山东省非公立医院与公立医院运营情况对比分析

李晓露梁志强尹爱田常璇孙经杰

1山东大学卫生管理与政策研究中心，济南，250012；2卫生部卫生经济与政策研究重点实验室，济南，250012；3山东省卫生统计信息中心，济南，250014



山东省非公立医院与公立医院运营情况对比分析

李晓露1，2梁志强1，2尹爱田1，2常璇1，2孙经杰3

1山东大学卫生管理与政策研究中心，济南，250012；2卫生部卫生经济与政策研究重点实验室，济南，250012；3山东省卫生统计信息中心，济南，250014

摘要目的：通过对山东省非公立医院与公立医院的运营情况进行比较，了解非公立医院运营现状，分析存在的问题及原因，为其更好的运营提供建议。方法：利用2009-2011年山东省卫生统计信息中心的统计数据，对非公立医院与公立医院的经济运行、服务能力、服务效率及医疗费用等进行分析。结果：非公立医院服务能力逐年增强，2011年诊疗人次达1659.8万人次，其中，门急诊人次1564.6万，住院服务量占比稍低；总体服务效率不高，床位使用率在50%左右，病床平均每年周转20余次，与公立医院有明显差距；非公立医院住院医疗费用优势明显。结论：非公立医院在医疗服务提供中的作用逐渐增强，但是市场份额较小，服务能力及效率还有待提高，其生存压力较大，并且面临人才匮乏及诚信危机等问题。建议：政府继续完善相关配套政策，在准入、人才、税收、监管等方面给予扶持，营造公平的办医环境，同时医院应加强自身内涵建设，重视履行社会责任，提供高质量且价廉的服务，树立良好品牌形象。

关键词非公立医院；运营情况；医疗服务

我国的非公立医疗机构自上世纪八十年代出现以来，伴随着我国经济体制改革与医疗卫生体制改革的不断深入，并通过自身多年的摸索与实践，实现了不断发展。特别是随着2000年以来国家及地方多项鼓励和支持非公立医疗机构发展相关政策的出台，我国非公立医院迎来了发展高潮[1]，已经成为我国医疗服务市场的重要组成部分，给整个医疗卫生体制引入了竞争，注入了活力。同北京、上海、江苏、浙江及广东等非公立医院发展较快的省市相比，山东省非公立医院起步较晚，发展较慢。随着国家对发展非公立医院的鼓励与支持，以及2010年1月山东省《关于发展民营医疗机构的意见》(后面简称《意见》)的出台，山东省非公立医院有望进入发展的黄金时期。非公立医院如何健康发展，增强服务能力，提高服务效率和质量，争取更大的医疗服务市场份额，是医院运营中迫切关心的问题。为此，本研究综合分析2009-2011年山东省非公立医院与公立医院的运营情况，重点分析非公立医院在运营中存在的问题，探讨问题产生的原因，为非公立医院的持续健康发展提供对策建议。

1 资料来源与方法

本研究数据资料主要来源于山东省卫生统计信息中心2009-2011年度的卫生统计数据，根据研究需要，主要在“医疗服务”及“卫生经费”两部分统计数据中收集了能够反映山东省2009-2011年全部公立医院与非公立医院运营情况的数据。收集的数据包括门急诊人次、出院人数、床位使用率、病床周转次数、平均住院天数、出院者平均医疗费用、每诊疗人次费用、医院总收入等，用这些数据来综合反映医院的医疗服务能力、医疗服务效率、医疗费用、医院总收入等运营指标。对所有数据进行整理，然后录入Excel 2010表格，分析各相关指标的年平均增长情况或均值变化情况。

2 结果

2.1 医疗服务能力

表1显示，山东省非公立医院服务量明显增加，服务能力逐年增强， 2011年，门急诊、住院服务量分别超过1 564万人次、95万人次，年均增长率分别为23.5%和28.6%，增速超过公立医院，其中，专科医院增长较快，仅次于综合医院；公立医院仍占据服务供给的主导地位，门急诊人次、出院人数分别是非公立医院的8.5倍和9.3倍。出院人次数占总诊疗人次之比，非公立医院为1∶17.4，公立医院为1∶15.0，可见，非公立医院住院服务量偏少。非公立医院门急诊、住院服务量所占比重分别由2009年的9.21%、8.50%上升到2011年的10.57%、9.73%，服务量及市场份额增加，其在医疗卫生服务中的地位有所上升，但与公立医院相比，市场份额还很不足；另一方面，也说明非公立医院还具有很大的发展空间。

表1 山东省非公立医院与公立医院2009年和2011年服务量

2.2 服务效率

在床位使用率上，非公立医院和公立医院均有不同程度的提高，总体使用率分别为52.4%和87.6%，后者显著高于前者；2011年，公立医院中专科医院床位使用率甚至高达93.6%，而非公立医院中床位使用率最高的中医医院也仅超过60%。在病床周转次数上，非公立医院(21.8次/年)明显低于公立医院(32.5次/年)，其中中医医院周转速度最快。从平均住院天数分析，非公立医院有增加趋势，平均8.2天，低于公立医院，比之少1.5天，其中中医医院的最短。经分析可见，非公立医院提供医疗服务的总体效率相对较低，病床空置率较高，床位周转慢，仅在平均住院天数上稍有优势。见表2。

表2　山东省非公立医院与公立医院2009年和2011年服务效率

注：*所注非公立医院中也包含民族医院和护理院，由于相关指标数据均为零，所以未在表格中赘述。

2.3 医疗费用

2009-2011年，山东省非公立医院与公立医院出院患者平均医疗费用和平均每诊疗人次费用均有增长，且公立医院显著高于非公立医院。例如，2011年，公立医院出院患者平均医疗费用6944.8元，是非公立医院(4409.3元)的1.6倍；平均每诊疗人次费用，公立医院是非公立医院的1.3倍。非公立医院在出院者平均医疗费用上占有明显优势，在平均每诊疗人次费用上，稍有优势，可见，非公立医院在提供相对价廉的医疗服务、降低患者的费用负担，解决看病难、看病贵问题等方面可以发挥重要作用。见表3。

表3　山东省非公立医院与公立医院2009年和2011年医疗费用

2.4 医院总收入

从医院总收入方面分析，非公立和公立医院总收入均呈现增加趋势，年均分别增长46.7%和32.3%；2011年非公立医院收入较2009年翻了一番，其中特色服务医院平均创收超过总收入的1/3，而且专科医院总收入增长最快。对比分析2011年非公立医院与公立医院的总收入，后者(935.4亿元)是前者(67.9亿元)的13.8倍，非公立医院总收入所占比重仅为6.8%，远远低于公立医院，医疗市场竞争仍然很不充分。见表4。

表4 山东省非公立医院与公立医院2009年和2011年总收入 (亿元)

另外，《山东卫生统计年鉴2012》中数据显示，2011年，公立医院总资产13781983万元，负债5747408万元，资产负债率39.21%；而非公立医院总资产788635万元，负债343112万元，资产负债率达到43.51%(超过了40.0%这一警戒线水平)，可见非公立医院面临较为严峻的生存形势。

3 讨论与建议

上述数据分析表明，山东省非公立医院整体运营水平有所提高，其医疗服务能力、服务效率、总收入等都有不同程度的提高。但是，截至2011年，在数量上占据近半壁江山的非公立医院，还远未形成与公立医院相竞争的市场力量，所占市场份额很小，差距十分明显[2-3]。

山东省近些年来相继出台了相关政策鼓励和支持在医疗服务领域引入社会资本，推进多元化办医格局，这在短期内可以缓解医疗服务的供需矛盾，长远来看可以优化医疗市场的资源配置，而且非公立医疗机构的良性发展可以与公立医院进行有效竞争，从根本上促进“看病难、看病贵”问题的解决[4]。但是，客观而言，非公立医院在20多年的时间里并没有得到真正的健康发展。

3.1 非公立医院运营中存在的问题及政策性障碍

3.1.1 非公立医院规模普遍偏小，限制医疗服务的提供。近些年来，非公立医院的数量获得了很大的增长，就山东省而言也已经达到占据半壁江山的水平，另外，非公立医院的服务能力在逐年增强，但其服务量尤其是住院服务量还有待进一步提高。可以说，非公立医院在发展中数量与规模的发展是不同步的，大部分非公立医院的规模都比较小，拥有的床位数不多，这在一定程度上制约了服务量的提供。例如，2008年，非公立医疗机构的床位数水平，最高不超过总床位数的15.0%[5]；2011年山东省非公立医院住院服务量仅占5.7%[6]。另一方面，现有的非公立医院医疗资源还没有得到充分利用，服务的潜能还需要进一步激发[7]。非公立医院规模偏小，有医疗机构准入、医疗卫生区域规划方面的原因，也有投资方面的原因，也受税收等政策的影响。

3.1.2 非公立医院医务人员水平偏低，技术力量薄弱。医疗人才是医院运营及发展中的一大关键，高水平的医疗技术团队是高质量医疗服务的有力保障，也是医院建立有效品牌效应的基础。但是，目前中国的医疗人才尤其是高端医疗人才大多集中在大型公立医院，人才匮乏成为非公立医院最重要的瓶颈之一[8]，这在很大程度上影响了医疗服务质量及服务效率。长期以来，非公立医院优秀的医疗技术和管理人才都比较缺乏，人才引进方面因福利待遇、职称评定、科研平台等不及公立医院而面临困难，人才队伍建设因卫生人员流动性大而难以形成稳定的人才梯队。目前，很多非公立医院都是以公立医院的退休医技人员为骨干力量，缺乏高水平的医技队伍[5]。造成非公立医院人才建设不足，技术力量薄弱的原因主要是3方面的：首先是现有人事管理、职称评定、职业技能鉴定、专业技术和职业技能培训等制度限制了人才向非公立医院的流动[9]，其次是非公立医院不愿意投入大量的资金和精力培养人才，再有就是大部分卫生人才还是只信赖公立医院，自己不愿意去非公立医院工作。

3.1.3 非公立医院尚未得到社会大众的普遍认同。目前来看，非公立医院的床位使用率较公立医院是有差距的，说明非公立医院的医疗资源及服务没有得到很好的利用。这主要是因为非公立医院还没有得到社会大众的普遍认可，群众对非公立医院还存在一些认识误区。由于文化、历史等原因，人们对公立医院产生了极大的信任，认为其具有公益性，而非公立医院作为市场经济的产物，被认为是更多地关注经济效益而忽视患者的切身利益[5]。只有消除了人们的质疑和偏见，非公立医院才能更好地经营与发展。

3.1.4 非公立医院生存困难。与公立医院相比，非公立医院的生存压力更大。一方面是前文所讲非公立医院的社会认同度低，非公立医院面临信任危机，制约了其健康、持续的经营发展，一方面是非公立医院需要承受更大的经济压力。根据国家政策，非公立医院不仅享受不到政府财政拨款，而且在取得执业登记证之日起只享有3年的免税待遇，三年的免税期满之后就要缴纳税率很高的税费[10]。医疗行业是知识密集型的高科技、高风险产业，医疗机构从创办到形成一定的服务能力，必须要有较长的资本积累过程，3年的“免税期限”很难真正促进非公立医院的壮大与健康成长[8]，很多非公立医院刚刚或者还没有从经营性亏损中走出来，就要面临高额税收，经济压力很大[11]。非公立医院融资困难，资产负债率也比较高，一方面说明其面临更大的财务压力和生存危机，另外也说明这种建立在较高债务基础上的发展，借钱生钱的办医方式，存在很大程度的追求利润的商业目的，必然会制约其进一步发展[7]。

3.1.5 非公立医院自身经营中存在问题。非公立医院作为市场化及卫生改革的产物，更多的是进行市场机制运作，经营管理体制灵活，在用人机制及管理方面都有一定的创新，运行绩效应该也是较高的。同时忧患意识的存在使其更注重医疗质量及品牌建设，迫于生存压力也会更加注重控制成本，降低医疗费用，同时注重提供更为精细化和人性化的医疗服务。那些秉承上述宗旨的非公立医院都应该会获得不错的发展。在现实中，也有不少非公立医院经营很差，主要是办院理念存在偏差，没有认识到自身需要承担的社会责任，忽视了医院的健康可持续发展，只追求短期的经济回报，发生很多医疗违规行为，还有大量虚假医疗广告，这些都导致非公立医院发生诚信危机[12]。这也说明非公立医院的经营发展需要更加完善的监管。

3.2 促进非公立医院健康运营及发展的对策建议

3.2.1 政府进一步完善对非公立医疗机构的相关政策，促进公平竞争。对非公立医疗机构的发展，要注重质量而非数量，优先鼓励发展那些有资金、有技术、有管理经验的非公立医疗机构，引导其向规模化发展，还要让非公立医疗机构享受相应的税收、价格优惠支持，给予非公立医院人员在职称评定、职业技能鉴定、专业技术培训等制度上与公立医院同等待遇[7]，同时，加强对非公立医院的经营监管，预防不规范医疗行为的发生，并对违规行为进行严厉打击。鉴于人才建设的重要性，在人才建设方面应对现有的人事制度进行改进，继续推进多点执业，同时完善人事、分配、社会保障等配套政策，界定多个执业机构之间的责、权、利的分配，明确多点执业引发医疗纠纷的法律责任分担等，同时加大监管力度，防范潜在风险。

3.2.2 非公立医院需要在自身内涵建设上有所突破，树立良好的品牌形象。非公立医院在经营中首先要树立正确的经营理念和价值观，清楚地认识自己的社会责任。非公立医院要想取得与公立医院的有效竞争，需要牢固树立一切以患者为中心的服务理念，不断加强自身内涵建设，提高内部管理水平，发挥自身特色，提供更为优质的服务，树立良好的品牌形象。这有利于消除群众的误解和偏见，同时也是在积累更大的无形资本，巨大的财富。非公立医院在接受卫生行政部门及相关部门的医疗监督的同时，也要自觉加强内部监督管理，规范服务收费、保证医疗质量、真实广告宣传、重视群众反馈等，从而促进自身的持续健康发展。

参考文献

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Comparative Analysis of the Operation Status of Non-public Hospitals and Public Hospitals in Shandong Province

Li Xiaolu et al

CenterforHealthManagementandPolicy,ShandongUniversity，Jinan，250012

AbstractObjective: To compare the operation of non-public and public hospitals in Shandong province, have a good knowledge of non-public hospitals' operation status and analyze the existing problems and reasons so as to provide suggestions for perfecting the further operation. Methods: Analyzing the economic operation, service capability and efficiency, medical fees of non-public and public hospitals, according to the data from 2009 to 2011 from Shandong Province Information Center for Health Statistics. Results: The service capability of non-public hospitals increased year by year. By the year 2011, the total visits reached 16.598 million, including 15.646 million of outpatient and emergency visits, and the proportion of hospitalization services was relatively low. Compared to public hospitals, the service efficiency was not high enough, for the utilization rate of beds (about 50%) and the rates of turnover (about 20 every year) were significantly different, but the lower medical fee, especially for hospitalization, was the preponderance. Conclusion: Non-public hospitals have enhanced the role in health service delivery systems, but the share, service capability and efficiency should be further improved. They have great survival pressure and face problems such as lack of talent and crisis of trust. Suggest government continuing perfecting the relevant supporting policies, giving support in access, talent, taxes and regulation and building fair environment for competition, at the same time, non-public hospitals should strengthen its connotation construction, realize the great importance of performing social responsibilities and provide high quality and low price services, establishing a good image.

Key WordsNon-public Hospital; Operation Status; Medical Service

(收稿日期2014-12-16;编辑柴慎华)

通讯作者：尹爱田，yaitian@sdu.edu.cn。

中图分类号R197.3

文献标识码ADOI：10.13723/j.yxysh.2015.05.012