完全性和部分性前置胎盘对产妇妊娠结局的影响

周紫琼

(南方医科大学附属深圳妇幼保健院产科，广东 深圳 518028)



完全性和部分性前置胎盘对产妇妊娠结局的影响

周紫琼

(南方医科大学附属深圳妇幼保健院产科，广东 深圳 518028)

摘要：目的探讨完全性和部分性前置胎盘类型对产妇妊娠结局的影响。方法选取2011年1月至2013年1月于南方医科大学附属深圳妇幼保健院产科进行生产的200例产妇为研究对象，其中完全性(完全组)和部分性前置胎盘(部分组)孕妇各100例，待孕妇生产后，比较两组产妇妊娠结局、生产方式以及新生儿状况。结果完全组产妇胎盘粘连、产后出血的发生率高于部分组[42.0%(42/100)比28.0%(28/100)；52.0%(52/100)比36.0%(36/100)]，差异有统计学意义(P<0.05)；完全组产妇剖宫产分娩方式的比例显著高于部分组(100.0%比93.0%), 差异有统计学意义(P<0.05)。完全组孕妇新生儿出现早产、窒息的比例显著高于部分组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论孕妇的前置胎盘类型对妊娠结局有重要影响，较部分性胎盘前置孕妇，完全性胎盘前置孕妇的临床症状表现更为明显，预后也更差，在实际治疗中，应加强对完全性胎盘前置孕妇的临床干预。

关键词：前置胎盘；完全性；部分性；妊娠结局

前置胎盘常见于多产妇，是指在妊娠28周后孕妇胎盘无法正常附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁，反而附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，给产妇及新生儿带来较大影响，稍有不慎或处理不当极易危及母婴生命[1-2]。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症[3]。目前在临床上较为常见的前置胎盘类型有完全性前置胎盘和部分性前置胎盘，完全性前置胎盘往往初次出血的时间早，约在妊娠28周，反复出血的次数频繁，量较多，有时一次大量出血即可使患者陷入休克状态，部分性前置胎盘孕妇，出血量较少，但也会直接压迫胎盘，这两种情况无疑增加了孕妇潜在的生产风险，给产妇和新生儿均会带来一定的负面影响。由于反复多次或大量阴道流血，孕妇极易出现贫血状况，更有严重者可发生休克，胎儿发生缺氧、窘迫，甚至死亡[4]。为了探讨前置胎盘类型对孕妇妊娠结局的影响、更加有理有据地对前置胎盘产妇进行临床治疗干预、降低生产时母婴面临的风险，本研究对200例前置胎盘产妇进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年1月至2013年1月于南方医科大学附属深圳妇幼保健院产科进行生产的200例产妇作为研究对象，参考《中华妇产科学》[4]对胎盘前置症状的临床定义，并在妊娠前最后一次经过B超检查，所有产妇均表现出明显的胎盘前置症状。其中完全性前置胎盘产妇100例(完全组)，部分性前置胎盘产妇100例(部分组)。完全组产妇年龄23～40岁，平均(29.1±3.1)岁，其中高龄孕妇(即第一次妊娠年龄为35岁以上)19例，剖宫产史2例，有流产史23例；部分组产妇中年龄24～39岁，平均(29.7±3.0)岁，其中高龄孕妇24例，剖宫产史5例，有流产史26例。两组孕妇在年龄、剖宫产史等一般资料方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法调查、统计两组孕妇的临床资料，并给予两组孕妇同样的护理干预方式，之后跟踪调查，统计两组孕妇的妊娠结局、生产方式以及妊娠后新生儿状况。孕妇妊娠结局：胎盘粘连、产前出血、失血性休克、产后出血及子宫切除等症状的发生率，其中产前出血者定义为产前至少出现1次以上的出血，产后出血定义为阴道分娩24 h内出血量，当阴道分娩出血量>500 mL时或者剖宫产出血>1000 mL 时，可定义为产后出血。新生儿状况：新生婴儿的早产、窒息以及死亡的发生率。

2结果

2.1两组前置胎盘产妇妊娠结局的比较完全组产妇胎盘粘连、产后出血的发生率高于部分组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组产前出血、失血性休克子宫切除发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　两组前置胎盘产妇妊娠结局的比较　[例(%)]

2.2两组前置胎盘产妇分娩方式的比较完全组产妇剖宫产分娩方式的孕妇比例为100.0%(100/100)，显著高于部分组孕妇的93.0%(93/100)，差异有统计学意义(χ2=7.25，P<0.05)。

2.3两组前置胎盘孕妇产后新生儿状况的比较完全组新生儿出现早产、窒息的比例显著高于部分组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组病死率差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2　两组前置胎盘孕妇产后

3讨论

前置胎盘是孕妇在妊娠期间一种较为严重的并发症，在实际的临床治疗中也呈现逐年递增趋势，极不利于孕妇的正常生产，同时也严重危害新生婴儿的健康成长。目前，前置胎盘在医学上的发病机制仍不十分明确，初步认为子宫体部内膜病变、受精卵滋养层发育迟缓等因素是诱发的潜在因素，因此如何根据孕妇前置胎盘不同类型而进行有针对性的护理治疗干预越来越成为克服前置胎盘并发症的关键。一般说来，前置胎盘类型有边缘性、部分性以及完全性三类，边缘性前置胎盘一般发生较晚，多在妊娠37～40周或临产后，出血量也较少，相对于此，部分性和完全性前置胎盘在出血量和严重程度方面均明显重于边缘性，如何有效地对这两种前置胎盘类型进行诊断、辨别并有针对性地进行临床干预就显得尤为重要。完全性前置胎盘初次出血的时间早，约在妊娠28周，反复出血的次数频繁，量较多，有时一次大量出血即可使患者陷入休克状态，其对孕妇和腹中胎儿影响也最为明显。本研究结果显示，完全组产妇胎盘粘连、产后出血的发生率高于部分组，差异有统计学意义(P<0.05)。临床证明，完全性前置胎盘孕妇胎盘常常完全或部分附着于宫颈内口，极易导致子宫收缩力差，胎盘剥离面的血窦无法紧缩闭合，导致产后大出血，无论是对产妇还是胎儿都极为不利，因此从妊娠结局的角度看，对于完全性前置胎盘孕妇，医护人员要加强对其护理，严密对孕妇进行症状监控，一旦出现不良信号，要及时、尽早的进行干预治疗[5]。

对于完全性前置胎盘孕妇，如何最大限度地进行止血、提高新生儿存活率对改善妊娠结局十分重要。在本研究中，完全组孕妇均选择剖宫产分娩，而部分组孕妇仍有7例孕妇可以进行顺产，据此推断剖宫产分娩方式是完全性前置胎盘孕妇分娩的首选方式，完全性前置胎盘发生时会完全覆盖宫颈内口，导致软产道阻塞无法顺产，而且必须在出现子宫收缩前到医院行剖宫产术终止妊娠，而剖宫产可以在直视的状态下进行创面止血，可以根据实际情况适当的终止妊娠期，一旦出现出血量较大较早的情况，剖宫产对于挽救母婴生命是极为有利的[6]。

相对于部分性前置胎盘，完全性前置胎盘对围生儿造成不良后果危害程度更大。本研究结果显示，完全组新生儿出现早产、窒息的比例显著高于部分组(P<0.05)。孕妇前置胎盘使婴儿在腹中胎位异常，极易造成婴儿各方面能力发育不全，从而使婴儿出生后的生存能力较差，并且早产和新生儿窒息是前置胎盘围生儿死亡的主要原因，再加之母亲本身失血较为严重，胎儿缺血、缺氧更加严重，甚至造成死胎[7-8]。

针对胎盘前置孕妇的护理，首先要绝对保证孕妇的卧床休息，适当条件下可以给予镇静剂；其次，抑制子宫收缩，纠正贫血，必要时输血，应用抗生素预防感染；最后，严密观察病情，同时进行有关辅助检查，最重要保证胎儿肺部成熟。

综上所述，完全性前置胎盘较部分性前置胎盘对孕妇和新生儿的影响程度更大，前置胎盘类型的不同对产妇妊娠结局不同。因此，如何加强对完全性前置胎盘孕妇的早期检查与护理，有效保证母婴安全对于改善妊娠结局有重要意义。

参考文献

[1]陶晓琴，袁慧琴.凶险性前置胎盘的观察及护理[J].护士进修杂志,2013,23(2):145-147.

[2]何红芬,李红.92例前置胎盘的高危因素及围生儿结局观察[J].检验医学与临床,2013,7(5):805-807.

[3]张世芬,陈海霞.前置胎盘的危险因素与妊娠结局病例对照研究[J].安徽医学,2010,31(7):762.

[4]赵茵,罗青清.前置胎盘临床诊断与处理热点问题解析[J].实用医院临床杂志,2013,2(3):17-20.

[5]钮矫种.前置胎盘的发病因素和妊娠结局分析[J].中国基层医药,2010,17(22):3141.

[6]葛俊丽,曾蔚越.前置胎盘类型与妊娠结局[J].实用妇产科杂志,2011,27(6):484.

[7]赵金华,郭玉华,葛娜.前置胎盘合并胎盘植入的临床诊治分析[J].中国妇幼保健,2013,24(23):3935-3937.

[8]何静.前置胎盘类型与妊娠结局的相关性分析[J].中国实验诊断学,2013,17(3):521-523.

Effects of Complete and Partial Placenta Previa on Pregnancy Outcomes in Patients with Placenta PreviaZHOUZi-qiong.(DepartmentofObstetrics,ShenzhenMaternalandChildHealthHospitalAffiliatedofSouthernMedicalUniversity,Shenzhen518028,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the effects of complete and partial placenta previa on pregnancy outcome in patients with placenta previa.MethodsA total of 200 pregnant women with placenta previa delivered in Shenzhen Maternal and Child Health Hospital Affiliated to Southern Medical University from Jan.2011 to Jan.2013 were selected as research objects,including 100 cases of complete placenta previa,and 100 cases of partial placenta previa,after production,the pregnancy outcomes,modes of production and neonatal status of the two groups were compared.ResultsIncidences of placenta adhesion,postpartum hemorrhage of complete placenta previa group were higher than those of the partial placenta previa group[42.0%(42/100) vs 28.0%(28/100)；52.0%(52/100) vs 36.0%(36/100)],the differences were statistically significant(P<0.05);cesarean section delivery rate of the complete placenta previa group was significantly higher than the partial placenta previa group(100.0% vs 93.0%),the difference was statistically significant(P<0.05).Incidence of premature delivery,neonatal asphyxia of the complete placenta previa group was higher than the partial placenta previa group,the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionThe type of placenta previa in pregnant women has important effect on the pregnancy outcome,compared with pregnant women with partial placenta previa,clinical symptoms of pregnant women with complete placenta previa is more apparent,with poorer prognosis,in actual treatment,clinical intervention should be strengthened for pregnant women with complete placenta previa.

Key words:Placenta previa; Complete; Partial; Pregnancy outcome

收稿日期：2014-04-15修回日期：2014-08-29编辑：伊姗

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.11.063

中图分类号：R714

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)11-2084-02