中美两国高职护理课程体系结构的比较及其启示

（第二军医大学 护理学院，上海200433）

护理教育国际化已成为护理教育的一种发展趋势［1］，高职护理教育如何适应护理教育国际化，是当前国内护理职业院校面临的主要任务之一［2］。本研究旨在比较中美两国高职护理课程体系组成结构的异同点，为构建我国国际化高职护理课程体系提供启示。

1 对象与方法

1．1 研究对象 按地域分布选取10所国内高职护理院校，按自愿原则征集其课程相关资料。10所院校分布于北京、上海、天津、重庆、黑龙江、河南、甘肃、江苏、广西、湖南，分别编号为C1～C10，其中6所为医药高等专科学校，2所为卫生职业学校，2所为综合性的职业技术学校。鉴于美国专科护理教育（associate degree in nursing，ADN）招生对象为高中毕业生，护生毕业后可升入学士学位教育，在教育层次上相当于国内的高职护理教育，故通过网络资源调查法搜集美国5所开设ADN教育计划的院校的课程资料，同样按地域分布搜集。5所院校分别位于东部的马塞诸塞州、西部的加利福尼亚州、南部的德克萨斯州、北部的威斯康星州、中部的密苏里州，分别编号为A1～A5。从5所院校的描述中得知这些院校提供了较高质量的ADN教育和培养高质量毕业护生的课程。

1．2方法在文献研究、网络资源调查的基础上确定比较要素和框架，从课程门数与总学时、课程类型与学时分配、专业课程构成、人文与社会科学课程构成、理论与实践学时分配等方面进行比较。具体比较研究采用贝雷迪的“四步比较法”［3－4］。

2 结果

2．1 两国高职护理教育课程门数及总学时、学分 国内10所高职护理院校3年学制的课程总门数为31～46门，其中必修课门数为25～37门；总学时为2166～3933学时，总学分为97．5～157学分。美国ADN教育学制为2年，5所院校的必修课门数为11～25门，总学分为60～72学分［5－9］。

2．2 两国高职护理教育课程类型及学时分配 国内护理学课程按类型划分为普通基础课、医学基础课、专业课、人文与社会科学课程［10］。10所高职护理院校的普通基础课程在课程体系中所占学时比重为22．36%～30．88%，医 学 基 础 课 程 占17．10%～34．97%，专业课程占37．35%～50．96%，人文与社会科学课程占0～6．45%，绝大多数院校人文与社会科学课程的比重低于5%。详细情况见表1。美国ADN护理课程一般按基础课程、专业课程划分。本研究为便于比较，将其也按国内同样的方法进行划分。5所院校的普通基础课程占学分比重8．33%～18．06%，医学基础课程占16．67%～22．39%，专业课程比重多在50%以上，人文与社会科学课程所占比重达7．46%～20．83%，一些院校人文与社会科学课程的学时比重高于普通基础课程，详细情况见表2。

表1 国内10所高职护理院校必修课中各类型课程的门数及学时分配

表2 美国5所高职护理院校必修课程中各类型课程的门数及学分分配

2．3 两国高职护理教育专业课程的构成 国内10所院校专业课程体系高度一致，按临床学科划分包括基础护理及临床各科护理课程，如护理学基础（或基础／常用护理技术）、健康评估、内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学等。开设率较高的课程（指开设超过8所院校）有护理学导论、技能实训、精神科护理学、护理心理学、社区护理、急救护理学、老年护理学等。老年护理、社区护理、精神护理课程的广泛开设，反映了国内课程体系对社会健康需求变化的重视。美国5所院校开设的专业课程名称及门数差异较大。院校多采用综合课程类型结构，较少单独开设康复护理、危重症护理、五官科护理、传染病护理等临床各科护理课程，而是将一些临床护理核心课程进行整合，或是按年龄阶段将相关疾病的知识、技能整合在一门课程。课程设置采取“进阶式”设计，如临床实践导论、中级临床实践与高级临床实践，构成了课程学习的阶梯。此外，课程体系中包括一些反映现代护理理念、趋势和新进展的课程，如家庭护理、跨文化护理、生命周期护理、健康促进等［5－7，9］。详细情况见表3。

表3 美国5所高职护理院校的专业课程设置

2．4 两国高职护理教育人文与社会科学课程的构成 国内人文与社会科学课程多为护理与人文科学的交叉课程，如护理礼仪、护理人际沟通（与交往）、护士人文修养、护理伦理（与法规）、护理心理、护理管理等，普通人文与社会科学课程较少。而美国人文与社会科学课程科目丰富，绝大多数为普通人文与社会科学课程，如心理学（心理学导论、普通心理学、发展心理学）、社会学［社会学导论、人的发展导论（Introduction to Human Development）、可持续发展 导 论（Introduction to Sustainable Development）］、文化学（美国本土文化介绍）、沟通学（口语沟通、人际沟通）。此外，还有护理伦理及法律课程。

2．5 两国高职护理教育理论与实践学时分配 国内10所院校专业课程中理论与实践学时之比均大于1（表4）。除护理学基础（或基本护理技术）外，其余专业课程通常实践学时少于理论学时，如院校C4，其各门专业课程的理论学时与实践学时分配见表5。

美国专业课程中理论与实践学时之比约为1∶3（表6）。每门专业课程的理论与实践学时之比也多为1∶3，如院校A5，其各门临床护理课程的理论学时与实践学时分配见表7。

表4 国内10所高职护理院校专业课程中理论与实践学时的分配

表5 国内高职护理院校C4各门专业课程的理论与实践学时分配

表6 美国5所院校专业课程中理论与实践学时的分配

表7 美国院校A5各临床护理课程的理论与实践学时分配

3 讨论

3．1 两国高职护理课程设置的比较分析

3．1．1 课程门数及总学时、学分 美国高职护理教育学制较国内短1年，故其护理课程总门数、总学时及学分显著少于国内。

3．1．2 课程类型及学时分配 国内课程体系中普通基础课程、医学基础课程所占学时比重明显高于美国，但专业课程在课程体系中所占学时比重较美国低。可见，美国更侧重专业理论、知识、技能的教学，这是由于美国高职护理院校需在2年内培养出能胜任护理岗位的护生。除了保证专业课程占足够大的比重，美国院校在课程体系中还充实了人文与社会科学课程，此类课程所占比重明显高于国内，反映了美国在重视护生专业技能训练的同时，十分注重护生人文素质的培养。

3．1．3 专业课程的构成 中美高职护理教育在专业课程构成上存在几点差别：一是美国专业课程设置较国内更灵活、自主。二是国内专业课程按临床分科进行划分，分科过细，知识分割过细，不利于学生对人体与生命现象形成综合、整体的概念；而美国不讲究专业课程科目的多与全，而是采用综合课程类型结构，非常重视相关课程的整合，有利于护生形成专业知识体系整体结构。此外，美国的专业课程中包括更多体现现代护理理念、趋势及新进展的课程。

3．1．4 人文与社会科学课程的构成 比较发现，中美高职护理的人文与社会科学课程差别较明显。国内人文与社会科学课程围绕护生实际护理能力的培养，均为交叉课程；而美国将这些知识融合到了临床护理课程中，其开设的人文与社会科学课程为普通人文与社会科学课程，不局限于专业领域，视野开阔。

3．1．5 教育理论学时与实践学时分配 美国非常注重实践教学，课程体系结构中实践学时所占比重远高于国内。可见，国内高职护理院校侧重专业理论、知识的教学，而对护生实践技能的培养力度不够，这与培养技能型、应用型护理专门人才的高职护理培养目标不够贴合。

3．2 构建我国国际化高职护理课程体系的思考

3．2．1 整合相关课程，建立综合课程结构体系 从学生整体知识结构出发，将相关课程进行综合。例如将护理心理、护理伦理、护理沟通等交叉课程与临床护理课程综合，在具体的护理情境中介绍人文护理知识的应用；将健康评估内容与临床护理课程综合，构成各系统疾病完整的护理程序；将老年护理与社区护理综合，将急救护理、康复护理、传染病护理知识融合到成人护理、母婴护理、儿童护理中，减少同一系统疾病相关内容在不同临床护理课程之间的重复。这些措施可有效提高课程体系的整合程度。此外，为使国内护理课程与国际课程接轨，国内高职护理院校可适当增设家庭护理、跨文化护理、健康促进课程。

3．2．2 增加实践课程学时，加强护生实践技能的培养 正确处理好理论课程与实践课程的关系也是建立合理的护理学课程体系的重要方面［10］。国内应借鉴美国在实践教学上的经验，增加实践课程的比例，加强护生实践技能的培养。具体到每门临床护理课程，应落实以护生为主体的基本策略，充分激发学生自主学习潜能，以减少每门课程课堂讲授学时，增加实验课学时比例，或增加临床见习学时数，灵活地将一些理论性内容迁入病房，开展床边教学。

3．2．3 拓宽人文与社会科学课程领域，丰富课程内容 护理是一门复杂的社会活动，服务对象是人，因此护理工作者必须了解涉及人的社会、人文科学知识［11－13］。国内护理与人文科学的交叉课程体现了课程的专业化与综合化相结合的特点，提高了人文课程的专业贴合度和实践性，但课程内容领域不够宽泛。为开阔护生眼界，拓宽其知识面，可考虑适当增设普通人文与社会科学课程，如普通心理学、社会学、人的发展等。此外，为增加护生国际护理知识，还可适当增设国外伦理与法、国外文化、国外语言等课程。

［1］李守国，张霄燕，严靖，等．适应国际化趋势的护理专业本科培养目标研究［J］．中华现代护理学杂志，2007，4（21）：1921－1924．

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