精蛋白生物合成人胰岛素注射液联合胰岛素泵治疗糖尿病合并肺部感染的临床研究

杨文斌

(乐山职业技术学院医学部,四川 乐山 614000)



精蛋白生物合成人胰岛素注射液联合胰岛素泵治疗糖尿病合并肺部感染的临床研究

杨文斌

(乐山职业技术学院医学部,四川 乐山 614000)

摘要：目的探讨精蛋白生物合成人胰岛素注射液(诺和灵30R)联合胰岛素泵治疗糖尿病合并肺部感染的临床效果。方法选取2010年1月至2013年2月乐山职业技术学院附属医院住院部收治的90例糖尿病合并肺部感染患者,采用随机数字表法分成对照组和观察组，各45例。对照组予以诺和灵30R治疗(每日在早餐前和睡前皮下注射)和常规治疗，观察组在对照组基础上加用胰岛素泵治疗，观察两组治疗后的临床效果。结果观察组总有效率显著高于对照组(100.0%比82.2%)，两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者在住院时间、血糖达标时间、体温恢复时间显著短于对照组[ (8.6±2.5) d比(13.7±4.3) d,(4.7±1.1) d比(8.7±2.1) d,(4.3±1.0) d比(6.4±1.5) d,P<0.05]、胰岛素使用剂量、住院费用、并发症发生率显著低于对照组[(32±5) U/d比(47±8) U/d,(3037±367)元比(4974±672)元,4.4%比17.8%,P<0.05]；观察组血钠、血钾、血浆胶体渗透浓度、尿素氮、血酮、pH值显著低于对照组[(132±7) mmol/L比(152±14) mmol/L,(4.1±0.4) mmol/L比(5.1±0.7) mmol/L,(312±16) mmol/L比(367±26) mmol/L,(10.6±2.4) mmol/L 比(13.6±4.3) mmol/L,(4.2±1.5) mmol/L比(11.1±2.5) mmol/L，(7.12±0.13) 比(7.64±0.46),均P<0.05]。结论诺和灵30R联合胰岛素泵治疗糖尿病合并肺部感染临床效果满意。

关键词:糖尿病；肺部感染；诺和灵30R；胰岛素泵；临床效果

糖尿病是临床上的慢性内分泌代谢性疾病，随着人民生活水平的提高、人口老龄化和饮食结构的变化等因素，糖尿病的患病率不断升高，其中合并感染的发生率在32%～90%，临床上最常见的是肺部感染，占全部感染的40%左右[1]。所以在临床上如何控制糖尿病合并肺部感染成为治疗关键所在。本研究通过观察诺和灵30R联合胰岛素泵治疗糖尿病合并肺部感染临床效果情况，以期提高临床治疗水平。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年1月至2013年2月乐山职业技术学院附属医院住院部收治的糖尿病合并肺部感染患者90例,采用随机数字表法分为两组，各45例。对照组男20例、女25例；年龄34～91岁，平均(66±4)岁；糖尿病病程0.5～36年，平均(12±3)年；入院前口服降糖药28例，使用胰岛素17例；血糖控制不佳33例。观察组45例，男22例、女23例，年龄35～90岁，平均(66±4)岁；糖尿病病程0.6～37年，平均(13±4)年；入院前口服降糖药30例，使用胰岛素15例；血糖控制不佳35例。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准均符合世界卫生组织1999年糖尿病的诊断标准[2]，即空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。肺部感染的诊断标准为新近出现咳嗽、咳痰，原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛、发热、肺实变体征和湿啰音，X线检查为片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变[3]。

1.3方法入院后即进行糖尿病相关知识宣教，指导患者进行适当的体力运动和饮食，在痰培养和药物敏感试验结果前先经验性应用抗生素，等到痰培养结果出来后根据结果选择敏感的抗生素，同时予以对症的化痰、平喘等对症支持治疗。对照组予以诺和灵30R(安徽华源医药股份有限公司生产)，每日在早餐前和睡前皮下注射，剂量依据血糖个性化计算。观察组在对照组基础上加用胰岛素泵治疗，通过腹部皮下的连续导管输注基础量或餐前负荷量胰岛素，在治疗过程中监测患者餐前或餐后2 h 手指末梢血糖水平，并根据检查结果进行剂量科学调整。调整的标准为患者空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖<11.1 mmol/L。

1.4疗效判定参考有关的标准[4]进行评定：治愈为临床症状消失，体温恢复正常，血常规恢复至正常，肺部X线检查肺部炎性病灶被吸收；有效为体温维持正常，临床异常症状体征基本消失，血常规正常，病灶吸收到一定程度。无效为治疗前后临床症状和血常规等无改善，病灶未吸收。总有效率=(治愈+有效)例数/总例数×100%。

1.5观察指标记录两组患者血糖的变化和胰岛素使用情况，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖达标时间、胰岛素使用剂量，记录患者体温恢复时间、并发症率、住院费用、住院时间。并治疗2周后进行生化检查，分析血钠、血钾、尿素氮和血浆胶体渗透浓度、血酮、pH变化情况。

2结果

2.1两组治疗后临床效果比较对照组总有效率为82.2%(37/45)；观察组总有效率为100.0%(45/45)，观察组总有效率显著高于对照组(χ2=8.780，P<0.05)，两组疗效比较差异有统计学意义(Z=3.589，P<0.05)，见表1。

表1　两组糖尿病合并肺部感染患者治疗后

对照组：诺和灵30R治疗和常规治疗；观察组：在对照组基础上加用胰岛素泵治疗

2.2两组治疗后相关指标情况比较观察组住院时间、血糖达标时间、胰岛素使用剂量、体温恢复时间、住院费用和并发症发生率均显著低于对照组(P<0.05)。而两组空腹血糖和餐后2 h血糖比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　两组糖尿病合并肺部感染患者治疗后相关指标情况比较

2.3两组治疗后相关实验室指标比较治疗后观察组血钠、血钾、血浆胶体渗透浓度、尿素氮、血酮、pH值均显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

对照组：诺和灵30R治疗和常规治疗；观察组：在对照组基础上加用胰岛素泵治疗；a为χ2值，余为t值

表3　两组糖尿病合并肺部感染患者治疗后相关实验室指标比较　(±s)

对照组：诺和灵30R治疗和常规治疗；观察组：在对照组基础上加用胰岛素泵治疗

3讨论

糖尿病合并肺部感染之所以在临床上常见，这与其发病机制有密切相关[5]。报道认为有以下几点：①低氧血症，糖尿病患者中的糖化血红蛋白往往较高，这会促使氧释放减少，毛细血管基底膜增厚，肺表面活性物质减少，动脉血氧分压减低，容易并发感染；②高血糖，这是最重要的因素，因为高血糖患者血浆渗透压升高明显，细胞免疫趋化性、吞噬性受阻，抗体减少，酮体使机体抵抗力下降；③长期营养不良造成低蛋白血症，血糖控制不佳；④免疫功能下降，糖尿病患者中的IgG、IgM、IgA下降，体液免疫功能失调，造成机体免疫力下降[6]。所以，在治疗上控制血糖和增加营养等显得尤为重要。

诺和灵30R是双效胰岛素制剂，通过基因重组DNA技术中的70%低精蛋白锌胰岛素混悬液以及30%可溶性胰岛素以门冬氨酸代替，促使胰岛素和肌肉脂肪细胞上的胰岛素受体结合后，促进葡萄糖吸收，同时抑制肝脏葡萄糖释放。研究显示，其给药时间0.5 h后起效，2～8 h达到高峰，全部作用持续时间最长为24 h，且通过对重复给药毒性、遗传毒性研究后发现此药物对人体无特别的危害[7]。胰岛素泵则是以基础量/餐前负荷量的模式，24 h持续向体内输注微量胰岛素，促使血糖控制，减轻高血糖对胰岛B细胞和外周胰岛素敏感性的毒性作用，使高血糖进入良性循环。而这样的优点是促进血糖的有效恢复，减少胰岛素使用剂量，进而提高机体免疫力，促使肺部感染早期恢复。研究指出，胰岛素泵应用1型糖尿病能有效降低餐后高血糖，且改善糖代谢环境，提高儿童生长发育速度，且药物依从性高[8]。文献报道胰岛素泵在2型糖尿病中能有效降低胰岛素抵抗，在短时间内能促使2型糖尿病患者血糖接近正常，减少胰岛B细胞凋亡，且对磺脲类药物失效患者能增加敏感性[9]。

从本研究结果看出，诺和灵30R联合胰岛素泵治疗糖尿病合并肺部感染提高了临床效果，虽然两组在控制血糖上差异无统计学意义，但在住院时间、血糖达标时间、胰岛素使用剂量、体温恢复时间、住院费用等方面联合用药均较单纯运用诺和灵30R有效、经济实用，且在血钠、血钾、血浆胶体渗透浓度、尿素氮方面比较差异亦有统计学意义，说明诺和灵30R联合胰岛素泵临床效果满意。

虽然诺和灵30R联合胰岛素泵治疗糖尿病并肺部感染临床效果显著，但是糖尿病健康指导，加强饮食和运动锻炼，积极应用敏感的抗生素是必不可少的[10]。且在糖尿病上要坚持长时间的应用降糖药物或胰岛素。只有做好基础治疗在加上使用诺和灵30R联合胰岛素泵治疗糖尿病并肺部感染才能有效地提高临床效果。胰岛素泵要掌握适应证，避免出现高血糖和酮症酸中毒等并发症[11]。

参考文献

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[3]鲍哲,陈春青,柯赛赛,等.糖尿病合并肺部感染危险因素分析及预防[J].中华医院感染学杂志,2013,23(6):1295-1297.

[4]余彩霞.3种胰岛素治疗方案对糖尿病合并肺部感染的疗效比较[J].河南科技大学学报:医学版,2012,30(1):26-27.

[5]梅坚.胰岛素泵与诺和灵30R治疗糖尿病合并肺部感染的临床效果比较[J].中华医院感染学杂志,2013,23(6):1298-1299,1305.

[6]俞先长,蒋丽珍.胰岛素泵治疗糖尿病合并肺部感染的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2011,4(2):49-50.

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[8]李利辉,陈凯东,邹辉建,等.胰岛素泵强化治疗2型糖尿病合并肺部感染的疗效观察[J].中国基层医药,2010,17(14):1921-1922.

[9]刘宴成.胰岛素泵治疗老年2型糖尿病合并肺部感染患者的临床分析[J].中国现代药物应用,2010,3(23):128-129.

[10]虞美珍.胰岛素泵治疗2型糖尿病合并肺部感染45例的临床评价[J].中国药业,2013,22(12):70-71.

[11]李国霞.胰岛素泵应用于糖尿病合并感染44例的效果评价[J].中国基层医药,2012,19(7):1071-1072.

Clinical Research on Novolin 30R and Insulin Pump Therapy for Diabetes Complicated by Pulmonary InfectionYANGWen-bin.(DepartmentofMedicine,LeshanVocationalandTechnicalCollege,Leshan614000,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical effect of Novolin 30R and insulin pump therapy for diabetes complicated by pulmonary infection.MethodsA total of 90 cases of diabetes complicated by pulmonary infection admitted in the Affiliated Hospital of Leshan Vocational and Technical College from Jan.2010 to Feb.2013 were randomly divided into two groups,with 45 cases in each group.Patients in the control group received Novolin 30R treatment(subcutaneous injection before breakfast and bedtime every day) and conventional treatment,while patients in the observation group received insulin pump therapy on the basis of treatment in control group.Clinical effects of the two groups after treatment were observed.ResultsThe total effective rate of observation group was higher than control group(100.0% vs 82.2%),there was statistically significant difference of curative effect between the two groups(P<0.05).The duration of hospital stay,time of standard blood glucose,and body temperature recovery time of the observabion group were significantly shorter than those of the control group [(8.6±2.5) d vs (13.7±4.3) d,(4.7±1.1) d vs (8.7±2.1) d,(4.3±1.0) d vs (6.4±1.5) d,P<0.05],while the insulin doses,hospital costs,and complication rate of the observabion group were significantly lower than those of the control group [(32±5) U/d vs (47±8) U/d,(3037±367) yuan vs (4974±672) yuan,4.4% vs 17.8%,P<0.05],and levels of serum sodium,potassium,plasma colloidal osmotic concentration,urea nitrogen,blood ketone,PH of the observation group were significantly lower than those of the control group [(132±7) mmol/L vs (152±14) mmol/L,(4.1±0.4) mmol/L vs (5.1±0.7) mmol/L,(312±16) mmol/L vs (367±26) mmol/L,(10.6±2.4) mmol/L vs (13.6±4.3) mmol/L,(4.2±1.5) mmol/L vs (11.1±2.5) mmol/L，(7.12±0.13) vs (7.64±0.46),P<0.05].ConclusionNovolin 30R combined with insulin pump therapy has satisfactory clinical results in treating diabetes complicated by pulmonary infection.

Key words:Diabetes; Pulmonary infection; Novolin 30R; Insulin pump; Clinical effects

收稿日期：2014-06-08修回日期：2015-03-17编辑：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.11.058

中图分类号：R58

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)11-2073-03