老年急性心肌梗死患者血尿酸水平变化对预后的影响

马宇虹

(内蒙古医科大学附属医院老年病科，呼和浩特 010000)



老年急性心肌梗死患者血尿酸水平变化对预后的影响

马宇虹

(内蒙古医科大学附属医院老年病科，呼和浩特 010000)

摘要：目的探讨老年急性心肌梗死患者血尿酸水平变化对患者预后的影响。方法对2012年12月至2013年11月内蒙古医科大学附属医院收治的110例老年急性心肌梗死患者行血尿酸测定，男性以尿酸水平>420 μmol/L，女性以尿酸水平>357 μmol/L定义为高尿酸血症，根据患者是否患有高尿酸血症分为高尿酸血症组(A组，24例)和正常血尿酸组(B组，86例)。比较分析两组间实验室及超声检查、冠状动脉病变及预后。结果①A组三酰甘油水平及左心房内径显著高于B组[(1.74±1.04) mmol/L比(1.08±0.54) mmol/L，(42±5) mm 比(39±6) mm，P<0.05或P<0.01]，而A组左心室射血分数显著低于B组[(46±14)%比(52±10)%，P<0.05]。②A组患者一级终点及二级终点事件的发生率均显著高于B组[24.0%(6例)比9.2%(8例)，64.0%(16例)比35.6%(31例)，P<0.05]。结论抑制尿酸水平的升高对于改善老年急性心肌梗死患者的预后可能具有重要意义。

关键词：急性心肌梗死；老年；尿酸

急性心肌梗死迄今仍然是人类当前首要的死亡原因，其中大部分为老年患者。目前认为，心肌梗死发病与炎症反应及氧化应激有关。尿酸是触发炎症反应和免疫反应的受损细胞所发出的危险信号[1]，故高尿酸水平可作为心肌梗死的危险因素。针对心肌梗死可控制的危险因素早期识别进而早期干预，能有效减少甚至消除不良心血管事件的发生[2-4]。本研究通过分析老年急性心肌梗死患者血尿酸水平及其变化，探讨尿酸水平的增高对急性心肌梗死患者预后的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择内蒙古医科大学附属医院2012年12月至2013年11月收治的急性心肌梗死患者110例，其中男67例、女43例。入选标准：患者均符合世界卫生组织关于急性心肌梗死的诊断标准[5]，发病24 h内入院，年龄≥60周岁且<90周岁，性别不限。排除标准：所有入选病例均无痛风、肝肾疾病、急慢性感染、创伤、肿瘤、风湿等疾病且取血检查前未行降脂、利尿、促血尿酸排泄的药物治疗。男性以尿酸水平>420 μmol/L，女性以尿酸水平>357 μmol/L的标准诊断高尿酸血症。根据是否患有高尿酸血症分为高尿酸血症组(A组，24例)和正常血尿酸组(B组，86例)。

1.2生化指标测定所有患者入院后即刻采集外周静脉血，立即送血样至生化检验室测定血尿酸、高敏C反应蛋白等。血清尿酸采用酶比色法、血清高敏C反应蛋白采用免疫比浊法测定，常规检测肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、血常规、凝血常规、肝肾功能、血糖血脂等。

1.3心脏彩色多普勒超声急性心肌梗死患者于发病5～7 d 后，采用Acuson Sequoia C256彩色多普勒超声显像仪7 MHz 探头记录标准二维左心室长轴切面、短轴切面，测量主动脉内径、左心房内径、左心室舒张末期内径、室间隔舒张末期厚度、左心室后壁舒张末期厚度、右心室内径以及左心室射血分数。

1.4冠状动脉造影采用Judkins法多角度投射观察冠状动脉左主干、前降支及其分支、回旋支及其分支、右冠状动脉。冠状动脉造影结果采用国际通用的直径法由电脑自动计算冠状动脉狭窄程度：即以冠状动脉狭窄处直径比紧邻狭窄段的近心端和远心端正常冠状动脉内径缩短的百分数来计算。冠状动脉造影冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的诊断标准：冠状动脉造影结果示至少一支主要冠状动脉(左主干、左前降支、左回旋支和右冠状动脉)或其主要分支(对角支、缘支和后降支等)狭窄≥50%，即诊断为冠心病。冠状动脉病变支数的判断标准：单支病变、双支病变和三支病变；上述血管中只有一支狭窄≥50%为单支病变；两支和三支狭窄≥50%分别称为双支病变和三支病变；但主支及其分支同时狭窄≥50%只算一支病变。

1.5临床观察指标患者住院及出院后随访3个月期间观察记录主要心脏事件发生情况，包括急性心力衰竭、恶性心律失常(室性心动过速或心室纤颤)、心源性休克、梗死后心绞痛、心源性死亡等。观察终点：以住院及出院后随访3个月期间内的心源性死亡或全因死亡为一级终点；二级终点包括急性心力衰竭、恶性心律失常(室性心动过速或心室纤颤)、心源性休克、梗死后心绞痛再入院、心力衰竭再入院。

2结果

2.1两组一般资料比较A组男性比例(41.7%)显著低于B组(66.3%)，差异有统计学意义(P<0.05)；A组年龄显著高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。而两组患者在住院时间、体质指数、既往心肌梗死病史、高血压病史、糖尿病病史及脑血管疾病史比例方面的差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　两组急性心肌梗死患者间一般资料比较

A组：高尿酸血症组；B组：正常血尿酸组;a为χ2值，余为t值

2.2实验室及心脏超声结果A组尿酸、三酰甘油水平显著高于B组(P<0.01)，而两组间空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。A组左心房内径显著高于B组，而左心室射血分数低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组间左心室舒张末内径方面的差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。Pearson相关分析显示，血尿酸水平与三酰甘油水平呈正相关(r=0.253，P=0.009)，与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关(r=-0.208，P=0.031)。

表2　两组急性心肌梗死患者间实验室结果比较　(±s)

A组：高尿酸血症组；B组：正常血尿酸组

2.3血尿酸水平与冠状动脉病变两组患者共有86例行冠状动脉造影检查。检查结果示，冠状动脉不同病变支数组间血尿酸水平及高敏C反应蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

2.4临床观察期间主要心脏事件临床观察期间A组一级终点及二级终点事件的发生率显著高于B组(P<0.05或P<0.01)。但两组间恶性心律失常发生率及心绞痛再入院率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表5。

表3　两组急性心肌梗死患者间心脏彩色多普勒超声结果比较　(±s)

A组：高尿酸血症组；B组：正常血尿酸组

表4　不同病变支数组的血尿酸水平比较　(±s)

表5　两组急性心肌梗死患者主要不良心血管事件发生率的比较　[例(%)]

-：使用Fisher确切概率法；A组：高尿酸血症组；B组：正常血尿酸组

3讨论

尿酸是人体嘌呤核苷酸分解代谢的终产物，黄嘌呤氧化酶是其分解代谢的限速酶。缺血和冠状动脉内皮细胞再灌注时黄嘌呤氧化酶活性增强，导致高尿酸血症。本研究结果显示，A组三酰甘油水平显著高于B组，且两者呈正相关，相关机制尚不明确，可能与脂质代谢障碍常合并嘌呤代谢紊乱有关，其中以高尿酸血症合并高三酰甘油血症多见[6]。

研究显示，高尿酸血症与心血管病相关[7]，可能机制如下：高尿酸血症可能通过促进低密度脂蛋白胆固醇的氧化和脂质过氧化、增加氧自由基生成、增加血小板聚集以及尿酸盐结晶损伤动脉内膜等作用，可直接对动脉硬化产生影响[8-9]。而动脉内膜损伤后，易促进冠状动脉内血栓形成。本研究结果表明，A组患者左心房内径大于B组，而左心室射血分数低于B组，可见高尿酸血症更易发生急性心肌梗死患者心房重构。Kaya等[10]对982例行冠状动脉多排螺旋CT患者进行研究发现，血尿酸水平与冠状动脉病变严重性及斑块钙化相关。本研究结果显示，冠状动脉不同病变支数组间高敏C反应蛋白水平及血尿酸水平比较差异无统计学意义，但随着冠状动脉病变支数的增加，血尿酸水平及高敏C反应蛋白水平有增加趋势，差异无统计学意义可能与样本量小有关。因此，高尿酸血症可增加心血管事件的发生率[11]，进而影响患者的预后。本研究结果显示，A组患者住院及随访期间急性心力衰竭、因心力衰竭再入院、心源性休克及一级事件发生率显著高于B组，与Kojima等[12]、Hamaguchi等[13]研究结果相一致。

综上所述，高尿酸血症是急性心肌梗死患者心力衰竭、心源性休克和死亡发生的一个良好预测因子。降尿酸治疗可能会降低急性心肌梗死患者心脏不良事件的发生率。

参考文献

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Effects of Changes of Serum Uric Acid Levels on Prognosis in Elder Patients with Acute Myocardial InfarctionMAYu-hong.(DepartmentofGerontology,AffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity,Huhhot010000,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the changes of serum uric acid level on prognosis of elderly patients with acute myocardial infarction.MethodsA total of 110 elderly patients with acute myocardial infarction admitted in the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University from Dec.2012 to Nov.2013 were given detection of uric acid levels.Men with uric acid level of >420 μmol/L,and women with uric acid level of >357 μmol/L were defined as hyperuricemia.According to the criteria of hyperuricemia,patients were divided into hyperuricemia group(group A) and normal uric acid group(group B).Results of laboratory and ultrasonography examination,conditions of coronary artery disease and prognosis of the two groups were compared.Results①Triglyceride level and left atrial diameter of group A were significantly higher than those of group B [(1.74±1.04) mmol/L vs (1.08±0.54) mmol/L, (42±5) mm vs (39±6) mm,P<0.05 orP<0.01].While the left ventricular ejection fraction of group A was significantly lower than that of group B[(46±14)% vs (52±10)%,P<0.05].② In group A,incidences of primary endpoint and secondary endpoint events,acute heart failure,cardiogenic shock and heart failure readmission were significantly higher than those of group B [24.0%(6 cases) vs 9.2%(8 cases)，64.0%(16 cases) vs 35.6%(31 cases)，P<0.05].ConclusionInhibition of uric acid level has great significance in improving the prognosis of elderly patients with acute myocardial infarction.

Key words:Acute myocardial infarction; Elderly; Uric acid

收稿日期：2014-04-28修回日期：2014-10-27编辑：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.11.066

中图分类号：R54

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)11-2090-03