老年慢性心力衰竭伴院内感染的病原学分析及抗菌药物优化治疗

张玉梅

(海南省农垦三亚医院老年病科，海南 三亚 572000)



老年慢性心力衰竭伴院内感染的病原学分析及抗菌药物优化治疗

张玉梅

(海南省农垦三亚医院老年病科，海南 三亚 572000)

摘要：目的探讨老年慢性心力衰竭伴院内感染的病原学特点及抗菌药物的优化治疗。方法回顾性分析2011年3月至2012年3月三亚市农垦三亚医院收治的60例老年慢性心力衰竭伴感染患者的临床资料，分析总结其病原学特点及抗菌药物的优化治疗。结果标本中病原菌分布为：铜绿假单胞菌占21.7%(13/60)，大肠埃希菌占18.3%(11/60)，金黄色葡萄球菌占15.0%(9/60)，凝固酶阴性葡萄球菌占11.7%(7/60)，鲍曼不动杆菌占11.7%(7/60)，肺炎克雷伯菌占10.0%(6/60)，肠球菌占6.7%(4/60)。大部分院内感染的病原菌都具有较强的耐药性。结论老年慢性心力衰竭患者易发生院内感染，所感染病原菌具有较高的耐药性，因此，院内感染患者要及时检测病原学，根据检测结果合理选择抗菌药物及时进行优化治疗。

关键词：心力衰竭；老年；院内感染；病原学分析；优化治疗

院内感染是指患者入院48 h后出现的感染性疾病，包括住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但是不包括入院前已经开始或者入院时已经处于潜伏期的感染[1]。细菌、真菌和病毒等病原体为院内感染的主要病原体，其中细菌所占比例最大[2-4]。老年慢性心力衰竭患者住院治疗的概率越来越大，其发生院内感染的总例数也不断增大，老年心力衰竭患者并发院内感染后，对患者的病情发展极为不利，给患者的健康带来更大危害，严重者甚至发展至全身感染，因此应及时对老年慢性心力衰竭伴感染患者感染的病原体进行检测分析及其耐药性的总结，为选择合理的抗生素进行治疗预防感染的发生和恶化提供帮助[5]，尽可能减轻患者的痛苦和经济负担。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年3月至2012年3月三亚市农垦三亚医院收治的老年慢性心力衰竭伴院内感染患者60例,男32例，女28例，年龄60～78岁，平均(67.3±5.3)岁，其中肺部感染22例(36.7%)，急性胃肠炎12例(20.0%)、导管感染12例(20.0%)、上呼吸道感染4例(6.7%)、泌尿系感染4例(6.7%)、败血症4例(6.7%)、皮肤感染2例(3.3%)；标本类型主要为痰、尿液、血、胸腹腔引流液、皮肤与软组织及其他。

1.2方法痰标本采集与培养：清晨痰量多，含菌量亦大，嘱患者先用朵贝液，再用清水漱口，以除去口腔中细菌，深吸气后用力咳出1～2口痰于培养皿或瓶中，于35～37 ℃温箱中培养，分离鉴定。药敏试验：所有实验菌株均按美国临床实验室标准化协会标准，用纸片琼脂扩散法法对临床常用的抗菌药物进行药敏试验。血液标本采集及培养：患者采血前1周或采血时未服用抗生素，按照无菌操作规范，准备2个无菌采样管，对患者采血血管进行消毒，采集患者无菌血液标本，及时送检，同时做需氧菌和厌氧菌培养；尿液标本采集培养:采集患者晨起第1次清洁中段尿液进行病原菌培养，其他样品次采集方法均严格遵守无菌规范进行采集病原菌培养。

2结果

2.1院内感染病原菌分离鉴定结果60例老年慢性心力衰竭伴肺部感染患者分离出60株病原菌，其中居前5位的病原菌为：铜绿假单胞菌(21.7%)，大肠埃希菌(18.3%)，金黄色葡萄球菌(15.0%)，凝固酶阴性葡萄球菌(11.7%)，鲍曼不动杆菌(11.7%)，见表1。

表1　老年慢性心力衰竭伴感染病原菌的构成比

2.2革兰阳性菌对常用抗菌药的耐药率试验结果金黄色葡萄球菌对替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺的耐药率最低，对苄青霉素耐药显著。凝固酶阴性葡萄球菌对替考拉宁、万古霉素、替加环素的耐药率最低，对青霉素、苯唑西林耐药显著。见表2。

表2　革兰阳性菌对常用抗菌药的药敏试验结果

“-”表示该项未进行检测

2.3革兰阴性菌对常用抗菌药的药敏试验结果铜绿假单胞菌对阿米卡星、庆大霉素的耐药率低，对头孢噻肟和头孢曲松耐药显著，大肠埃希菌对阿米卡星、亚胺培南的耐药率最低，对环丙沙星耐药显著。鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率低，对头孢唑林耐药显著。见表3。

表3　革兰阴性菌对常用抗菌药的药敏试验结果

“-”表示该项未进行检测

3讨论

由于老年患者长时间住院，免疫功能受到严重的损害，导致容易感染病原菌[6]；另外院内感染的影响还包括各种侵入性操作、免疫抑制剂治疗和抗生素的使用等，以及中心静脉留置导管、透析器、呼吸道感染、医院管理的失误等医院管理因素等[7-9]。因此在治疗过程中，应认真控制导致院内感染的各个因素，严格按照有关管理规定进行治疗，尽可能减少侵袭性操作，同时注意患者营养状况的改善。

本研究60例患者培养分离出60株病原菌，其中前5位的是铜绿假单胞菌(21.7%)，大肠埃希菌(18.3%)，金黄色葡萄球菌(15.0%)，凝固酶阴性葡萄球菌(11.7%)，鲍曼不动杆菌(11.7%)。药敏试验结果显示，5种病原菌分别具有不同的耐药性和敏感药物。病原菌耐药性产生及日益增长的主要原因是抗生素的选择压力以及抗生素的不规范使用。

抗菌药物优化治疗的实质为恰当合理地选择抗菌药物，获得最大的治疗效果，将不良反应降至最低，同时尽可能地减少耐药菌的产生[10]。优化抗菌治疗早在2006年已被中国呼吸道感染优化治疗协作组向广大临床医师提出，目的在于提高抗生素初始治疗的成功率、缩短疗程以减少耐药的产生。抗感染优化治疗的重要依据为抗感染药物的药动学和药效学。不同抗菌药物具有不同的药动学和药效学，因此在临床治疗过程中应根据病原学特点合理选择抗菌药物，根据其药动学和药效学特点正确使用，如恰当选择服药途径、服药间隔时间、药物的联用等，对进一步提高临床疗效、控制细菌耐药以及减少药物不良反应等具有重要意义。

参考文献

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Study on the Etiology and Optimization of Antimicrobial Therapy for Chronic Heart failure Combined with Lung Infection in Elderly PatientsZHANGYu-mei.(DepartmentofGeriatrics，SanyaNongkenHospitalofHainanprovince,Sanya572000,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the etiological characteristics and optimization of the antimicrobial treatment for chronic heart failure combined with pulmonary infection in elderly patients.MethodsClinical data of 60 elderly patients with chronic heart failure combined with pulmonary infection admitted in Sanya Nongken Hospital from Mar.2011 to Mar.2012 were retrospectively analyzed to summarize the characteristics of its etiology and antimicrobial agents to optimize treatment.ResultsThe distribution of pathogens in the samples was as following:Pseudomonas aeruginosa accounted for 21.7%(13/60),Escherichia coli accounted for 18.3%(11/60),Staphylococcus aureus accounted for 15.0%(9/60),coagulation negative staphylococci accounted for 11.7%(7/60),Acinetobacter baumannii accounted for 11.7%(7/60),Klebsiella pneumoniae accounted for 10.0%(6/60),enterococci accounted for 6.7%(4/60).Most of nosocomial infection pathogens had strong drug resistance.ConclusionElderly patients with chronic heart failure are easily get nosocomial infections,the pathogens infected usually have high drug resistance,therefore,patients with nosocomial infection should be given timely detection of etiology,and reasonable antibiotic therapy should be determined timely in order to optimize the treatment basing on test results.

Key words:Heart failure； Elederly; Nosocomial infection; Etiological analysis; Optimization of treatment

收稿日期：2014-04-09修回日期:2014-09-20编辑：伊姗

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.11.068

中图分类号：R452

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)11-2095-02