汉族和维吾尔族及哈萨克族人群甲状腺结节与代谢综合征的相关性研究

2015-03-02王淑霞刘风莲赵卫云程志琴

中国全科医学 2015年20期

关键词：哈萨克族维吾尔族汉族

陈丹，王淑霞，刘静，刘风莲，赵卫云，程志琴，高颖

·论著·

汉族和维吾尔族及哈萨克族人群甲状腺结节与代谢综合征的相关性研究

陈丹，王淑霞，刘静，刘风莲，赵卫云，程志琴，高颖

甲状腺结节；代谢综合征X；汉族；维吾尔族；哈萨克族

陈丹，王淑霞，刘静，等.汉族和维吾尔族及哈萨克族人群甲状腺结节与代谢综合征的相关性研究[J].中国全科医学，2015，18(20)：2393-2397.[www.chinagp.net]

Chen D,Wang SX,Liu J,et al.Relationship of thyroid nodules to metabolic syndrome among Han,Uygur and Kazakh nationality[J].Chinese General Practice，2015，18(20)：2393-2397.

甲状腺是人体内最重要的内分泌腺体,在调节机体代谢方面起着最要作用。在甲状腺疾病中甲状腺结节最常见，且发病率有逐年升高的趋势，甲状腺结节与代谢综合征(MS)的伴发也较为常见，相关文献报道，甲状腺结节与MS及其组分具有一定相关性[1]，且MS个体甲状腺结节患病率显著增高[2]。新疆是多民族集聚地，各民族有自己独特的遗传背景、饮食及生活习性，因此各民族疾病谱不同。本研究通过对2013年于新疆医科大学第一附属医院体检的汉族、维吾尔族及哈萨克族人群的临床资料进行分析，分析不同民族人群甲状腺结节与MS的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年于新疆医科大学第一附属医院体检中心进行体检并进行人体指标、血生化指标及甲状腺超声检测者5 870例为研究对象，其中汉族4 643例，维吾尔族996例，哈萨克族231例。排除标准：(1)体检资料不全者；(2)有行甲状腺手术史及甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退病史者；(3)超声检测提示可能有甲状腺炎和甲状腺功能异常者；(4)有严重肝肾疾病及恶性肿瘤病史者。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查及人体指标测量 (1)问卷调查：调查问卷由研究人员统一发放，体检者现场填写，调查内容包括年龄、性别、职业、文化程度以及既往病史(如高血压、糖尿病等)；(2)人体指标测量：由专科医师进行测量，包括身高、体质量、收缩压、舒张压。测量身高时脱鞋，读数精确至1 cm；测量体质量时穿单衣单裤，读数精确至1 kg；采用标准水银血压计测量血压，体检者在测血压前静坐休息5 min，坐位测量左上肢血压3次，取其平均值。

1.2.2 血生化指标检测体检者禁食12 h，于次日清晨采集空腹静脉血3～5 ml，2 h内分离血清，当日用日立7600全自动生化分析仪检测三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖(FPG)。

1.2.3 甲状腺超声检测由超声科资深医师采用超声诊断仪(购于美国GE公司,型号LOGIQ，E9彩色超声诊断仪,高频线阵探头,6～15 MHz)对体检者进行甲状腺超声检测，观察甲状腺内结节的位置、大小、内部回声、数目及形态等并记录检测结果。将具有占位效应回声的超声图像判断为甲状腺结节。

1.2.4 诊断标准 MS诊断采用2004年中华医学会糖尿病学分会(CDS)建议标准[3]，具备以下4项组分中的3项或及全部者即诊断为MS，(1)超重和/或肥胖：体质指数(BMI)≥25.0 kg/m2；(2)高血糖：FPG≥6.1 mmol/L,和/或餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L,和/或已确诊为糖尿病并治疗者；(3)高血压：收缩压≥140 mm Hg和/或舒张压≥90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，和/或已确诊为高血压并治疗者；(4)血脂紊乱：TG≥1.7 mmol/L,和/或男性HDL-C<0.9 mmol/L或女性HDL-C<1.0 mmol/L。

2 结果

2.1 一般资料比较汉族、维吾尔族和哈萨克族体检者性别、年龄、身高、体质量、BMI、收缩压、舒张压、TG、HDL-C、FPG比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。其中，维吾尔族和哈萨克族体检者年龄、体质量、BMI、收缩压高于汉族，且哈萨克族体质量、收缩压高于维吾尔族；哈萨克族体检者舒张压高于汉族和维吾尔族，TG水平低于汉族和维吾尔族；汉族和哈萨克族体检者HDL-C水平高于维吾尔族，且哈萨克族HDL-C水平高于汉族；维吾尔族体检者FPG水平高于汉族和哈萨克族(P<0.05，见表1)。

2.2 甲状腺结节及MS检出率汉族、维吾尔族和哈萨克族体检者甲状腺结节检出率比较，差异有统计学意义(P<0.001)；两两比较显示，哈萨克族体检者甲状腺结节检出率高于汉族和维吾尔族(χ2=15.149、6.765，P<0.001)。汉族、维吾尔族和哈萨克族体检者MS检出率比较，差异有统计学意义(P<0.001)；两两比较显示，维吾尔族和哈萨克族体检者MS检出率高于汉族(χ2=29.465、7.053，P<0.001，见表2)。

表2 汉族、维吾尔族和哈萨克族体检者甲状腺结节及MS检出率比较〔n(%)〕

Table2ComparisonofproportionofthyroidnoduleandmetabolicsyndromeamongHan,UygurandKazakh

民族例数甲状腺结节有无MS有无汉族46431299(280)3344(720)756(163)3887(837)维吾尔族996308(309)688(691)234(235)a762(765)哈萨克族23192(398)ab139(602)53(229)a178(771)χ2值1730933596P值<0001<0001

注：与汉族比较，aP<0.05；与维吾尔族比较，bP<0.05

表3 汉族、维吾尔族和哈萨克族体检者甲状腺结节与MS的关联性分析

Table 3 Associate analysis of thyroid nodule and MS among Han,Uygur and Kazakh

MS及其组分汉族甲状腺结节χ2值 P值维吾尔族甲状腺结节χ2值 P值哈萨克族甲状腺结节χ2值 P值MS14830<00018136000415480214BMI0023087914416<000100250875FPG19625<00017707000608830347血压59757<000114218<000110745<0001TG332100680018089204210516HDL-C068004100279059721050147血脂紊乱351800610049082402170641

2.4 甲状腺结节患病影响因素的多因素Logistic回归分析以性别、年龄及MS组分作为自变量，以是否患甲状腺结节作为因变量，分别对3个民族进行多因素Logistic回归分析，变量的赋值见表4。结果显示，性别、年龄、血压是汉族患甲状腺结节的危险因素，性别、年龄、BMI是维吾尔族患甲状腺结节的危险因素，性别、年龄、血压是哈萨克族患甲状腺结节的危险因素(P<0.05，见表5)。

注：BMI=体质指数，TG=三酰甘油，HDL-C=高密度脂蛋白胆固醇，FPG=空腹血糖；a为χ2值；与汉族比较，bP<0.05;与维吾尔族比较，cP<0.05

表4 甲状腺结节患病影响因素的Logistic回归分析变量赋值

Table 4 Variable assignment of Logistic regression analysis which used to identify risk factors for thyroid nodule

3 讨论

近年来，甲状腺结节的患病率有逐年增高的趋势，特别是甲状腺超声检测技术的应用，使人群中甲状腺结节检出率提高至19%～67%[4]，国内相关调查研究显示，超声检出的甲状腺结节患病率为13.95%～37.16%[5]。MS患病率也呈增高趋势，国内一项对11省市MS相关调查的结果显示MS患病率为13.3%[6],本研究甲状腺结节及MS的检出率分别为28.9%、17.8%，与国内外研究一致。本研究哈萨克族体检者甲状腺结节检出率(39.8%)高于汉族(28.0%)和维吾尔族(30.9%)；维吾尔族(23.5%)和哈萨克族(22.9%)MS检出率高于汉族(16.3%)，提示甲状腺结节及MS患病率在新疆汉族、维吾尔族及哈萨克族间可能存在差异。

甲状腺结节伴发MS较为常见，相关调查研究显示MS及其组分与甲状腺功能及形态异常有关[7-10]。本调查结果显示不同民族甲状腺结节与MS及其组分存在相关性，汉族人群中，MS及其组分血压和FPG与甲状腺结节的患病相关，且随着MS组分的增加，患甲状腺结节的风险也随之增高；维吾尔族人群中，MS及其组分BMI、FPG、血压与甲状腺结节的患病相关，且随着MS相关组分的增加，患甲状腺结节的风险也随着增高；哈萨克族人群中，虽然MS与甲状腺结节的患病无相关性，但其组分血压与甲状腺结节患病相关。相关研究已证实女性甲状腺结节患病率明显高于男性，且随着年龄的增长甲状腺结节的患病率也会显著升高[11]，其具体机制尚不清楚。本研究对汉族、维吾尔族和哈萨克族人群甲状腺结节影响因素的Logistic回归分析显示，女性、年龄增长均为3个民族患甲状腺结节的高危因素，在校正了年龄及性别因素后，MS组分高血压为汉族及哈萨克族人群患甲状腺结节的高危因素，而BMI为维吾尔族人群患甲状腺结节的高危因素。相关的研究亦显示新疆不同民族有不同的高发疾病，维吾尔族人群糖尿病患病率高于汉族和哈萨克族，哈萨克族高血压患病率高于维吾尔族和汉族[12-13]，而且新疆不同民族有不同的遗传背景、生活及饮食习性，不同民族甲状腺结节患病危险因素不尽相同可能与上述因素有关。

关于甲状腺结节与MS的关联机制目前尚不明确，相关报道显示胰岛素抵抗患者及MS患者有更高的甲状腺结节患病率，提示胰岛素抵抗促进了甲状腺结节的发生[2]，而胰岛素抵抗又是引起MS的基本环节，因此甲状腺结节可能与胰岛素抵抗有关[1]，许多研究也证实超重和肥胖、血糖及血脂代谢紊乱及高血压患者体内多存在胰岛素抵抗[14-15]，胰岛素抵抗可能参与了甲状腺结节与MS的关联机制。

综上所述，甲状腺结节与MS及其组分密切相关，不同民族间甲状腺结节患病危险因素不同，应针对不同民族甲状腺结节的危险因素采取综合有效的防治措施。

[1]Zhang CY,Zeng HL,Liu Y,et al.Correlation analysis between thyroid nodules and metabolic syndrome and its components[J].Chinese Journal of Endocrinology and Metabolism,2012,28(2):132-135.(in Chinese) 张春玉,曾洪利，刘颖,等.甲状腺结节与代谢综合征及其组分的相关性分析[J].中华内分泌代谢杂志,2012,28(2):132-135.

[2]Rezzonico J，Rezzonico M，Pusiol E，et al.Introducing the thyroid gland as another victim of the insulin resistance syndrome[J].Thyroid，2008,18(4)：461-464.

[3]中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组.中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议[J].中国糖尿病杂志,2004,12(3):156-161.

[4]Davies L,Welch HG.Increasing incidence of thyroid cancer in the United States,1973—2002[J].JAMA,2006,295(18):2164-2167.

[5]Zhu HF,Yang Y,Li JY,et al.Prevalence of thyroid nodules and influencing factors among employees of a company in Qingdao[J].Chinese Journal of Preventive Medicine,2012,46(3):228-232.(in Chinese) 朱海峰,杨瑛,李炯佾，等.青岛某集团职工甲状腺结节患病情况及影响因素[J].中华预防医学杂志，2012,46(3):228-232.

[6]脑卒中、冠心病发病危险因素进一步研究协作组.11省市队列人群代谢综合征的流行病学研究[J].中华预防医学杂志，2002,36(5):298-300.

[7]Ayturk S，Gursoy A，Kut A，et al.Metabolic syndrome and its components are associated with increased thyroid volume and nodule prevalence in a mild-to-moderate iodine-deficient area[J].Eur J Endocrino1，2009,161(4):599-605.

[8]Malaguarnera R,Frasca F,Garozzo A,et al.Insulin receptor isoforms and insulin-like growth factor receptor in human follicular cell precursors from papillary thyroid cancer and normal thyroid[J].J Clin Endocrinol Metab，2011,96(3):766-774.

[9]Rezzónico J,Rezzónico M,Pusiol E,et al.Metformin treatment for small benign thyroid nodules in patients with insulin resistance[J].Metab Syndr Relat Disord，2011,9(1):69-75.

[10]Rezzónico JN,Rezzónico M,Pusiol E,et al.Increased prevalence of insulin resistance in patients with differentiated thyroid carcinoma[J].Metab Syndr Relat Disord，2009,7(4):375-380.

[11]American Thyroid Association(ATA) Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer,Cooper DS,Doherty GM,et al.Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyrod cancer[J].Thyroid,2009,19(11):1167-1214.

[12]Yan W,Yang X,Zheng Y,et al.The metabolic syndrome in Uygur and Kazakh populations[J].Diabetes Care，2005,28(2):2254-2256.

[13]Liu F,Ma YT,Yang YN,et al.Current status of primary hypertension in Xinjiang：an epidemiological study of Han,Uygur and Kazakh populations[J].National Medical Journal of China,2010,90(46):3259-3263.(in Chinese) 刘芬，马依彤，杨毅宁,等.新疆不同民族高血压现况的流行病学调查[J].中华医学杂志，2010,90(46):3259-3263.

[14]Balkau B,Charles MA,Drivsholm T,et al.Frequency of the WHO metabolic syndrome in European cohorts，and an alternative definition of an insulin resistance syndrome[J].Diabetes Metab，2002,28(5):364-376.

[15]Genovesi S,Brambilla P,Giussani M,et al.Insulin resistance，prehypertension，hypertension and blood pressure values in paediatric age[J].J Hypenens，2012,30(2):327-335.

(本文编辑：吴立波)

Relationship of Thyroid Nodules to Metabolic Syndrome Among Han,Uygur and Kazakh Nationality

CHENDan,WANGShu-xia,LIUJing,etal.

TheSecondMedicalDepartmentofCadreWard，theFirstTeachingHospitalofXinjiangMedicalUniversity，Urumqi830054,China