两种游离皮瓣在半舌缺损修复中的对照研究

郭海山，王　钢，辛宝琴，董国伟

(郑州大学附属洛阳市中心医院口腔科，河南 洛阳 471009)

两种游离皮瓣在半舌缺损修复中的对照研究

郭海山※，王钢，辛宝琴，董国伟

(郑州大学附属洛阳市中心医院口腔科，河南 洛阳 471009)

舌癌是口腔癌中最常见的一种，近年来其发病率呈逐渐上升趋势，由于恶性程度高、局部复发率高、颈部转移率高，因此手术切除是首选的治疗方法。舌癌手术切除所致的缺损大于1/2时应同期行游离皮瓣修复重建术，以恢复舌的解剖形态和生理功能。游离皮瓣移植是舌癌切除术所致缺损最有效的修复手段[1]。目前，游离前臂桡侧皮瓣和股前外侧皮瓣是舌修复重建术中应用最广的两种皮瓣。本研究应用前臂桡侧皮瓣或股前外侧皮瓣修复舌癌术后半舌缺损，观察两种皮瓣修复重建后供区并发症和舌功能变化情况，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2009年6月至2013年6月郑州大学附属洛阳市中心医院口腔科收治的舌癌患者37例，均为舌前2/3外侧缘鳞状细胞癌,下颌骨均未被累及，术前未行放疗。根据皮瓣修复所用的皮瓣类型分为前臂皮瓣组和股前皮瓣组。前臂皮瓣组16例，其中男10例，女6例，年龄 32～75 岁，平均(56.8±6.1)岁。股前皮瓣组21例，其中男14例，女7例，年龄31～74岁，平均 (56.4±5.8)岁。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法所有患者行肿瘤扩大切除术和同侧颈淋巴清扫术，舌头缺损超过1/2且小于2/3。根据术中情况预留受区血管，如颌外动脉、面静脉、颈内静脉等。前臂皮瓣组采用前臂桡侧皮瓣进行舌修复重建术，供区切口取腹部全厚皮片移植修复。股前皮瓣组采用前外侧皮瓣进行舌修复重建术，供区切口直接拉拢缝合。皮瓣根据术前制订的方案，参照缺损面积大小而定。检查皮瓣所在部位是否存在瘢痕、感染、血运等情况，无异常后则对该区域进行保护，防止采血、输液、化疗引起皮瓣血管损害。术中切取足够大小的前臂桡侧皮瓣或股前外侧皮瓣、足够长度血管蒂后，瓣的断蒂需待病灶切除、受区血管准备好后完成。术中血管吻合在显微镜下完成，术毕常规留置引流管关闭创面。

术后将患者所在病房室温维持在24～28 ℃，其头部偏向患侧制动48 h。术后24 h内密切观察皮瓣血运情况(包括皮瓣颜色质地、肿胀、温度等)， 间隔30 min观察1次，术后常规扩血管药物治疗。

1.3观察指标术后随访4个月~1年，定期复查患者供、受区并发症、吞咽功能、语言清晰度等情况。

吞咽功能分为优、中、差3个等级：优表示可进普通饮食；中表示可进半流质饮食；差表示只能进流质饮食[2]。

语言清晰度分为优、中、差3个等级：优指患者术后语言清晰度与术前接近或相同，语言交流无障碍；中指患者术后语言清晰度较术前略差，有轻度语言交流障碍；差指言语不清、语言交流存在明显障碍[3]。

2结果

2.1两组舌癌手术切除后缺损部位分布情况比较前臂皮瓣组缺损部位在舌11例，在舌及口底5例；股前皮瓣组缺损部位在舌14例，在舌及口底7例。两组缺损部位分布差异无统计学意义(χ2=0.18，P=0.89)。

2.2两组患者术后吞咽功能及语言功能恢复情况比较两组患者瓣移植术后的吞咽功能、语言功能恢复程度比较差异无统计学意义 (P>0.05)，见表1。

表1　两组舌癌患者术后吞咽功能及

2.3两组受区并发症发生情况比较前臂皮瓣组1例皮瓣术后第2日发生不可逆静脉血栓引起皮瓣完全坏死，再次植皮后成活，余下15例皮瓣均完全成活，舌形态恢复良好；受区并发症发生率为6.3%(1/16)。股前皮瓣组1例出现口颈瘘、1例皮瓣尖端部分坏死，对症处理后好转，余下19例皮瓣均完全成活，舌形态恢复良好；受区并发症发生率为9.6%(2/21)。两组受区并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2　两组舌癌患者受区并发症发生情况比较　[例(%)]

2.4两组供区并发症发生情况前臂皮瓣组皮肤部分坏死、明显瘢痕、局部麻木、运动功能障碍发生率明显高于股前皮瓣组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，切口裂开发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3　两组舌癌患者供区并发症发生情况比较　[例(%)]

3讨论

随着显微镜技术在口腔外科中的推广应用，游离皮瓣技术使口腔颌面部缺损的修复难题得到了很好的解决。前臂桡侧皮瓣和股前外侧皮瓣是目前最常用的修复口腔颌面部缺损的组织瓣。前者属于筋膜皮瓣，较薄，皮肤柔韧及弹性好；血管蒂长管径大易吻合，皮瓣成活率高；血管解剖恒定、制备简单，目前在舌和口底缺损修复中得到了广泛应用[4]。但该皮瓣的不足是并发症明显和组织量不足。后者属穿支皮瓣，不损伤主干血管；血供来源于旋股外侧动脉降支，血管蒂长，可无张力和颈部血管吻合；可根据需要切取部分股外侧肌制作成肌皮瓣或神经感觉皮瓣[5]；可修薄成3～4 mm厚的薄皮瓣；皮瓣面积大；对宽度<8 cm的皮瓣供区可直接拉拢缝合，明显瘢痕等并发症少[6]。

本研究对舌癌患者行肿瘤扩大切除术后造成的舌头缺损行前臂桡侧皮瓣或股前外侧皮瓣，结果显示，两组患者修复术后吞咽功能及语言功能的恢复情况差异无统计学意义(P>0.05)。前臂皮瓣组和股前皮瓣组受区并发症发生率差异无统计学意义，但前臂皮瓣组供区发生皮肤坏死、明显瘢痕、局部麻木、运动功能障碍等并发症发生率明显高于股前皮瓣组，提示对于半舌缺损的修复，股前外侧皮瓣是较理想的皮瓣。但股前外侧皮瓣血供也存在解剖变异的不足。有学者认为：①血供来自于旋股外侧动脉降支或斜行支；②血供87%来自于肌皮穿支，13%来自于肌间隔穿支[7]。另有学认为，股前外侧皮瓣一般有A、B、C 三条穿支来源于旋股外侧动脉降支；另有部分患者B支可来源于股深动脉或旋股外侧动脉横支；少数患者股前外侧区无穿支血管，可用股中间皮瓣代替[8]。

随着重建外科技术在口腔外科中的推广应用，癌组织安全缘阴性、改善舌外形及功能，提高患者生存质量成为现实。目前游离皮瓣移植术已成为颌面部缺损修复的标准术式，虽然修复缺损的皮瓣种类多种多样，供区并发症发生率也明显降低，但依据“受区修复重建好、供区破坏少、成活率高且安全、易操作”的原则，针对患者实际情况选择合适的皮瓣，以提高游离皮瓣移植成活率是目前口腔外科医师不懈的追求。本研究结果显示，股前外侧皮瓣能获得较高的移植成活率，修复术后吞咽功能及语音功能也得到明显改善，供区并发症较前臂桡侧皮瓣明显减少，表明股前外侧皮瓣是修复半舌缺损的较理想的组织瓣。

参考文献

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[3]彭健新，吕永鑫，刘小俊，等.汉语母语听音人的室内汉语与英语语言清晰度比较[J].华南理工大学学报：自然科学版，2011，39(3):131-132.

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[5]彭汉伟，杨熙鸿，郭海，等.股前外侧皮瓣和前臂皮瓣在头颈部组织缺损修复中的比较[J].中华显微外科杂志，2009，32(1)：32-33.

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[8]张杰，孟箭，王育新.游离股前外侧皮瓣修复口腔颌面部术后缺损[J/CD].中华口腔医学研究杂志：电子版，2013，7(2)：52-54.

摘要：目的探讨股前外侧皮瓣和前臂皮瓣在半舌缺损修复中的效果。方法收集37例舌前2/3外侧缘鳞状细胞癌患者，根据使用皮瓣的类型分为前臂皮瓣组(n=16)和股前皮瓣组(n=21)。前臂皮瓣组采用前臂桡侧皮瓣修复，股前皮瓣组采用股前外侧皮瓣修复，比较两组随访期间供、受区并发症、吞咽功能、语言清晰度等情况。结果前臂皮瓣组患者瓣移植术后的吞咽功能、语言功能优良率分别为87.5%(14/16)、81.2%(13/16)；股前皮瓣组分别为95.2%(20/21)、85.7%(18/21),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。前臂皮瓣组、股前皮瓣组受区并发症发生率分别为6.3%(1/16)、9.6%(2/21)，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。前臂皮瓣组皮肤部分坏死、明显瘢痕、局部麻木、运动功能障碍发生率分别为31.3%(5/16)、81.3%(13/16)、62.5%(10/16)、25.0%(4/16)，明显高于股前皮瓣组的0%、4.8%(1/21)、9.5%(2/21)、0%，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论股前外侧皮瓣是修复半舌缺损的较理想的组织瓣。

关键词：舌癌；半舌缺损；股前外侧皮瓣；前臂皮瓣

Comparison of Anterolateral Thigh Flap and Radial Forearm Flap in Reconstruction of Half Tongue DefectGUOHai-shan,WANGGang,XINBao-qin,DONGGuo-wei.(DepartmentofStomatology,LuoyangCentralHospitalAffiliatedofZhengzhouUniversity，Luoyang471009，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the effect of anterolateral thigh flap and radial forearm flap in reconstructing half tongue defect.MethodsA total of 37 patients with anterior lingual 2/3 lateral margin squamous cell carcinoma were included,according to flap type,they were divided into forearm flap group(n=16) and anterolateral flap group (n=21).The forearm flap group were reconstructed by radial forearm flap,the anterolateral flap group were reconstructed by anterolateral thigh flap.During follow-up,the donating and receiving area complications,swallowing function,language clarity were compared between the two group. ResultsThe excellent and good rate of swallowing function,language function in the forearm flap group were 87.5%(14/16),81.2%(13/16) respectively,in the anterolateral flap group were 95.2%(20/21),85.7%(18/21) respectively,there was no significant difference between the two groups(P>0.05).The incidence of complications of receiving area in the forearm flap group and in the anterolateral flap group were 6.3%(1/16)，9.6%(2/21) respectively，there was no significant difference between the two groups(P>0.05).The incidence of partial skin necrosis,obvious scar,local numbness,movement dysfunction in the forearm flap group were 31.3%(5/16)，81.3%(13/16)，62.5%(10/16)，25.0%(4/16) respectively， significantly higher than the anterolateral flap group[0%,4.8%(1/21),9.5%(2/21),0%](P<0.05 orP<0.01).ConclusionThe anterolateral thigh flap is an ideal flap for reconstruction of half tongue defect.

Key words：Tongue cancer; Half tongue defect； Anterolateral thigh flap; Forearm flap

收稿日期：2014-08-04修回日期：2015-01-08编辑：楼立理

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.15.067

中图分类号：R783.5

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)15-2865-03