北京市军队老年男性高血压患者心脑血管疾病患病率调查

蔡毅，崔华，范利

北京市军队老年男性高血压患者心脑血管疾病患病率调查

蔡毅1a，崔华1b，范利1b

[摘要]目的调查北京市军队老年男性高血压患者的心脑血管疾病患病率。方法2011年10月～2014年4月在解放军总医院老年病房的719例男性患者(>60岁)，分为正常血压组(n=228)、高血压控制达标组(n=389)和高血压控制不达标组(n=102)。应用二元Logistic回归比较各组心脑血管疾病患病率。结果与正常血压组相比，高血压控制达标组的心绞痛(OR=2.547, P<0.001)、心肌梗死(OR=2.493, P=0.003)、脑梗死(OR=3.438, P=0.003)和外周动脉疾病(OR=1.766, P=0.026)的患病率上升；高血压控制不达标组的心绞痛(OR=4.123, P<0.001)、腔隙性脑梗死(OR=2.810, P=0.020)、脑梗死(OR=3.484, P=0.001)和外周动脉疾病(OR=3.773, P<0.001)的患病率上升。三组脑出血的患病率无显著性差异(0.9%vs. 1%vs. 1%)。结论北京市军队老年男性高血压患者的血压控制达标率优于一般人群，但缺血性心脑血管疾病的患病率仍高于正常血压者；降压治疗和危险因素控制可显著降低脑出血风险。

[关键词]高血压；心血管疾病；脑血管疾病；老年；男性

[本文著录格式]蔡毅，崔华，范利.北京市军队老年男性高血压患者心脑血管疾病患病率调查[J].中国康复理论与实践, 2015, 21(11): 1298-1303.

CITED AS: Cai Y, Cui H, Fan L. Prevalenceof cardiovascular and cerebrovascular diseasesin army old malehypertensivepatientsin Beijing[J]. Zhongguo Kangfu LilunYu Shijian, 2015, 21(11): 1298-1303.

高血压是引起心脑血管疾病的主要危险因素，发病率随年龄逐渐增长，在男性中更为明显[1-4]。国内外关于高血压患者心脑血管疾病患病率的调查主要针对18岁以上的成年高血压患者[5-8]，专门针对老年人群的研究不多；同时，大多数研究没有区分血压控制达标与否对心脑血管疾病患病率的影响，各种危险因素的控制也较差。

本院老年病房长期承担驻京部队老年干部的医疗保健工作，患者绝大多数为男性，血压及危险因素的控制较一般人群好。本研究拟对这一人群中男性高血压患者的心脑血管疾病患病率进行调查，为老年高血压的防治积累更多临床资料。

1　对象和方法

1.1研究对象

2011年10月～2014年4月在解放军总医院老年病房就诊患者中纳入60岁以上的男性患者，根据高血压病史及血压控制情况分为3组：正常血压组、高血压控制达标组和高血压控制不达标组。高血压诊断标准为非同日连续3次以上坐位收缩压(systolic blood pressure, SBP)≥140 mmHg和/或舒张压(diastolic blood pressure, DBP)≥90 mmHg及服用降压药物。综合国内外高血压诊疗指南和研究[9-15]，将血压的控制标准定为：①年龄<80岁，SBP/DBP<140/90 mmHg；②年龄≥80岁，SBP/DBP<150/90 mmHg；③并发慢性肾脏疾病(chronic kidney disease, CKD)或糖尿病，SBP/DBP< 130/80mmHg。

排除标准：①继发性高血压；②病史不清或不愿接受调查。

1.2研究方法

1.2.1人口学和临床资料的采集

入组时记录患者的年龄、体质量指数(body mass index, BMI)、当前吸烟史，并测量血压。通过询问病史、查阅病历等方式记录主要疾病，包括心绞痛、心肌梗死(myocardial infarction, MI)、慢性心力衰竭(chronicheart failure, CHF)、脑血管疾病、外周动脉粥样硬化性疾病(peripheral artery atherosclerotic disease, PAD)、2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)、高脂血症(hyperlipidaemia, HLP)和CKD等，以及阿司匹林、氯吡咯雷、华法林、β受体阻滞剂、钙拮抗剂(calcium channel blocker, CCB)、血管紧张素受体抑制剂(angiotensin receptor blocker, ARB)、血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin-converting enzyme inhibitor, ACEI)、利尿剂、他汀和硝酸酯等药物使用情况。

1.2.2实验室检查

入组时患者禁食12 h，于清晨抽取静脉血，30 min内送检。检测内容包括血常规、肝肾功能、空腹血糖和血脂。主要仪器有SYSMEXXE-2100血球分析仪和日立7600自动生化仪。

1.3统计学分析

采用成组设计的横断面调查研究。应用SPSS 19.0软件进行统计分析。连续变量用(xˉ±s)表示，组间比较采用单因素方差分析。分类变量以百分比表示，组间比较采用χ2检验或Fisher精确概率法检验，两两比较采取χ2分割，并进行二元Logistic回归分析。显著性水平α=0.05。

2　结果

共纳入719例60～102岁的老年男性患者，平均年龄(77.60±10.94)岁，其中正常血压组228例，高血压控制达标组389例，高血压控制不达标组102例。高血压患病率68.29%，血压控制达标率为79.23%。

2.1基线资料

三组患者的年龄、BMI、当前吸烟率以及血红蛋白、白细胞、血小板、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、尿素氮、肌酐、尿酸、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等指标均无显著性差异(P>0.05)。三组间CKD、2型糖尿病和COPD发病率存在显著性差异(P<0.05)。高血压患者阿司匹林、氯吡咯雷、ACEI、ARB、β受体阻滞剂、CCB、噻嗪类、螺内酯、他汀和硝酸酯类药物使用率都明显高于正常血压者(P<0.01)。见表1。

2.2心脑血管疾病患病率

三组患者的CHF、短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, TIA)、全部出血性脑血管病和脑出血的患病率无显著性差异(P>0.05)；而全部冠心病、心绞痛、MI、全部缺血性脑血管病、腔隙性脑梗死、脑梗死和PAD的患病率存在显著性差异(P<0.05)。两两比较，与正常血压组相比，高血压控制达标组和控制不达标组的全部冠心病、心绞痛、全部缺血性脑血管病、脑梗死和PAD的患病率均增高(P<0.05)。与高血压控制不达标组比较，高血压控制达标组的全部冠心病、心绞痛、全部缺血性脑血管病、腔隙性脑梗死和PAD的患病率均降低(P<0.05)。见表2。

表1　各组基线资料比较

2.3回归分析

以正常血压组为基础，对其他两组行二元Logistic回归分析。结果表明，与正常血压组比较，高血压控制达标组的心绞痛、MI、脑梗死和PAD发病率上升；与正常血压组比较，高血压控制不达标组的心绞痛、腔隙性脑梗死、脑梗死和PAD发病率上升。三组患者脑出血患病率无显著性差异(P>0.05)，且均无蛛网膜下腔出血病例。见表3。

表2　各组心脑血管疾病的患病数比较(n)

表3　各组心脑血管疾病二元Logistic分析结果

3　讨论

本研究人群为北京市军队老年男性，主要特点是高龄和医疗保健条件好。该人群高血压患者的高血压病知晓率、服药率、血压控制达标率以及危险因素控制率均显著优于一般人群。本研究显示，尽管高血压控制达标组的全部冠心病、心绞痛、全部缺血性脑血管病、腔隙性脑梗死和外周动脉疾病等主要缺血性心脑血管疾病的患病率显著低于高血压控制不达标组，但仍高于正常血压组；而出血性脑血管病的患病率三组间却未发现显著性差异。

CHINA STATUS研究发现，我国普通人群中高血压患者的脑卒中、冠心病和慢性心衰患病率分别为10.0%、22.4%和4%[5]，本组上述疾病患病率明显高于该研究，考虑主要原因还是由于本研究人群的年龄较大，而年龄是高血压患者出现心脑血管疾病的重要危险因素。

2011年，高血压联盟与中国医师协会对31个城市4085名18岁以上高血压患者调查，发现血压控制达标率仅为33.68%；在血压控制达标患者中，脑卒中、冠心病、外周动脉粥样硬化疾病的患病率分别为11.31%、36.35%和10.18%，在血压控制不达标患者中，则分别为13.09%、40.14%和7.59%。本组上述疾病患病率较明显高于该研究。进一步分析数据后发现，本组患者的年龄，糖尿病和慢性肾脏疾病患病率均显著高于该研究，而上述因素被认为与高血压患者的预后相关。

血压增高会增加心脑血管疾病的风险[16-22]。但本研究中，高血压患者在血压控制达标后，主要缺血性心脑血管疾病患病率仍高于正常血压者，可能是以下原因所致。①心血管系统改变在血压增高前就已发生。一项包括591,664例高血压前期患者的Meta分析发现，校正其他危险因素后，欧美高血压前期患者的冠心病患病率为24.1%，亚洲患者为8.4%[23]。②即使将血压控制达标，也不能完全终止或逆转心血管系统的重塑。ICARe Dicomano研究提示，高血压控制达标者的颈动脉粥样硬化斑块和内膜中层厚度与血压控制不达标者无显著差异，这表明颈动脉重塑可能不完全依赖于血压水平的增高[24]。③多项研究表明，高血压患者存在“血栓前状态”，具体表现为抗凝血酶Ⅲ和组织纤溶酶原激活物活性下降，纤维蛋白原、血管性血友病因子、血小板颗粒膜蛋白和纤溶酶原激活物抑制剂活性增高，以及血小板黏附、聚集活性增高等，这些异常使高血压患者更容易出现缺血性事件。

我国脑出血约占全部卒中的21%～25%，且95%的脑出血患者有高血压病。本研究中，脑出血占全部卒中的比例仅9.3%，71.43%的患者有高血压病，这可能与大多数患者血压、血糖、血脂水平均控制较好有关。正常血压组有2例脑出血患者，其年龄均>80岁，1例单用氯吡咯雷，1例服用氯吡咯雷和阿司匹林双联抗血小板治疗。高血压控制达标组有4例脑出血患者，年龄均>70岁，均有长期吸烟史，一直未戒烟，其中2例服用氯吡咯雷。因此，这些患者出现脑出血主要考虑与抗血小板药物有关[25-26]；同时，长期吸烟可破坏动脉弹性纤维和血管内皮系统，导致小动脉瘤样扩张，这也是引起脑出血的原因之一。

本研究存在一定局限性。静息状态下测量的血压值不能反映全天血压波动情况，作为评定血压控制达标与否的标准尚不够准确，今后将采用动态血压指标来评价血压控制情况。同时，血压控制达标的时间长短对心脑血管疾病的发生有着重要影响，我们将进一步扩大样本量，按照血压控制达标时间的不同详细区分亚组，明确降压治疗减少心脑血管疾病的作用。

综上所述，北京市军队老年男性高血压患者的血压控制达标率优于一般人群，但主要缺血性心脑血管疾病的患病率仍高于正常血压者，降压治疗和危险因素控制可显著降低脑出血的风险。

[参考文献]

[1] Mitchell-Fearon K, Waldron N, James K, et al. Hypertension and diabetes prevalence in older persons in Jamaica, 2012 [J]. West Indian Med J, 2014, 63(5): 416-423.

[2] Pilav A, Doder V, Branković S. Awareness, treatment, and control of hypertension among adult population in the federation of Bosnia and Herzegovina over the past decade [J]. J Public Health Res, 2014, 3(3): 323.

[3] Hasan DM, Emeash AH, Mustafa SB, et al. Hypertension in Egypt: a systematic review [J]. Curr Hypertens Rev, 2014, 10 (3): 134-141.

[4] Sorlie PD, Allison MA, Avilés-Santa ML, et al. Prevalence of hypertension, awareness, treatment, and control in the Hispanic Community Health Study/Study of Latinos [J]. Am J Hypertens, 2014, 27(6): 793-800.

[5]李社昌.中国三甲医院门诊高血压患者控制率、依从性及其影响因素分析[D].上海:复旦大学, 2012.

[6]杨晓敏.外周动脉病在中国高血压人群中的流行病学调查及血管内皮细胞生长因子(VEGF)受体基因多态性与其发病风险的关联研究[D].北京:中国协和医科大学, 2007.

[7]阮蕾,秦方,阎亚非,等.高血压病现状及问题——成都7288例人群分析[J].高血压杂志, 2002, 10(1): 87-90.

[8] Borden WB, Maddox TM, Tang F, et al. Impact of the2014 expert panel recommendations for management of high blood pressure on contemporary cardiovascular practice insights from the NCDR PINNACLE registry [J]. J Am Coll Cardiol, 2014, 64(21): 2196-2203.

[9] Liu LS, Writing Group of 2010 Chinese Guidelines for the Management of Hypertension. 2010 Chinese guidelines for the management of hypertension [J]. Zhonghua Xin Xue Guan Bing ZaZhi, 2011, 39(7): 579-615.

[10] Schäfer HH, De Villiers JN, Sudano I, et al. Recommendations for the treatment of hypertension in the elderly and very elderly－a scotoma within international guidelines [J]. Swiss Med Wkly, 2012, 142: w13574.

[11] Farooq U, Ray SG. 2014 Guideline for the management of high blood pressure (Eighth Joint National Committee): Take- home messages [J]. Med Clin North Am, 2015, 99(4): 733-738.

[12] Daskalopoulou SS, Rabi DM, Zarnke KB, et al. The2015 Canadian Hypertension Education Program recommendations for blood pressuremeasurement, diagnosis, assessment of risk, pre-vention, and treatment of hypertension [J]. Can J Cardiol, 2015, 31(5): 549-568.

[13] Takami Y, Rakugi H. Treatment of hypertension in the elderly [J]. Nihon Rinsho, 2015, 73(4): 701-707.

[14] Davis LL. Hypertension Guidelines: Evidence- based treatments for maintaining blood pressure control [J]. Nurse Pract, 2015, 40(6): 32-37.

[15] Egan BM, Bland VJ, Brown AL, et al. Hypertension in African Americansaged 60 to 79 years: statement from theinternational society of hypertension in blacks [J]. J Clin Hypertens (Greenwich), 2015, 17(4): 252-259.

[16] Staessen JA. Hypertension. Age- specificity of blood- pressure-associated complications [J]. Nat Rev Cardiol, 2014, 11 (9): 499-501.

[17] Zanchetti A. Predictive, mechanistic, and therapeutic studies on hypertension and cardiovascular morbidity and mortality [J]. JHypertens, 2014, 32(8): 1549-1550.

[18] Bachir Cherif A, Temmar M, Labat C, et al. Cardiovascular morbimortality after afollow-up of six yearsin black hypertensivein South Algeria[J].Ann Cardiol Angeiol (Paris), 2014, 63 (3): 168-175.

[19] Rapsomaniki E, Timmis A, George J, et al. Blood pressure and incidence of twelve cardiovascular diseases: lifetime risks, healthy life- years lost, and age- specific associations in 1.25 millionpeople[J]. Lancet, 2014, 383(9932): 1899-1911.

[20] Abramson BL, Melvin RG. Cardiovascular risk in women: focusonhypertension[J]. Can JCardiol, 2014, 30(5): 553-559.

[21] Marinković M, Ilić N, Djokić D, et al. Prevalence of hypertension in adultsin theSumadijadistrict, Serbia－across-sectional study [J]. Vojnosanit Pregl, 2014, 71(3): 245-250.

[22] Bello-Rodriguez BM, Sanchez-Cruz G, Delgado-Bustillo F, et al. Therelationship between metabolic syndromeand target organ damage in Ghanaian with stage-2 hypertension [J]. Ghana Med J, 2013, 47(4): 189-196.

[23] Huang Y, Cai X, Liu C, et al. Prehypertension and the risk of coronary heart diseaseinAsian and Western populations: A meta-analysis[J]. JAm Heart Assoc, 2015, 4(2): e001519.

[24] Pini R, Cavallini MC, Staglianò L, et al. Blood pressure normalization is associated with normal left ventricular mass but not carotid geometry: the ICARe Dicomano Study [J]. JHypertens, 2006, 24(5): 973-979.

[25] Naka H, Nomura E, Kitamura J, et al. Antiplatelet therapy as a risk factor for microbleeds in intracerebral hemorrhage patients: analysis using specific antiplatelet agents [J]. J Stroke Cerebrovasc Dis, 2013, 22(6): 834-840.

[26] Kristensen KE, Zhu HJ, Wang X, et al. Clopidogrel bioactivation and risk of bleeding in patients cotreated with angiotensin-converting enzyme inhibitors after myocardial infarction: a proof-of-concept study [J]. Clin Pharmacol Ther, 2014, 96(6): 713-722.

Prevalenceof Cardiovascular and Cerebrovascular DiseasesinArmy Old MaleHypertensivePatientsin Beijing

CAI Yi1a, CUI Hua1b, FANLi1b
1. a. Department of Geriatric Oncology; b. Department of Geriatric Cardiology, The General Hospital of Chinese People'sLiberationArmy, Beijing100853, China

Abstract:Objective To investigate the prevalence of cardiovascular and cerebrovascular diseases in the army old male hypertensive patientsin Beijing. MethodsFrom October 2011 to April 2014, old malepatientsin thegeriatric department of the General Hospital of Chinese People's Liberation Army were enrolled and categorized into 3 groups: normotensive, well-controlled hypertensive and poorly-controlled hypertensivegroups. Theprevalenceof cardiovascular and cerebrovascular diseaseswasrecorded and binary logistic regression was used to analyzethedifferencesamong thegroups. Results719 old malepatientswereenrolled, 228 in normotensivegroup, 389 in well-controlled hypertensivegroup and 102 in poorly-controlled hypertensivegroup. Compared to normotensivegroup, therewasmoreincidenceof angina(OR=2.547, P<0.001), myocardial infarction (OR=2.493, P=0.003), cerebral thrombosis(OR=3.438, P=0.003) and peripheral artery atherosclerotic disease(OR=1.766, P=0.026) in thewell-controlled hypertensivegroup, and it wasmoreof angina(OR=4.123, P<0.001), lacunar infarction (OR=2.810, P=0.020), cerebral thrombosis (OR=3.484, P=0.001) and peripheral artery atherosclerotic disease (OR=3.773, P<0.001) in thepoorly-controlled hypertensivegroup. Therewasnot significant differenceof prevalenceof cerebral hemorrhage(0.9%, 1% and1%, respectively). Conclusion Inthearmy oldmalehypertensivepatientsin Beijing, control rateof bloodpressurewashigher thancommon population, but theprevalenceof ischemic diseaseswasstill higher than in thenormotensivepatients. Anti-hypertension and control of other risk factorscouldreducethemobidity of cerebral haemorrahge.

Keywords:hypertension; cardiovascular diseases; cerebrovascular diseases; old; male

(收稿日期：2015-06-07修回日期：2015-07-14)

作者简介：作者单位：1.解放军总医院，a.南楼肿瘤内科；b.南楼心内科,北京市100853。蔡毅(1980-)，男，汉族，江西吉安市人，博士研究生，主治医师，主要研究方向：老年高血压的防治。通讯作者：范利、崔华。E-mail: fanli301301@163.com(范利)、cuihua301301@163.com(崔华)。

基金项目：军队保健专项科研课题(No.12BJZ39)。

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2015.11.014

[中图分类号]R544.1

[文献标识码]A

[文章编号]1006-9771(2015)11-1298-06