及开展情况、置管前评估开展情况、对复旦大学护理学院构建的PICC置管前评估指南知晓及使用情况等计数资料均采用频数、构成比进行描述性分析。

2 结果

2．1 调查对象的一般资料 201名被调查人员均为女性，31～40岁和40岁以上居多，学历以大专和本科为主，护龄＞20年占41．3%，职称以中级为主，主要来源于三级甲等和二级甲等医院，具体见表1。

表1 调查对象人口资料学特征［N＝201，n（%）］

2．2 护士对PICC置管前评估认知情况 201名调查对象对PICC知晓率为100%，64名（31．8%）临床护士对PICC非常了解。100%的护士认为PICC置管前评估有必要，其中179名（89．1%）护士认为置管前评估非常有必要。90%以上的护士认为PICC置管前评估对置管后并发症的发生及导管留置时间有影响，见表2。护士中只有44名（21．9%）护士非常了解置管前评估内容，只有19名（9．5%）护士知道复旦大学护理学院构建了PICC置管前评估实践指南及PICC置管前评估表。

表2 PICC置管前评估对PICC并发症与留置时间的影响［N＝201，n（%）］

2．3 临床护士PICC置管前评估实践情况 87．1%的护士报告其所在的医院在PICC置管前进行评估，83．1%的护士回答其所在医院置管前评估由置管护士实施。评估内容中，护士对血管条件、药物性质和治疗周期的评估均高于90%，见表3。本次调查PICC置管前评估依据来源占前三位的分别是平时自己学习或参加培训班获得的知识、医院的PICC置管前评估标准、静脉输液指南。只有143名（71．1%）临床护士记录评估结果，其中47名（32．9%）护士记录在置管前评估单上，37名（25．9%）护士记录在知情同意书中，46名（32．2%）护士记录在护理记录单上，13名（9．1%）护士用其他方式进行记录。201名临床护士中只有14名（7．0%）护士使用复旦大学构建的PICC置管前评估表。

表3 PICC置管前评估内容［N＝201，n（%）］

3 讨论

3．1 临床护士PICC置管前评估的认知现状调查结果显示，临床护士对PICC知晓率很高，且100%的护士认为PICC置管前评估非常必要。90%以上护士认为置管前评估对置管后并发症的发生及导管留置时间有影响，这与研究［5－7］的结果一致，提示临床护士对PICC置管前评估的态度和认知较为正确。PICC并发症与置管前评估关系密切，如评估不当导致导管型号与血管内径不符，会造成穿刺失败或引起机械性静脉炎等并发症的发生。置管前充分评估血管条件，选择直径合适的导管还可以预防静脉血栓的形成。但只有44名（21．9%）护士非常了解置管前评估内容，19名（9．4%）护士知道复旦大学护理学院构建了PICC置管前评估实践指南及PICC置管前评估表，但对于PICC置管前评估内容知晓情况不容乐观。这种认知现象一方面可能与安徽省缺乏统一的置管前评估标准、PICC置管护士培训的内容不够全面有关，另一方面也反映出临床PICC置管前评估的现状，一味追求置管数量和置管成功率而忽略置管前评估的现象［1］。如何改善临床护士对PICC置管前评估内容及实践指南的认知是值得关注的问题。

3．2 临床护士PICC置管前评估的实践

3．2．1 临床护士PICC置管前评估及记录情况不甚理想研究显示，临床护士PICC置管前评估率未达到100%，只有83．1%的护士回答其所在医院置管前评估由置管护士实施。存在穿刺者与评估者分离的现象，且PICC置管前评估结果未能规范记录，增加了PICC置管的风险。这与李全磊等［8］在2013年对上海市临床护士PICC置管前评估现状调查结果一致。置管前评估越充分，后期出现的问题就越少［8］。但在临床护士目前实际操作中，对PICC置管前评估的重视程度远不及置管、维护等具有实质性结局的环节，尚未形成规范统一的置管前评估表。穿刺者与评估者分离会造成穿刺者仅评估血管和基本血液指标，对患者其他情况的评估不了解；或存在评估者和穿刺者缺乏评估结果的交流，产生有些项目双方都没有进行评估或重要评估结果未进行交接的隐患。只有143名（71．1%）临床护士记录PICC置管前评估结果，但记录结果和形式不一。全面科学地置管前评估并记录结果，既能为后续置管及维护提供依据，也能作为患者档案，其他医护人员能够阅读并实现评估结果信息的共享［9］。

3．2．2 临床护士PICC置管前评估标准不一目前，临床护士PICC置管前评估内容不全面，评估依据来源多样化，亟待统一置管前评估标准，加强相关知识培训。本调查结果显示，临床护士PICC置管前评估内容不够科学、全面，穿刺者往往凭借主观判断和经验进行评估，缺乏科学依据，尚没有遵循严谨的PICC置管前评估表。置管前评估依据来源多样化，缺乏统一的置管前评估培训。52．2%的护士评估依据来源于自己平时学习或参加培训班所获得的知识，33．2%的护士评估依据来源于自己医院的PICC置管前评估标准。现有临床输液指南虽然可以指导PICC置管前评估，但缺乏系统、特异性的指导和规范，会造成置管前评估的简化、缺失，甚至错误［1］。质量管理的重要内容就是建立实践标准［3］，护理管理者应制定统一的置管前评估标准，采取多方位、不同层级的培训途径，加强PICC置管前评估培训及知识普及。只有基于循证的理念，结合患者的实际情况，进行全面科学的评估，建立最佳的实践路径，才能保障患者与护士的双重安全。

3．2．3 复旦大学护理学院构建的PICC置管前评估实践指南及评估表有待临床应用论证规范PICC置管前评估、制定全面科学的评估表既是PICC规范化发展的需要，也是满足患者高质量服务的需求。临床护士和护理管理者可以引进使用复旦大学护理学院构建的PICC置管前评估实践指南和评估表［10］，结合所在医院的实际医疗情况进行修订和完善，规范PICC置管前评估，为PICC置管患者提供基于循证的安全保障。