妊娠晚期羊水过少对妊娠的结局及围生儿健康的影响

钟　庆

(北海市妇幼保健院妇产科,广西 北海 536000)



妊娠晚期羊水过少对妊娠的结局及围生儿健康的影响

钟庆

(北海市妇幼保健院妇产科,广西 北海 536000)

摘要：目的分析妊娠晚期羊水过少对妊娠的结局及围生儿健康的影响。方法选择2011年3月至2013年5月北海市妇幼保健院足月妊娠羊水指数减少孕妇82例作为羊水过少组，同时期羊水指数正常孕产妇85例为羊水正常组，观察分析羊水过少组和羊水正常组妊娠相关并发症、围生儿并发症以及产妇分娩方式。结果妊娠相关并发症的发生率，羊水过少组为54.9%、羊水正常组为14.1%，羊水过少组显著高于羊水正常组(P<0.05)；围生儿并发症的发生率，羊水过少组为95.1%、羊水正常组为14.1%，羊水过少组显著高于羊水正常组(P<0.05)；剖宫产率，羊水过少组为56.1%、羊水正常组为15.3%，羊水过少组显著高于羊水正常组(P<0.01)。结论羊水量减少可引起孕产妇接受剖宫产增多，并且影响围生儿健康。

关键词：羊水；分娩方式；围生儿；妊娠并发症

妇女在妊娠过程中出现羊水过少是一种常见的病理表现，多数的羊水过少发生于妊娠晚期，妊娠晚期出现羊水指数降低是一种常见的产科并发症[1]。羊水指数减少的检出率显著增加。随着超声诊断技术的进步，临床诊断羊水指数减少已经并不少见[2]。但是，羊水指数对于妊娠的影响如何成为困扰人们的难题。因此，本研究选取住院的足月妊娠羊水指数减少的患者以分析妊娠晚期羊水过少对妊娠的结局及围生儿健康的影响。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年3月至2013年5月在北海市妇幼保健院住院的足月妊娠羊水指数减少的孕妇82例作为羊水过少组，年龄22～32岁，平均(26.2±2.1)岁，孕周37～43周，平均(40.0±1.2)周，初产妇57例，经产妇25例。选取同时期在本院住院的羊水指数正常的孕产妇85例作为羊水正常组，年龄23～33岁，平均(27.0±2.3)岁，孕周36～42周，平均(39.2±1.6)周，初产妇59例，经产妇26例。均排除严重肝、肾功能障碍，严重血液系统疾病，严重心、脑血管疾病以及临床资料不足的病例。两组在年龄、孕周、孕产次方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对两组孕妇均进行产前检查，采用B超检查测定孕产妇的羊水指数以及最大羊水暗区的垂直径，在进行3次测量后取平均值。羊水过少的诊断标准为羊水指数在5以下或者最大羊水暗区的垂直径在2 cm以下，再此基础上最终确诊标准为孕产妇在分娩过程中收集的羊水量，羊水过少的诊断标准为羊水量<300 mL。羊水指数≥6，定义为羊水正常。

1.3观察指标观察两组妊娠相关并发症(胎盘早剥、脐带绕颈、过期妊娠)、围生儿并发症(胎儿生长受限、胎儿窘迫、吸入性肺炎以及新生儿窒息)以及孕产妇的分娩方式(阴道助产、剖宫产，顺产)。

2结果

2.1两组妊娠相关并发症羊水过少组的妊娠相关并发症发生率为54.9%(45/82)，羊水正常组的妊娠相关并发症发生率为14.1%(12/85)，羊水过少组显著高于羊水正常组(χ2=30.843，P<0.05)，其中羊水过少组胎盘早剥、脐带绕颈、过期妊娠发生率也均显著高于羊水正常组(P<0.05)，见表1。

表1羊水过少组和羊水正常组妊娠相关并发症

[例(%)]

2.2两组围生儿并发症羊水过少组围生儿并发症发生率为95.1%(78/82)，羊水正常组的围生儿并发症发生率为14.1%(12/85)，羊水过少组显著高于羊水正常组(χ2=110.213，P<0.05)，其中羊水过少组胎儿生受限、胎儿窘迫、吸入性肺炎、新生儿窒息发生率显著高于羊水正常组(P<0.05)，见表2。

表2　羊水过少组和羊水正常组围生儿并发症　[例(%)]

2.3两组生产方式比较羊水过少组的剖宫产率显著高于羊水正常组(P<0.01)，两组阴道助产率和顺产率比较差异无统计学意义(P>0.03),见表3。

表3　羊水过少组和羊水正常组

3讨论

羊水是妊娠过程中不可缺少的物质，也是衡量胎儿在母体内发育的重要指标之一[3]。临床上通过测定羊水量以及测定羊水成分掌握胎儿发育的大致情况[4]。羊水在母体内处于动态平衡状态，通过代谢与吸收两种方式维持该种平衡[5]。妊娠晚期的羊水主要来源于胎尿[6]，通过超声诊断手段发现羊水指数减少可与多种因素相关，诸如羊水生成量降低、羊水被吸收量过多或者出现羊水外漏等情况，并且还可能与胎盘功能不足有关[7]。

研究显示，孕产妇出现过期妊娠现象时，胎儿的血流可出现重新分配，血流重分配可引起胎儿肾动脉血供不足，因此可引起胎儿尿量下降，最终引起羊水量及羊水指数降低[8]。本研究显示，羊水指数减少的孕产妇中合并过期妊娠相关并发症发生率显著高于羊水正常的孕产妇。本研究结果进一步说明羊水指数与过期妊娠存在一定相关关系。羊水过少孕妇妊娠期高血压及妊娠期肝内胆汁淤积症均显著高于羊水正常孕妇[9]，本研究侧重羊水指数对于胎盘早剥以及胎儿窘迫的影响，结果羊水过少的孕妇胎盘早剥以及胎儿窘迫发生率显著增加，说明羊水过少能引起多种妊娠并发症。羊水过少能显著增加胎膜早破产妇剖宫率[10]，羊水量可影响孕产妇的分娩方式，羊水量减少的孕产妇通过剖宫产生产的比例显著高于羊水正常的孕产妇，该项结果可能说明羊水量与剖宫产率呈负相关。羊水量降低可以提高孕产妇的子宫敏感度，即使外界刺激很轻微的情况下也能刺激子宫收缩[11]。羊水量减少可降低羊水对产道润滑，进一步增加胎儿出生过程中的阻力，在子宫不协调收缩以及阻力过大双重作用下可加重胎儿窘迫，延长产妇产程[12]，对于此类情况，临床常常采用剖宫产应对，因此羊水量减少的孕产妇的剖宫产率显著增加。

羊水量减少不仅对孕产妇妊娠过程及结局造成重大影响，也可影响围生儿的健康。研究显示，羊水过少患者新生儿阿氏评分显著降低，说明新生儿窒息情况较为严重[13]，且研究进一步显示，羊水过少孕妇所产新生儿病死率及畸形率均显著增高[14]。本研究结果显示，孕产妇羊水量减少胎儿窘迫、生长受限、吸入性肺炎以及新生儿窒息的发生率显著高于羊水量正常孕产妇的胎儿，这说明羊水量减少可对胎儿的健康造成影响。当孕产妇羊水量降低时，胎儿肺部膨胀降低，发育减缓，因此发生新生儿窒息情况较多[15]。而胎盘功能异常时可引起胎儿氧气供应不足，氧气供应不足可以引起胎儿体内血流重分配，肾血流量减少的同时引起胎尿量减少，羊水量因此降低，最终引起发育受限[16]。而孕产妇在分娩过程中，羊水量减少，其固有的缓冲作用削弱，并且不规律的子宫收缩压迫胎儿，可因此导致胎儿死亡。

综上所述，羊水量减少可引起孕产妇接受剖宫产增多，并且影响围生儿健康，提示临床医师加强对孕产妇的产前检查，一旦发现羊水量减少，应该尽早、尽快地采取相应措施，以保证孕产妇和围生儿的安全。

参考文献

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The Influence of Decreased Amniotic Fluid on the Pregnancy Outcome and the Perinatal HealthZHONGQing.(DepartmentofGynecologyandObstetrics,BeihaiMaternalandChildCareServiceCenter,Beihai536000,China)

Abstract:ObjectiveTo analyze the influence of decreased amniotic fluid on the pregnancy outcome and the perinatal health.MethodsA total of 82 patients with decreased amniotic fluid in Beihai Maternal and Child Care Service Center from Mar.2011 to May 2013 were selected for this study,then 85 normal patients during the same period were selected as the control group,and the pregnancy complication,perinatal complication and the mode of delivery were observed and analyzed.ResultsThe pregnancy complication incidence of decreased amniotic fluid group was 54.9%, of normal amniotic fluid group was 14.1%, the difference was statistically significant(P<0.05);incidence of perinatal complication in decreased amniotic fluid group was 95.1%,of normal amniotic fluid group was 14.1%, the difference was statistically significant(P<0.05);the rate of Cesarean-section of decreased amniotic fluid group was 56.1%, of normal amniotic fluid group was 15.3%, the difference was statistically significant(P<0.01).ConclusionDecreased amniotic fluid can increase the rate of Cesarean-section,and affect the perinatal health.

Key words:Amniotic fluid; Delivery mode; Perineonate; Pregnancy complication

收稿日期：2014-10-27修回日期：2015-01-22编辑：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.11.057

中图分类号：R714.2； R714.7

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)11-2071-02