新疆呼图壁县乡村医生队伍现状调查

刘瑞　耿直　欧阳静　赵翠芳　姚华

1新疆医科大学公共卫生学院，乌鲁木齐，830054；2新疆医科大学，乌鲁木齐，830054；3新疆医科大学人文社科部，乌鲁木齐，830054；4新疆医科大学人事处，乌鲁木齐，830054；5新疆医科大学第一附属医院，乌鲁木齐，830054



新疆呼图壁县乡村医生队伍现状调查

刘瑞1耿直2欧阳静3赵翠芳4姚华5

1新疆医科大学公共卫生学院，乌鲁木齐，830054；2新疆医科大学，乌鲁木齐，830054；3新疆医科大学人文社科部，乌鲁木齐，830054；4新疆医科大学人事处，乌鲁木齐，830054；5新疆医科大学第一附属医院，乌鲁木齐，830054

摘要目的：调查分析新疆呼图壁县乡村医生队伍现状与问题，提出相关发展建议。方法：采用问卷调查法对该县50所村卫生室进行问卷调查，采用焦点组访谈和个体访谈的方法，对卫生局领导、乡镇卫生院领导和部分乡村医生进行访谈。结果：乡村医生老龄化较严重，55岁以上者占31%；学历结构偏低，以中专学历为主，占63%，大专仅占21%，尚有15%无专业学历；收入偏低，2013年该县乡村医生平均总收入35685元(未扣除村卫生室运行费用)，最低收入为11016元；村卫生室年均运行费用为10160元，由乡村医生个人承担。结论：建议政府大力加强乡村医生队伍建设，提高乡村医生收入，注重乡村医生定期免费培训，解决乡村医生身份问题并落实养老待遇。

关键词乡村医生；运行费用；收入

农村卫生工作是我国卫生工作的重点和难点。乡村医生处于农村三级预防保健网的网底，是农村地区提供医疗卫生服务和预防保健的主力军，承担着农民的基本医疗、农村公共卫生、传染病报告管理、妇幼保健、健康教育及计划生育咨询服务等工作[1]。乡村医生是具有中国特色、植根广大农村的卫生工作者，长期以来在维护广大农村居民健康方面发挥着难以替代的作用[2]。其数量的多寡、素质的高低、提供卫生服务质量的好坏、队伍的稳定与否都关系到能否满足农村基本医疗保健的需求，影响着农民的健康水平和农村卫生事业发展的进程[3]。为了加强新疆呼图壁县乡村医生队伍建设，改善农村医疗卫生状况，本研究对该县辖区内村卫生室及乡村医生基本情况进行了调查和分析。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

采用问卷调查法对呼图壁县村卫生室(共50所)及村医(共52名)进行调查，问卷内容包括村医基本情况、收入情况、村卫生室运行费用情况等。共发放村卫生室问卷50份，村医问卷52份，问卷全部收回，有效回收率100%。对卫生局领导2人、乡镇卫生院领导4人、村医8人进行访谈。访谈内容主要涉及村医队伍面临的主要问题，以及村医对现有工作条件的不满之处和建议。

1.2 研究方法

调查问卷数据采用Excel2010进行录入，并计算构成比。卫生局领导与乡镇卫生院领导采用焦点组访谈的方式，村医访谈采用个体深入访谈的方法。对数据进行双录入核查，访谈过程中用录音笔进行全程录音。

2 结果

2.1 乡村医生基本情况

全县行政村57个，现有标准化村卫生室50所，均属村办，由村医个人承包。2013年初共有村医52名，其中男性31名，占60%，女性21名，占40%；60岁以上村医2名，占4%，56岁至60岁14人，占27%，45岁至55岁8人，占15%，45岁以下28人，占54%；取得执业(助理)医师资格证24人，乡村医生证28人；大专学历11人，占21%，中专学历33人，占63%，无学历8人，占15%。由此可见，呼图壁县村医年龄在55岁以上者占31%，村医老龄化较严重，且学历层次偏低。截止到2013年底已有12名村医递交了辞职信，辞职率高达23.1%。

2.2 乡村医生收入情况

村医收入主要有4部分组成：基本工资、基本药物补贴、一般诊疗费、基本公共卫生服务费。2013年该县村医平均总收入35685元(未扣除村卫生室运行费用)，最低收入为11016元，最高收入为63318元。35%的村医总收入在1-2万之间，50%的村医总收入在3-4万之间，只有15%的村医总收入在5-6万之间。其中65%的村医一般诊疗费和基本公共卫生服务费、82.5%的村医基本药物补贴，都低于1万元。该县村医收入虽与全疆特别是南疆相比不算低，但与该县农村居民人均纯年收入15070元相比还是处于较低水平，见表1。

表1　2013年呼图壁县乡村医生收入情况

注：2013年共有12名村医辞职，该年年底村医数为40人。

2.3 村卫生室运行费用情况

村卫生室正常运行需要一定费用，主要包括水费、电费、电话费、交通费、取暖费、网络使用费等。该县平均每所村卫生室的年运行费用为10160元，由村医个人承担，见表2。

表2　2013年呼图壁县村卫生室运行费用情况

注：新疆冬季取暖期为6个月。

2.4 访谈情况

通过对卫生局领导及乡镇卫生院领导访谈得知，该县村医队伍面临的主要问题是村医流失严重，而影响村医队伍稳定的原因主要有养老保险未落实和收入较低。通过对村医访谈得知，目前村卫生室收入普遍降低，影响因素主要有基本药物制度的实施和静脉输液管理工作的开展。

3 讨论

3.1 乡村医生队伍流失严重

该县2013年初有52名村医，平均年龄44岁，56岁以上村医16人，村医老龄化严重，技能水平滞后。由于目前基本医疗和基本公共卫生服务都是信息化管理，老龄村医大部分不能熟练操作电脑，不能适应卫生医疗机构信息化建设需要。以前村医工作比较简单，仅承担基本医疗、防疫、妇幼工作。目前村医不仅承担基本医疗工作，而且兼顾11项基本公共卫生工作，2012年又增加了包虫病防治工作。村医工作繁重，付出的劳动和得到的报酬不相称。有能力的具有执业医师资格证的村医便离开村卫生室以求获得更好的待遇。2013年共有12名村医递交了辞职信，辞职率高达23.1%。

3.2 乡村医生养老问题突出

养老问题是影响村医队伍稳定的重要原因，也是造成三级医疗卫生服务网络基层建设难以形成长效机制的根本原因。村医为卫生事业发展做出了积极的贡献，他们的职业虽然是医生，但是他们的身份仍是农民[4]。由于补助无依据，使其完全被排在国家工资、福利待遇政策外。身份问题和养老问题是村医最大的后顾之忧和无奈，而同在农村基层服务的民办教师都已解决了编制，享受国家给予的各种待遇及养老政策。2012年9月11日，新疆卫生厅下发了《关于贯彻落实自治区人民政府办公厅关于进一步加强村医队伍建设的实施意见的通知》，该通知明确了村医养老保险参保对象，男年龄未满60周岁、女年龄未满55周岁、取得乡村医生证书或执业(助理)医师资格，并与乡镇卫生院签订劳动合同的在岗村医。缴费年限须满15年以上，如果在达到法定退休年龄时未缴满15年，需要继续缴费至满15年时才可办理领取养老金手续，费用由村医个人承担。该县村医年龄在55岁以上者占31%，老龄化较严重，此时参加已无意义。并且考虑到由自己承担缴费，部分村医对此很失望，最终放弃购买养老保险。目前该县只有20名村医参加养老保险统筹。

3.3 乡村医生收入减少

该县以前村医主要收入来源为药品加成和医疗服务性收入。自2012年6月1日，该县乡、村两级医疗机构全部实施国家基本药物制度，实行药品零差率销售，乡村医生无自主购药权限，收入明显减少。2013年6月5日新疆卫生厅下发了《关于加强基层医疗卫生机构静脉输液管理的通知》，该通知规定“村卫生室的村医至少应取得乡村医生执业证书，医疗卫生机构未配备注册医师和护士，没有相应的急救药品和设备的，不得开展静脉用药业务”。该县于2013年8月开展静脉输液管理工作，全县50所村卫生室，仅1所村卫生室配有护士，符合开展静脉输液的条件，其余49所村卫生室均不能开展静脉输液。就诊病人减少，导致村医的业务收入大幅缩水，直接影响了村医的切身利益。由于静脉输液等基本治疗无法开展，村民怨声载道，并迁怒于村医，严重影响了村医与村民相互依赖的关系，使村医产生心理落差甚至弃医的想法。

3.4 乡村医生支出增加

随着医疗卫生的改革，基层医疗卫生机构进一步规范，实行网络化管理，村医开展基本医疗和基本公共卫生服务工作需在计算机上操作，并经常下村进行公共卫生服务，相应产生网络使用费，取暖费、水电费、通讯费、交通费等，平均每所村卫生室年支出为10160元，均由村医自行承担。参加养老保险的村医每月需个人缴纳416.4元，年缴纳4996.8元。开展静脉输液服务的村卫生室，需村医自行外聘注册护士，并支付其工资。该县村医平均年收入为35685元，去除村卫生室运行必要开支、缴纳养老保险的费用和支付外聘注册护士的工资，实际收入已经满足不了村医的基本生活需求，这极大挫伤了村医工作积极性，造成村医队伍不稳定。

4 建议

4.1 加强乡村医生队伍建设

建立卫生人才投入机制，通过实施定向培养计划为农村培养卫生人才，开展学历教育和非学历教育，改善农村卫生人才结构。发展村医队伍、提高村医服务水平，保证培训数量和质量，大力开展对村医队伍的继续教育以及相关技能、素质培训，建立系统的村医岗位培训制度和学习培训激励机制[5-6]。通过采取送出去学、请进来教的办法，以培训班、讲座、进修等多种形式，提高农村卫生人才的专业技术水平和服务能力。县政府和卫生主管部门需设立专项资金，对村医培养给予必要的资金支持。积极解决村医身份问题，对取得执业(助理)医师资格并在岗的村医逐步纳入乡镇卫生院正式编制进行统一管理。建立乡村两级医疗卫生机构合理流动的用人机制，逐步解决乡村医生身份问题。

4.2 完善乡村医生养老保险制度

解决村医老无所养等后顾之忧，对于稳定村医队伍、调动工作积极性、克服人才青黄不接的局面，具有重要现实意义[7]。过低的保障水平与村落的经济发展水平和村民的消费水准之间存在较大的差距，导致乡村医生对退休后的生活充满担忧[8]。绝大多数村医到了退休年龄后，没有养老保险，致使他们老无所依。因此，村医的工作积极性不高[9]。该县现有一批未经专业培训，长期在村卫生室工作，又未取得村医资格的从业人员。这些人员年龄偏大，有的已超过60岁，因没有相应的养老保障而不愿离岗。2013年8月23日，国家卫生和计划生育委员会印发了《关于进一步完善乡村医生养老政策提高乡村医生待遇的通知》，该通知要求各地充分认识并高度重视乡村医生在基层医疗卫生服务体系中的重要作用，将乡村医生队伍建设和养老保障作为深化医药卫生体制改革的重要内容，严格落实相关政策。结合通知要求，综合考虑该县村医养老的实际问题，建议计划足额安排村医的养老保险金，由社会保障财政专户管理，将村医养老统筹缴费费率的20%按对半进行财政补贴，以此解决村医养老的后顾之忧。

4.3 提高乡村医生收入水平

村医的待遇问题是建立健全农村三级网络需要考虑的一个重要内容[10]。当收入保障水平不能满足村医基本生活需要时，村医工作积极性就会降低。为保证农村基层卫生服务的质量，应切实提高村医福利待遇水平，增加村医收入。建议将公共卫生专项经费预付给村卫生室，预付比例由卫生院自定，年终根据考核结果进行兑现。对村医提供的基本医疗服务，通过新农合基金补偿和个人付费给予补助。提高村卫生室的新农合报销比例，促进老百姓到村卫生室就医。对实施基本药物制度的村医，按照服务人口，政府给予专项补助。村卫生室可针对当地的需求，开展特色服务，乡卫生院要大力支持，并选派人员到村卫生室给予指导。

4.4 补贴村卫生室运行费用

村卫生室是农村三级卫生服务网的最基层组织，政府应给予财政补偿。新疆大部分村卫生室已由个体经营转变为乡镇卫生院派出机构，村卫生室的功能开始转变为以公共卫生服务为主，兼顾基本医疗服务的同时承担由卫生行政部门委托的其他任务，服务模式也由坐等上门的被动服务转变为主动出门服务。为此，应进一步研究如何将村卫生室真正作为农村三级网底的一个机构来对待，制定村卫生室运行经费标准细则，为其提供办公经费，水电暖费，交通费等运行经费。

参考文献

[1]王福绪.赣榆县乡村医生队伍的现状与对策[J].中国初级卫生保健，2008，22(2):31-32.

[2]孟雨.乡村医生提供公共卫生服务的法律困境与对策[J].医学与社会，2013，26(1):76-85.

[3]余小龙.甘肃省乡村医生现状调查与分析[J].中国卫生事业管理，2011(6):455-456.

[4]阿依古丽·木拉提汗，高红霞.对中国农村贫困地区卫生人力资源开发的政策建议[J].医学与社会，2010，23(3):51-53.

[5]李珑.北京市乡村医生收入满意度及其影响因素分析[J].医学与社会，2013，26(1):5-7.

[6]何国平，郭佳，罗艳，等.乡村医生对新农合及护理知识掌握状况调查[J].护理学杂志，2010，25(14)：79-81.

[7]柯青林.乡村医生养老保障模式研究[J].中国卫生事业管理，2011，(12):937-938.

[8]彭迎春.基于相对剥夺感理论的京郊乡村医生服务供给障碍分析[J].医学与社会，2014，27(1):76-78.

[9]方鹏骞.我国农村贫困地区乡村医生现状和经济收入情况分析及对策建议[J].中国卫生经济，2009，28(10):49-51.

[10]刘玲，张新平.乡村医生收入状况调查方法探讨[J].医学与社会，2009，22(11):3-4.

Investigation of the Status of Village Doctor Troops in Hutubi Country, Xinjiang Uygur Autonomous Region

Liu Rui et al

SchoolofPublicHealth,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi, 830054

AbstractObjective: The aim of this study is to analyze the status and development of village doctors in Hutubi County，and put forward suggestions for its development. Methods: A questionnaire survey on the county's 50 village health agencies conducted an interview survey using focus group interviews and individual interviews approach. Results: There were more serious aging village doctors aged over 55 years old in Hutubi County, accounting for 31%; low educational structure of village doctors to secondary education, accounting for 63%, only 21% of college, there are 15% of the non-professional qualifications; low income level of village doctors, the average total income of village doctors were 35,685 yuan (before deduction of village clinics operating costs), minimum income of 11,016 yuan; each village clinic annual operating cost of 10,160 yuan, borne by the village doctor individuals. Conclusion: It is recommended to strengthen the village doctor team building, improve village doctor revenue, strengthen village doctors regularly free training, solve the problem of village doctor identity, and implement village doctor pension benefits.

Key WordsVillage Doctor; Operating Cost; Income

(收稿日期2014-12-01;编辑易莉萍)

通讯作者：姚华，yaohua01@sina.com。

基金项目：美国中华医学基金会(CMB)国际合作项目，编号为10-030。

中图分类号R197.62

文献标识码ADOI：10.13723/j.yxysh.2015.05.004