快速冰冻切片检查在子宫内膜癌中应用的临床价值

李爱女

【摘要】 目的：分析快速冰冻切片检查在子宫内膜癌中应用的临床价值。方法：抽取2013年2月-2016年2月笔者所在医院收治的58例子宫内膜癌患者作为研究对象，采取回顾性分析方法分析患者的临床治疗资料。术前，所有患者均接受诊断，实施分段诊断性刮宫，病理诊断结果为恶性肿瘤，术后病理石蜡切片诊断为子宫内膜样腺癌。所有患者均接受手术，通过快速冰冻切片病理检查方法判断患者的肿瘤分型，同时确定患者的肌层浸润深度及是否累及宫颈组织。通过快速冰冻切片及冰冻石蜡对照切片病理检查结果，比较快速冰冻切片及冰冻石蜡对照切片病理检查结果在判断肿瘤分级及子宫肌层浸润深度的符合率。结果：（1）冰冻石蜡对照切片58例子宫内膜样腺癌患者，G1的符合率为91.3%（21/23），G2符合率为96.1%（25/26），G3符合率为90.9%（10/11）。一致性分析采用kappa检验进行分析，并计算kappa值，两者之间有较高的符合率，差异有统计学意义（kappa>0.7）。（2）癌细胞浸润子宫肌层的深度的符合率Ⅰa（<1/2肌层浸润）符合率为88.8%（40/45）、Ⅰb（≥1/2肌层浸润）符合率为84.6%（11/13）。一致性分析采用kappa检验进行分析，并计算出kappa值，两者的符合率较高，差异有统计学意义（kappa>0.7）。结论：治疗子宫内膜样腺癌患者的时候，讨论分期手术过程中，通过快速冰冻具体病理检查法对指导临床采取恰当的手术方式有较高的临床意义，具有积极临床应用价值。

【关键词】 子宫内膜癌； 快速冰冻切片检查； 应用价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.031 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）31-0059-02

女性生殖系统产生恶性肿瘤的类型非常多，其中就包括子宫内膜癌[1]。本文以笔者所在医院收治的58例子宫内膜样腺癌患者作为研究对象，分析研究子宫内膜癌手术时应用快速冰冻切片病理检查的临床价值，现将研究结果作如下呈报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年2月-2016年2月笔者所在医院收治的58例子宫内膜癌患者作为研究对象，年龄32～82岁，平均（48.7±5.4）岁，其子宫内膜癌术前诊断主要依靠分段诊刮，确诊病例均在手术过程中行术中快速冰冻切片，术后冰冻石蜡对照切片诊断。所选患者年龄、心理、术前营养状况和身体病变程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者在接受手术治疗前，均未行放疗及化疗。子宫内膜癌整个手术过程中，手术医生根据术中快速冰冻切片的病理诊断，而对患者采取不同的手术方式。如果癌细胞浸润深度<1/2子宫肌壁肌层，只需行筋膜外全子宫及双侧附件切除即可，少数年轻患者要求保留卵巢，可以给予保留一侧或部分卵巢，叮嘱做好随诊工作。如果癌细胞浸润子宫肌壁深度≥1/2肌层，除了实施广泛全子宫加双侧附件切除术，还需要行盆腔淋巴结及腹主动脉淋巴结广泛清扫术。如果癌细胞累及宫颈组织，临床分期直接从Ⅰ級升到Ⅱ級，阴道切除范围由1 cm以上升到3 cm以上[2]。快速冰冻切片病理报告完成之后，应该对子宫样本进行常规取材，最终的病理报告是冰冻石蜡对照切片病理诊断。

1.2.2 观察方法 所选患者术前均实施诊断性刮宫确诊，术中快速冰冻切片病理检查，术后实施冰冻石蜡对照切片病理检查，核实最终检查结果，这些工作均由病理医生开展。对子宫内膜癌的分级，采用FIGO系统（2009年）子宮内膜癌相关规定标准，将子宫内膜样腺癌分成G1、G2及G3。对患者浸润肌层具体深度进行分类的时候，将其分成2个等级，分别为Ⅰa、Ⅰb，浸润肌层分级标准主要是由具体浸入子宫肌壁的深度决定的，划分依据为：Ⅰa，浸润深度<1/2肌层；Ⅰb，浸润深度达到或超过肌层的外1/2。

1.3 观察指标

分析快速冰冻切片病理检查方法及最终结果的石蜡切片检查方法，判断两种检查方法在肿瘤的分级和肌层浸润深度的具体符合率[3]。

1.4 统计学处理

术中快速冰冻切片病理检查结果及术后病理组织石蜡切片的病理报告的一致性分析采用Kappa检验进行分析，并计算Kappa值。根据检验，Kappa值<0.4为一致性差，0.4～0.7为一致性中等，>0.7为一致性高。

2 结果

2.1 肿瘤分级情况

对子宫内膜样腺癌肿瘤患者进行分级时，冰冻石蜡对照切片检查法G1判断符合率为91.3%，G2判断符合率为96.1%，G3判断符合率为90.9%，总判断符合率大于90%，冰冻切片与常规石蜡切片检查的kappa值为0.78，术中冰冻切片病理检查结果及石蜡切片的病理结果进行了分析，并计算了其值。说明两种检查方法具有较高的一致性，见表1。

2.2 快速冰冻切片与石蜡切片诊断在肌层浸润情况及符合率的比较

在子宫内膜样腺癌患者中，进行浸润肌层的深度进行分级时，冰冻石蜡对照切片检查法浸润深度Ⅰa（<1/2肌层浸润）符合率为88.8%（40/45）、Ⅰb（≥1/2肌层浸润）符合率为84.6%（11/13），两者检查显示阳性率>80%，，冰冻切片与常规石蜡切片检查的kappa值为0.75，说明两者检查结果有较高的一致性，见表2。

两者检查显示阳性率>80%，说明两者检查结果有较高的一致性。

3 讨论

对子宫内膜癌患者实施手术的过程中，冰冻病理检查结果存在特定的价值，通过快速冰冻病理检查方法进行诊断，获得的诊断准确性如果产生偏差，那么大部分情况都出现在高分化患者身上和相应浅浸润患者身上。然而如果进行的是全面分期手术，那么其判断就将不受其影响[4]。除此之外，快速冰冻具体病理检查方法还可以发挥出一个非常重要的作用，就是淋巴结切除决定方面的作用。

在一般情况下，子宫内膜癌患者可通过术前分期确定肿瘤分级，但不能准确了解癌细胞浸润肌层的深度及是否真的累及宫颈间质。之所以说开展术中病理检查方法具有很高的应用价值，主要是因为其能够准确判断癌细胞浸润子宫肌层的深度及是否累及宫颈间质，为临床医生选择合适的手术方式对患者进行治疗提供意见，其中就有淋巴结是否切除的决定[5]。妇科肿瘤手术的实施，许多专家对快速冷冻切片检查的准确性提出了一些质疑，认为这种检查方法的准确性很容易受到其他因素的影响。这些影响因素主要有诊刮标本，对相应标本进行诊断的时候，非常容易受到病灶过小所带来的影响，同时还包含有标本分化程度所带来的影响。开展冰冻切片过程的时候，如果技术上存在不足之处也会对其所具有的准确性带来影响，其中主要体现为实际切片质量相对较差，使得阅读切片非常困难，增加了分级工作的困难程度。多项研究结果显示，快速冰冻病理检查方法所具有的准确性非常强，一般情况下，虽然快速冰冻切片存在取材的局限性，但是快速冰冻诊断结果基本上都是能够采用的。特别对于肿瘤分化比较差的患者及浸润肌层比较深的患者。不少研究已经证实了快速冰冻诊断结果所具有的可用性以及准确性。大量研究结果表明，快速冷冻的病理检查方法具有很强的准确性，一般情况下，虽然快速冰冻切片具有取材的局限性，但冷冻诊断结果基本上是可以采用的。

本组研究中，全部患者接受手术时，通过快速病理检查方法判断患者肿瘤分级，同时判断患者肌层浸润情况，说明手术中快速冰冻石蜡切片与日常的常规石蜡切片检查结果相比较有较高的一致性。这和王新波等[6]得出的结论一致，说明治疗子宫内膜癌患者的时候，讨论分期手术过程中，通过快速冰冻具体病理检查法能夠发挥出决定性作用，具有积极临床应用价值。

参考文献

[1]吴荔香，戴丽玉，马宏，等.妇科肿瘤术中冰冻切片误诊16例分析[J].海峡预防医学杂志，2011，17（3）：91-92.

[2]王玉梅，钱晓祥，王平，等.术中快速印片要点与注意事项[J].中国实用医药，2010，5（13）：276.

[3]刘秀玲，贺全勤.妊娠合并妇科肿瘤临床处理体会[J].中国现代药物应用，2015，9（9）：86-87.

[4]武秀菊，范嫏娣.冰冻切片诊断妇科肿瘤的价值[J].临床荟萃，2012，17（3）：163-164.

[5]陈映缄，黄杰雄.快速冰冻病理检查在妇科肿瘤手术的价值[J].中国实验诊断学，2010，10（12）：1533-1534.

[6]王新波，张海鹏.妇科肿瘤手术中运用快速冰冻病理检查的价值研究[J].中外医疗，2014，34（8）：17-18.

（收稿日期：2016-07-10）