老年无牙患者气管插管改良固定方法的研究

2015-03-04郑兰华

中国医学装备 2015年12期

郑兰华

老年无牙患者气管插管改良固定方法的研究

郑兰华①

目的：分析无牙的老年患者以自锁式固定器气管插管改良固定的有效性。方法：选取74例收治的经口腔插管的老年患者，根据插管的固定方式不同将其分为对照组(36例)与观察组(38例)，比较插管后两组气管位移、舒适程度、意外事件发生以及患者满意率。结果：观察组无位移患者明显多于对照组，中度位移数量明显小于对照组；患者舒适程度方面观察组显著大于对照组；观察组患者的固定次数明显低于对照组，满意率则明显高于对照组，且差异有统计学意义(x2=5.845，P＜0.05)。结论：自锁式固定器用于气管插管能最大限度地提高患者的舒适度，提高操作的便捷性，降低了气管位移程度，值得临床推广应用。

老年无牙患者；气管插管；自锁式固定器；牙垫

[First-author's address]Inner Mongolia Medical University First Affiliated Hospital, Huhhot 010059, China.

气管插管在急救工作中应用广泛，是医院呼吸道内科与急诊科使用最广、且抢救患者最快捷的手段之一，而气管插管技术能够为患者气道通畅、供氧及防止误吸等提供最佳条件，对于抢救患者生命、降低病死率具有极为重要的意义[1-2]。由于老年患者牙齿缺失，往往在气管插管时很容易滑落，需要特殊的气管插管措施。为此，本研究对老年无牙患者插管进行固定方法改良，采用自锁式固定器进行气管插管，以提高患者的舒适度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年12月至2014年11月间在内蒙古医科大学第一附属医院进行口腔气管插管的74例老年患者，根据插管的固定方式不同将其分为观察组(38例)与对照组(36例)。观察组患者中男性26例，女性12例；年龄为65～87岁，平均年龄为(75.9±8.3)岁。对照组患者中男性22例，女性14例；年龄为67～86岁，平均年龄为(75.5±8.1)岁。两组患者在年龄、性别及牙齿脱落程度等一般资料相比较无差异，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①经医生诊断，需要经口进行插管通气的老年患者；②患者意识清醒，可以进行吞咽及一般性含漱；③年龄＞65岁；④牙齿较少甚至无牙。

(2)排除标准：①有严重口腔疾病；②有＞2颗牙齿；③神志不清者。

1.3 气管插管固定方法

(1)对照组。在气管插管成功后采用传统的固定方法，将插管旁放置1个牙垫，使用胶布将牙垫与插管绑在一起，使用寸带绕颈部1周后固定，然后将寸带在两侧耳后绕过头部1圈后固定。

(2)观察组。在自锁式固定器开口处穿过导管，然后在患者口腔中置入咬合板，放置1块纱布于固定器内衬垫处，改善内衬垫厚度，减轻口腔周围的皮肤压迫，可提高患者的舒适度。从侧面拧紧固定器锁扣螺帽，固定带绕过患者颈部再从固定器另端小孔穿过，扣紧固定带搭扣。

1.4 舒适度评定标准

对患者行疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)，评判插管后的舒适程度，分数为0～10分，分数越大表示患者舒适程度越低，由2位护士对患者进行评定，取平均分数。

1.5 气管插管位移评定

位移评定：①插管和固定位置距离未变或位移＜5 mm视为无位移；②气管上下位移＜20 mm为轻度位移；③气管上下位移＞20 mm，但未脱管及导管滑落为中度位移；④气管插管脱落、下滑为重度位移。

1.6 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件分析，计量数据以均值±标准差(x-±s)表示，两组比较采用t检验，数据比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者气管插管位移程度对比

观察组无位移的患者明显多于对照组，而中度位移的比重明显少于对照组，发生的比例为0；发生重度位移的比例为0，均明显低于对照组，两组无位移和中度位移相比较，差异有统计学意义(x2=13.788，x2=6.892；P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者气管插管舒适度对比

观察组感到舒适的患者显著多于对照组，不舒适的患者明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义(x2=7.573，x2=4.589；P＜0.05)；而舒适度普通的比例与极不舒适的比例两组对比无差异，见表2。

2.3 两组患者气管插管时间和固定次数对比

观察组患者气管插管固定次数明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义(t=7.729，P＜0.05)；而两组患者插管时间比较无差异，见表3。

表3 两组气管插管时间和固定次数对比(x-±s)

2.4 两组患者意外发生率和满意率对比

两组患者意外情况发生率比较无差异；而观察组患者满意率为81.58%，高于对照组的55.56%，两组比较差异有统计学意义(x2=5.845，P＜0.05)，见表4。

表4 两组意外发生率和满意率对比[例(%)]

3 讨论

气管插管是医院临床中急救、开放气道等常用的方法[4]。插管成功后通常使用患者牙垫予以固定，但气管插管用于老年患者时常出现气管位移甚至气管滑落等问题，主要是由于老年患者的口腔无力、牙齿较少、牙齿松动甚至无牙所致[5]。为了保证气管插管用于老年患者时的人工通气有效，需采用更为安全的固定方法[6]。

表1 两组气管位移程度对比[例(%)]

表2 两组气管插管舒适度对比[例(%)]

本研究通过对两组老年患者气管位移程度对比显示，观察组气管插管无位移的患者明显多于对照组，而中度位移明显少于对照组，与杨婵儿等[7]的报道相符。传统的气管插管固定方法是将牙垫与插管一块捆绑，内体积较大，置入口腔后在无牙患者的牙槽嵴黏膜上长时间留置，造成患者口腔牙龈、黏膜等发生损伤，患者极其不适[8]。由于老年患者口腔长时间处于被动张开，其颞下颌关节发生严重疲劳，痛苦不适，长时间固定于患者口腔则容易造成面部肌肉过度紧张，舒适度很差，易引发患者情绪恶化甚至吐管等严重后果，不仅患者感到不适还增大了危险隐患[9-10]。本研究针对老年患者牙齿较少甚至无牙、牙槽嵴已经开始萎缩的特点，去掉牙垫降低了口腔内压迫感，降低了口腔黏膜损伤。观察组采用的自锁式固定器，在舌面上放置咬合板，可有效防止患者舌头将其顶出，确保插管的位置固定，从而避免位移[11]。

传统插管固定采用的牙垫一般为直形双翼，极易压迫患者口唇及牙龈，造成患者口腔皮肤破损而引起不适，且牙垫的寸带较细，多次打结捆绑后容易引起患者不适。自锁式固定器拧紧螺帽即固定牢固，只需固定带稍加牵拉即可，内置的海绵垫更能减少患者不适感，防止皮肤破损，在许茹娜[12]的报道中也有相似结论。本研究对两组患者插管时间、固定次数、意外发生率以及患者满意率的比较显示，观察组患者插管固定次数明显少于对照组，患者满意率也明显高于对照组。

口腔是人体菌群最多的部位之一，微生物的菌群多达700种以上，且唾液中的细菌含量极大[13]。患者在气管插管后口腔处于开放状态，大量细菌在口腔内繁殖，加之口腔黏膜损伤造成病菌侵入机体，极易并发口腔溃疡等不良后果，使后续的治疗措施受到影响，因此插管后的护理十分重要[14]。由于口腔死角过多，传统牙垫采用的是交叉固定，固定步骤较为繁琐，对插管后护理十分不便。本研究采用自锁式固定器与导管紧密相连，方便而快捷的操作便于安装与拆卸，由一名护士即可完成全部过程，提高了工作效率[15]。

综上所述，自锁式固定器用于气管插管改良能极大地提高患者的舒适度，操作便捷，降低了气管位移程度，更为安全有效，具有较高的临床使用价值。

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[3]王幸双,汪小海,李文媛,等.老年患者上气道矢状面解剖学结构增龄性变化的研究[J].临床麻醉学杂志,2013,29(10):958-961.

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[5]郑汉阳,蒋凯.老年无牙患者气管插管改良固定法临床研究[J].护士进修杂志,2014,6(12):570-572.

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[7]杨婵儿,肖丽群,刘凤.3M强力胶布联合扁带固定经口气管插管的效果[J].中华现代护理杂志,2015, 21(4):481-482.

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[12]许茹娜.双牙垫法用于老年无齿患者全身麻醉后重新摆放体位经口气管插管固定效果观察[J].中国实用医药,2014(26):138.

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Analysis on the effect in no teeth elderly patients of modified tracheal intubation/

ZHENG Lan-hua//
China Medical Equipment,2015,12(12):78-80.

Objective:To analyze the edentulous elderly patients with self-locking tracheal intubation fixer and effective improvement of fixed.Methods:From December 2013 to November 2014 in our hospital treated by oral tracheal intubation in elderly patients with a total of 74 cases, all patients according to the fixed mode of tracheal intubation were divided into control group and observation group, compared the two groups of patients with tracheal shift and satisfaction degree, degree of comfort and unexpected accidents.Results:The observation group patients with intubation without shifting the proportion was significantly higher than the control group, while the proportion of moderate displacement was significantly less than the control group, the differences were statistically significant; the observation group patients feel comfortable proportion was significantly greater than the control group, the proportion of discomfort was significantly higher than the control group, the differences were statistically significant; patients in observation group were fixed number was significantly less than the control group, patients satisfaction rate were significantly higher than those in control group, the differences were statistically significant (x2=5.845, P＜0.05).Conclusion:The self-locking fixer for tracheal intubation can maximize the comfort degree of patients, improve the operation convenience, reduce the tracheal shift, it is worthy of clinical application.

The elderly edentulous patients; Tracheal intubation; Self-locking fixer; Dental pad

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.12.025

1672-8270(2015)12-0078-03

R197.39