四川省某医院日间手术应用效果调查

孙泽勇　税章林　马洪升　戴燕　黎照明　罗大刚

1四川大学华西医院财务部，成都，610041；2四川大学华西医院门诊部，成都，610041；3四川大学日间手术中心，成都，610041



四川省某医院日间手术应用效果调查

孙泽勇1税章林2马洪升3戴燕3黎照明1罗大刚1

1四川大学华西医院财务部，成都，610041；2四川大学华西医院门诊部，成都，610041；3四川大学日间手术中心，成都，610041

摘要目的：调查分析成人无张力疝修补术(单侧)、腹腔镜胆囊切除术、大隐静脉切除术3种手术患者在日间手术下的应用效果，为推广日间手术提供参考依据。方法：随机抽取四川省某医院2012年1月-2012年12月收治以上3种病种的708例患者，其中日间手术患者与住院手术患者各354例，分为日间手术组和住院手术组。对比两组患者的医疗过程满意度、医疗效果满意度、术前等待时间、平均住院天数、人均住院费用，对日间组进行术后随访。结果：两组患者对医疗效果满意度的差异无统计学意义(P>0.05)，日间手术组在术前等待时间、平均住院天数和人均住院费用上具有明显优势，对医疗过程满意度的差异具有统计学意义(P<0.05)，且日间手术术后再就诊率较低。结论：开展日间手术可以使患者尽快得到手术治疗，同时可以减少患者住院费用，具有良好的社会效益和经济效益。

关键词日间手术；住院时间；费用

随着医疗技术水平的不断提高，我国社会经济的不断发展，居民对健康的重视程度越来越高，对医疗服务提出更多需求。中国是一个人口众多的大国，医疗资源极度缺乏。为缓解看病贵、看病难的问题，2005年以来，天津、武汉、上海、成都等地医院陆续开展日间手术。日间手术(Day Surgery)亦称非住院手术(Ambulatory Surgery)、 当日归宅手术,是指手术病人在入院前做完术前检查、麻醉评估，然后预约手术时间，当日住院，当日手术，24 小时内出院[1]。10多年来，日间手术量在欧美国家稳步增长，很多国家已占择期手术的60%以上，在丹麦、西班牙、瑞典等国家分别达到89%、87%和80%[2]。在我国，以四川省某医院为例，自2009年开展日间手术以来已经陆续施行了无张力疝修补术、腹腔镜胆囊切除术、大隐静脉曲张术、乳房包块切除术、声带息肉切除术等近200种术式。但日间手术总体还在发展初期，作为国内一种新兴的手术模式，对其的评价研究尚不深入。为了解日间手术与住院手术在社会效益和经济效益上的差异，进行了相关研究。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

随机抽取四川省某医院2012年1月-12月在日间手术中心和住院部均有开展的无张力疝修补术(单侧)、腹腔镜胆囊切除术、大隐静脉切除术3种手术的患者。患者符合以上3种手术的各项手术指征，意识清晰，且有成人家属陪伴，采用美国麻醉学会(American Society of Anesthesiologists，ASA)制定的术前患者身体状况分类标准进行麻醉评估，ASA1-2级，无严重合并疾病，重要脏器无明显异常。总计抽取708例患者为研究对象，其中日间手术患者与住院手术患者各354例，分为日间手术组和住院手术组。两组患者的病种分布情况为日间组成人无张力疝修补术(单侧)128列、腹腔镜胆囊切除术132例、大隐静脉切除术94例；住院组3种病种分别为101例、137例和116例。两组患者在年龄、性别、病情、文化程度等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

委托该医院财务科在出院结算时发放问卷，对患者进行满意度调查，比较两组患者的医疗过程满意度、医疗效果满意度、术前等待时间，在患者填表过程中不进行任何诱导。共发放调查问卷708份，实际收回有效问卷708份，有效问卷回收率100%。通过住院费清单对比平均住院天数、人均住院费用的差异情况。对日间手术组患者在出院28天后进行电话随访。

1.3 统计学方法

运用SPSS19.0进行统计分析，计量资料以均数表示, 组间比较计量资料采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，以P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者平均住院等待时间和平均住院时间的比较

开展日间手术后，平均住院等待时间和平均住院时间明显降低，差异有统计学意义。见表1。

2.2 患者平均住院费用及明细费用的比较

日间手术组除手术费、麻醉费、检查费、床位费、材料费、其他费用外，其余费用与总费用和住院组相比有显著下降，差异具有统计学意义，药费、护理费、治疗费下降最为明显。见表2。

2.3 患者对医疗过程和医疗结果满意度的比较

两组患者在医疗效果满意度上差异无统计学意义，日间组对医疗过程的满意度有一定优势。见表3。

2.4 日间手术组患者出院后28日内再就诊和再住院情况

通过对日间组患者术后28日内随访，显示日间手术术后不良反应率很低，没有因住院时间缩短影响治疗效果。见表4。

表1　3种手术患者住院等待时间、住院时间比较

注：P<0.05。

表2　3种手术患者日间手术与住院手术住院费用比较

注：日间手术组的检查费=住院时的检查费+术前门诊检查的费用；除手术费、麻醉费、检查费、材料费、床位费、其他费用外，P<0.05。

表3　3种手术患者对日间手术与住院手术医疗效果、医疗过程满意度比较　%

注：*P<0.05。

表4　日间手术组患者出院28日内再就诊和再住院情况

3 讨论

3.1 日间手术缓解了看病难和看病贵的问题

看病难、住院更难已经是我国大中型医院不得不面对的难题，由于医疗资源限制，大幅增加床位数的方法并不切实可行，因此只有从提高床位的使用率和周转率入手，而日间手术提供了解决这一问题的机会[3]。日间手术和住院手术相比在住院等待时间和住院时间上下降明显，主要由于日间手术和住院手术在手术方法上基本相同，只是以不同的择期非常规方式接受手术。日间手术从看门诊到术前检查和麻醉评估都在门诊进行，大多数患者在1个工作日内就能完成，可以很快预约手术，手术时只需当日来院，术后经恢复室观察，24h内即可回家[4]。而住院手术患者从看门诊到入院通常都在5个工作日左右，入院以后术前检查等待、麻醉评估、安排手术又有2-4个工作日。日间手术大大减少了患者占用床位的时间，从而也减少了其他患者的等待时间。患者较早回到熟悉的家庭环境中康复，对自己及家人的生活影响较小，体现出了日间手术的社会效益。日间手术缩短住院天数也提高了医院床位的周转率,利用有限的卫生资源,提高医院的社会效益和经济效益。

日间手术组在住院费用上比住院组有明显下降。住院天数是影响住院费用的最主要因素[5]，而日间手术就是在减少住院时间上取得了显著的效果。由于日间手术有严格的准入制度和病种临床路径管理，而医院对住院组患者也有严格药物使用要求，所以调查时两组患者都无出院带药情况，住院清单中的药费基本反映药物使用情况。日间组患者对比住院组患者在西药费上减少最为明显。有研究发现，控制药品费用比例已成为控制住院费用的有效途径[6]。由于平均住院日的下降，治疗和护理费用也下降得非常明显。在床位费方面，两组患者差异无统计学意义，可能与医院日间病房条件较好，一般为双人间，而住院部大多为4人间或6人间，造成单日床位费相对较高有关。如果是同等住院条件，日间手术组住院时间明显缩短，住院床位费用应当有明显的下降。住院总费用的下降，减轻了患者因为疾病带来的经济负担，体现了日间手术的经济效益。

3.2 日间手术是优质、安全、快捷的服务

在患者对医疗效果的满意度上，日间手术组与住院手术组没有本质差别，主要是医院从开始开展日间手术时就制定并严格实施了相应的安全管理制度和准入制度(手术准入制度、医生准入制度、患者准入制度)，制定了严格的评估标准(入院前的麻醉评估标准、复苏评估标准、出院评估标准)，准备了应急预案(住院期间和出院后应急预案)，实施了临床路径和出院后随访计划，进一步保障了日间手术患者出院后的安全和满意度。日间手术组患者对医疗过程满意度明显优于住院组。由于大型三甲医院来自全国各地的患者很多，如何缩短患者术前等待时间以及减少由于术前等待而发生的费用就显得十分重要。日间手术等候时间的缩短使患者能够更快得到医疗服务，避免因为等候时间过长而导致病情变化。住院时间的缩短减轻长期住院环境变化的精神负担，使患者对医疗过程服务的满意度大大提高。通过本次调查，日间手术术后28日发生不良反应引起的再就诊率很低，且主要为伤口疼痛，再住院率更低。这也证明了日间手术能够合理利用有限的医疗资源，优质、安全、快捷地为大众提供医疗服务，最大限度地提高患者的健康水平和生命质量，能够带来更好的社会效益。

3.3 日间手术现行结算制度存在不足

医保管理方重视对医疗费用支出的控制，但对于平均住院日这一同样有着重要意义的指标重视程度还不够[7]。而日间手术注重平均住院日下降，同时也暴露出一些不足之处，如门诊检查的报销问题。为了推动日间手术的顺利开展，该医院与省、市医保部门协商，将日间手术术前门诊检查费用纳入医保报销范围。出院时将术前的门诊检查单补录进住院清单，按住院检查报销，再退掉门诊检查费用。这是一种后续补偿机制，费用结算程序比较繁琐，流程需要进一步的优化。

参考文献

[1]马洪升，戴燕.日间手术治疗模式国内外发展简述[J].中国医院管理，2012,32(1): 47-48.

[2]孟祥麒，张玉琴，朱万安，等.日间手术运行效果分析及政策优化建议[J].现代仪器与医疗，2013，19(3):68-70.

[3]邵新华，方朕，杨炯，等．关于开展日间手术的实践和探讨[J].中国医院，2010，14(12):36-38.

[4]Osborne DA，Alexander G，Boe B，et al．Laparoscopic cholecystectomy：past，present，and future[J].Surg Technol Int，2006(15):81-85.

[5]周艳，蔡艳，赵霞，等.基于临床路径的五种疾病住院费用分析[J].中国病案，2011，12(9):28.

[6]朱士俊，鲍玉荣，刘爱民，等. 北京地区医院按DRGs付费和临床路径应用研究[J].中华医院管理杂志，2008，24(3):145-147.

[7]王振宇，冷明祥，万彬.不同支付方式对患者平均住院日及医疗费用的影响[J]. 医学与社会，2012，25(7):63-64.

Investigation of the Application of Day Surgery in a Hospital，Sichuan Province

Sun Zeyong et al

TheFinanceDepartmentofWestChinaHospital,SichuanUniversity,Chengdu, 610041

AbstractObjective: After analyzing and researching the application effects of day surgery in respectively the operations of hernia repair for adults (unilateral), laparoscopic cholecystectomy and great saphenous vein resection, to provide preference for promoting day surgery. Methods: We picked 708 sample patients in a certain hospital who would receive treatment of the above three diseases from January 2012 to December 2012, 354 of whom had been receiving day surgery and the other 354 of whom were hospitalized patients. They were divided correspondingly into two groups which were called the day surgery group and the hospitalized group. We made a comparison between the two groups as to whether they were satisfied with the medical process, the medical results, the time they had to wait before receiving treatment, the average length of stay in hospital and average expenses. Besides, a follow-up study is done on the day surgery group. Results: The two groups' satisfaction with the medical effects is not statistically significant (P>0.05), while the former group shows more advantages in the perspectives of waiting time before treatment, average staying time in hospital and per capita expenses for hospitalization. Besides, we can see statistical significance from the satisfaction of the day surgery group with the medical process (P<0.05) and there were less people in this group taking further treatment. Conclusion: Offering day surgery to patients can help them receive proper treatment as early as possible and meanwhile patients can reduce their expenses of hospitalization, which is beneficial both in social and economic terms.

Key WordsDay Surgery; Length of Stay; Expense

(收稿日期2014-10-16;编辑张晓莉)

通讯作者：戴燕，1846703501@qq.com。

基金项目：国家自然科学基金重点项目，编号为71131006；成都市科技攻关项目，编号为12ppyb099sf。

中图分类号R197.323

文献标识码ADOI：10.13723/j.yxysh.2015.05.001

·卫生管理与改革·