医改前后我院质子泵抑制剂应用分析

王丽丽

首都医科大学附属北京友谊医院，北京 100050

医改前后我院质子泵抑制剂应用分析

王丽丽

首都医科大学附属北京友谊医院，北京 100050

目的：了解质子泵抑制剂（PPI）的应用情况及趋势，从侧面反映医改取消药品加成前后药品使用情况。方法：对PPI的品种、使用患者年龄、临床诊断比率、消耗量、销售金额、用药频度（DDDs）、日均费用（DDC）等进行分析。结果与结论：我院PPI的使用数量和频率个别品种有较小变化，PPI的需求未明显增加，临床应用合理。医改使医院的药物使用管理更向着安全、有效、经济的方向发展。

医改；质子泵抑制剂；DDD；DDDs；DDC；用药金额

2012年7月1日起，我院调整医事服务收费、取消药品加成、医药分开，改革全面启动。医院通过法人治理推进管办分开、预付费制，合理管控医疗费用、降低药占比等改革举措，力求改变以药养医、群众看病难、看病贵的状况。本文通过临床对消化性溃疡及其相关疾病，应用质子泵抑制剂（PPI）在改革前后的变化进行统计、对比和分析，为临床合理使用PPI提供参考。

1 资料与方法

针对公立医院“以药养医”这一顽疾，医改采取用医事服务费“平移”原有的药品加成收入。“平移式医药分开”既不依赖财政补贴的增加，也不增加患者费用，却改变了医院的激励机制。医疗评估机构采用处方不合格率、药占比和人均药品费用三个指标来衡量用药的合理性。

本文资料来源于我院医改前后信息网提供的各80天门急诊PPI使用数据，包括：患者年龄、临床诊断、药品名称、规格、数量、剂型、销售金额等。以药品消耗量、销售金额、限定日剂量（DDD）、用药频度（DDDs）、日均费用（DDC）等作为项目，进行汇总、排序。DDD是指为达到主要治疗目的用于成人的平均日剂量，依据于《新编药物学》[1]推荐的成人平均日剂量 （无收载的药品，以说明书为准）；DDDs=某药的年用量/该药的DDD值；DDC=药品使用总金额/该药的DDDs；序号比值是反映销售金额与用药人数是否同步的指标。序号比值=金额序号/ DDDs序号，此值接近1表明同步性较好，小于1表明该药品相对价格较高，大于1表明该药品的价格相对较低。

2 结 果

2.1 PPI使用人数、性别等情况

医改前使用PPI患者共计8058人，男性4098人，占50.9%，女性3960人，占49.1%；医改后使用PPI患者共计9799人，男性5022人，占51.6%，女性4777人，占48.7%。见表1。

表1 不同年龄段占全年使用质子泵抑制剂人数的比率（%）及医改前后增长率（%）

2.2 PPI消费情况

医改前PPI销售183.5万元，占全年销售额的0.38%；医改后PPI销售169.5万元，占全年销售额的0.40%。医改前PPI的DDDs值为6719.4；医改后PPI的DDDs值为6736.9。见表2。

2.3 PPI临床适应症使用情况

我院PPI的片剂、胶囊剂用于反流性食管炎，胃、十二指肠溃疡，根除幽门螺杆菌。其注射剂用于消化道出血、应激性溃疡出血以及对心功能不全、高血压等重症疾病胃出血的预防。见表3。

表2 医改前后PPI的用药量、DDDs及排序、销售金额（元）排序、DDC及序号比值

表3 PPI临床适应症使用情况

3 讨 论

3.1 奥美拉唑使用居首位

据统计，医改前使用PPI人均消费227.7元，医改后人均消费173.0元，下降24.0%。该现象是取消药品加成、医院降低药占比及加强处方点评、促进合理用药的成果。

在医改前PPI使用的品种有奥美拉唑、雷贝拉唑钠、泮托拉唑、埃索美拉唑镁、埃索美拉唑钠，除埃索美拉唑钠短暂使用，应用的品种稳定。

奥美拉唑是我院首个使用的PPI，销售金额及DDDs值均排名第一。其原因是该药对消化性溃疡有良好疗效，具高效低毒、治愈率高、治愈时间短、耐受性好、价格合理、患者顺应性好等优点，是临床上使用的一线药物，也是2012版《国家基本药物目录》中的药物。

3.2 口服制剂与注射剂使用量相当

注射用PPI有奥美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑钠，多应用于急诊患者。医改后的使用量：奥美拉唑＞泮托拉唑＞埃索美拉唑钠。奥美拉唑、泮托拉唑针剂的使用量医改前均小于医改后，该现象应与医改取消药品加成、以病人为中心、改进服务质量等措施使来院就诊总人数增加有关。

3.3 临床合理用药

PPI片剂或胶囊剂的说明书均载明可用于胃溃疡、十二指肠溃疡、吻合口溃疡、反流性食管炎、卓-艾氏综合征。统计资料表明，片剂、胶囊剂70.5%应用于反流性食管炎，19.4%用于胃、十二指肠溃疡，均为合理用药。

我院PPI的注射剂1.56%用于预防心功能不全、高血压等重症疾病胃出血；1.42%用于应激状态下溃疡出血。临床研究表明，肺心病急性发作期患者常合并有严重的呼吸衰竭、心功能衰竭；由于患者呈低氧血症、高碳酸血症和酸中毒，胃黏膜屏障作用明显降低，胃酸分泌增高，以至胃黏膜糜烂及多发性急性溃疡形成，有可能造成出血。急性感染期患者，由于严重的感染加之使用肾上腺皮质激素、氨茶碱等药物，可能引起上消化道出血[2]。脑出血患者因丘脑及其下部损伤、颅内压增高、增加胃液分泌，胃蠕动增强，张力增高，终末血管痉挛，胃黏膜缺血导致溃疡，引起胃酸分泌过多，引发溃疡、胃出血[3]。PPI可选择性非竞争性抑制胃壁细胞中的H+、K+、ATP酶，产生强有力的抑制胃酸分泌的作用，因此可有效地预防应激性溃疡的发生。这与泮托拉唑、奥美拉唑注射剂说明书的适应症一致，故该预防用药属合理用药。

幽门螺杆菌（HP）作用是消化道溃疡致病机制之一，PPI通过提高胃内pH值，使处于分裂期的HP细菌对抗生素敏感。另外PPI能降低阿莫西林及克拉霉素等抗生素的最低抑菌浓度，提高药物的稳定性，增强杀灭HP的效应。我院4.4%的PPI辅助用于治疗胃溃疡或十二指肠溃疡。PPI根除幽门螺杆菌属合理用药。

我院使用PPI基本合理的原因应与医改前开展处方点评，医改后加强处方审核、扩大处方点评范围、加大处罚力度有关，使得临床用药更安全、合理。

3.4 PPI用药患者增多

医改前使用PPI患者共计8058人，医改后共计9799人，增长21.6%。究其原因可能与以下3点有关：与医改取消药品加成给患者带来的实惠；医院加强合理用药管理的成效；患有消化道溃疡及相关疾病增加等。

3.5 用药患者年龄年轻化

据相关研究，消化性溃疡是全球性多发性疾病，可发生于任何年龄，好发于男性，十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年人[4]。本统计结果最小用药年龄14岁，最大99岁。50～59岁使用率、增长率最高，20～69岁使用率高于70～99岁。该现象产生的原因可能是20～59岁的患者在工作繁忙、生活劳累、身份转换等方面存在较大的压力，造成长期处于紧张的精神状态，易导致消化道黏膜缺血而形成溃疡、糜烂。研究表明，老年消化性溃疡的发病与HP感染及服用NSAIDs密切相关，吸烟、饮酒及患抑郁症也是危险因素。本次统计14岁的患者以反流性食管炎多见，随年龄增大，逐渐衍变为溃疡。该现象应与7～18岁少年学习及各种考试压力日益加重、竞争激烈、不良饮食习惯等负性因素影响有关。

3.6 PPI各药的DDDs排序变化不明显

从表2、表3可见，国产的奥美拉唑肠溶片受到临床欢迎，使用频率居调查药品中最高，但未见明显上升趋势；用药频度也靠前，因为该药价格相对低廉，作用效果良好，毒副作用小。奥美拉唑粉针、潘妥洛克粉针只在急诊使用，所以用药数量、频度在统计中排在后面，医改前后排序变化不大。

3.6 药品金额排序及DDC分析

由表2可见，PPI 11种药物（不同厂家，不同规格）使用情况中，有9种药物的序号比值接近于1（0.5～1.5），说明这些药物的销售金额和用药频度的同步性较好。奥美拉唑肠溶胶囊（两年均为6）、洛赛克肠溶片10 mg（两年均为1.6）的序号比值大于1，表明该药的使用频度较高，但其日治疗费用却相对较低，说明价格低廉的药品受到患者的认可。泮托拉唑肠溶片（潘妥洛克）的序号比值是1.17，而泮托拉唑肠溶胶囊（泮立苏）的使用频度高于价格较高的泮托拉唑肠溶片，可能这与医生的用药习惯和消费价格有关。洛赛克粉针、埃索美拉唑肠溶片（耐信）20 mg的序号比值小于0.5，因其价格较高，而药物日用金额排序较为靠前所致。

4 结 论

我院医改实施了取消药品加成、实行医事服务费调整、控制药占比、降低费用等措施后，质子泵抑制剂的使用数量和频率虽有个别品种有较小变化，但从整体上PPI的需求未明显增加，消费金额、日均费用得到控制。同时加强处方点评、强化评估等监督举措，使PPI临床使用在确保药物疗效、兼顾物美价廉的使用原则下，使其临床应用、药品管理向着更加安全、有效、经济的方向发展。

[1] 陈新谦，金有豫，汤 光，主编.新编药物学[M].第17版：人民卫生出版社.

[2] 姜永康.奥美拉唑预防肺源性心脏病合并上消化道出血[J].临床医学，2009，29（4）：105.

[3] 罗树荣.奥美拉唑注射液预防脑出血并发上消化道出血39例疗效观察[J].中国现代医生，2009，47（36）：128.

[4] 姒健敏，王杭勇，蔡建庭，等.中国人溃疡病流行状况及其治疗依从性[J].中华内科杂志，2000，39（3）：153-5.

Analysis of Proton Pump Inhibitors Used in Our Hospital before and after Cancelling Drug Addition

WANG Li-li
Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University,Beijing 100050,China

Objective:The application of proton pump inhibitors and trends was investigated as one side to reflect the use of the drugs before and after the health care reform with drug addition cancelled.Methods:PPI specifications,patients'age,clinical diagnosis rate,consumption,sales amount,DDDs(DDDs),the average daily cost (DDC)were analyzed.Results and Conclusion:Before and after the health care reform in our hospital,the use of proton pump inhibitors had small changes in individual species in quantity and frequency. Proton pump inhibitors did not significantly increase in demand,its clinical use is rational.The medical reform makes the use and management of drugs in hospitals more reasonable,effective and economic.

Medical reform;Proton pump inhibitors;DDD;DDDs;DDC;Consumption sum

R969.3

A

1673-7806（2015）01-078-03

王丽丽，女，副主任药师 Tel:010-63138510 E-mail:zijun20001010@163.com

2014-09-12

2014-09-24