乳腺小肿瘤二维及彩色多普勒超声分析

王永平

乳腺小肿瘤二维及彩色多普勒超声分析

王永平

目的分析乳腺小肿瘤二维及彩色多普勒超声显像特征，以提高诊断乳腺肿瘤的正确率。方法采用彩色多普勒超声对118例乳腺肿瘤进行检查，分析超声图像特征，并与病理学结果进行比较。结果二维彩超诊断乳腺小肿瘤准确率为86．44%(102/118)。乳腺癌造影剂始增时间、达峰时间明显短于良性肿瘤组(8．45±0．21 vs 10．42± 3．22，15．42±0．59 vs 20．61±4．53)s，明显减退时间明显长于良性肿瘤组(64．25±15．68 vs 53．03±13．52)s，峰值强度明显高于良性肿瘤组(51．59±3．29 vs 11．02±5．72)dB。结论乳腺小肿瘤二维及彩色多普勒超声表现具有特征性，有助于提高乳腺小肿瘤的鉴别诊断。

乳腺小肿瘤;二维超声;彩色多普勒

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:1051～1052)

乳腺内小肿瘤是临床常见病，以乳腺增生及乳腺纤维瘤发病率最高。随着环境的污染，近年来乳腺癌的发病率逐年增高。二维及彩色多普勒超声是目前检查诊断乳腺小肿瘤的主要方法［1］，依据其声像图变化特征，可有效鉴别乳腺良性肿瘤与恶性肿块。本文分析118例乳腺肿瘤患者的二维及彩色多普勒超声造影表现，并进行病理检查，旨在提高临床超声造影检查诊断乳腺小肿瘤的准确率。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2012年12月至2014年6月期间，经我院二维及彩色多普勒超声检查(US－CDFI)诊断为乳腺小肿瘤的118例患者纳入本研究，入选者均为女性，年龄23～56岁，平均(35．6±5．24)岁。所有患者均经手术治疗，术前均未接受任何治疗，术后将切下肿瘤组织送病理检查。

1．2 二维及彩超检查方法

所有患者均进行二维及彩色多普勒超声(US－CDFI)检查。①观察乳腺肿瘤特征:线阵探头获取患者乳腺二维超声图像，观察记录肿瘤组织的位置、大小、形态、边界、内部回声、后方回声、有无钙化等二维彩超参数。②观察乳腺肿瘤血供及血流分布情况:应用CDFI、CDE深度观察肿瘤组织，并测量Vmax、Vmin及RI。③经肘静脉团注造影剂(SonoVue)2．4 ml，选择Contrast状态，换用造影探头，在血流最丰富的切面动态观察造影剂微泡在肿瘤病灶内的走行和分布，同时采集4 min内动态图像存盘。④在乳腺病灶内取点进行造影时间—强度曲线分析，观察病灶内造影剂始增

强时间、达峰时间、明显减退时间及峰值强度，并做好记录。

使用GE Logig 9型彩超诊断仪，普通探头使用12．0 MHz频率，造影探头使用9．0 MHz频率。造影剂使用SonoVue+0．9%氯化钠5 ml微泡混悬液。

1．3 评价标准

所有患者均进行手术治疗，并根据送检病理结果对乳腺肿块进行良性及恶性肿瘤分类，观察二维彩超诊断乳腺小肿瘤准确率。对比造影剂进入不同乳腺肿块内的造影表现及造影时间—强度曲线特征［2］。

1．4 统计学方法

2 结果

2．1 彩超诊断乳腺小肿瘤准确率分析

以病理诊断为金标准，术前68例超声诊断良性乳腺肿瘤患者术后病理检查确诊58例，其中乳腺囊性增生21例、腺病及腺瘤样增生14例、乳腺纤维瘤23例。乳腺良性肿瘤彩超诊断正确率为85．29%，乳腺癌彩超造影诊断正确率为88．00%(44/50)。乳腺小肿瘤彩超诊断总准确率为86．44%(102/118)，见表1。

表1 彩超诊断乳腺小肿瘤准确率分析/例

2．2 彩超检查乳腺小肿瘤造影时间—强度曲线特征比较

和乳腺良性肿瘤组比较，乳腺癌造影剂始增时间短、达峰时间快、峰值强度高，2组之间比较具有统计学差异，P＜0．05，见表2。

表2 造影时间—强度曲线特征比较(±s)

表2 造影时间—强度曲线特征比较(±s)

/Db良性肿瘤组10．42±2．2220．61±4．5353．03±6．5211．02±2．72组别始增时间/s达峰时间/s明显减退时间/s峰值强度乳腺癌组8．45±1．2115．42±2．5964．25±7．6851．59±6．29 t 5．6817．278．56347．538 P ＜0．05＜0．05＜0．05＜0．01

3 讨论

3．1 乳腺良性小肿瘤的高频声像图表现及造影表现

二维图像显示乳腺良性小肿瘤高频声像图表现多样，病灶多形状规则，边界清晰(本研究中38例)，部分小肿瘤边界不规则，内部回声不均匀(21例)，少数病灶内可见钙化灶(9例)。大体上造影剂进入乳腺肿瘤病灶的增强形态可分为散在点状、环状或半环状。增强强度判定标准以造影剂进入肿块周围正常组织为中增强［3］，以此扩展分为高增强(乳腺中重度增生)、中增强(腺病样增生、单纯乳腺增生)、低增强(硬化性腺病增生)及无增强(囊性增生、纤维瘤)。在乳腺良性肿瘤病灶内，造影剂进入的增强形态多为散在点状，造影剂的大小及范围不超过肿瘤的边界，呈中间无回声的环状增强或半环状增强。造影时间—强度曲线特征常呈“慢上快下”型，即造影剂始增强时间及达峰时间晚，消退时间快。本研究中，58例确诊乳腺良性小肿瘤患者造影时间—强度曲线显示，平均始增强时间(10．42±3．22)s，达峰时间(15．42±0．59)s，明显减退时间(53．03±13．52)s，峰值强度(11．02±5．72) dB，和乳腺良性肿瘤影像学结果完全相符。

3．2 早期乳腺癌的高频声像图表现及造影表现

早期乳腺癌的二维高频声像图表现为形态不规则、多呈成分叶状(本研究29例)，边界不清或伴毛刺征(35例)，阻力指数＞0．7(42例)，内部回声不均匀(44例)、后方回声衰减(41例)，伴有微小钙化灶(40例)。造影剂进入后在病灶局部外缘呈弥漫性分布，范围较二维病灶的范围增大。超声造影表现中，乳腺癌造影剂分布不均匀，造影后病灶边界模糊不清，甚至出现充盈缺损，彩超还可在肿瘤病灶周边见到细小的滋养血管。造影时间—强度曲线特征表现为“快进慢出”型，即始增强时间短(8．45±0．21)s，达峰时间快(20．61±4．53)s，明显减退时间慢(64．25±15．68)s，峰值强度高(51．59±3．29)dB，和乳腺良性肿瘤比较具有显著差异性。

乳腺肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤中乳腺囊性增生可能发展为乳腺癌，早期发现、早期诊断、治疗乳腺癌，可提高患者存活率。超声检查是目前早期发现乳腺肿瘤的最常用检查方法，而病理检查是诊断乳腺肿瘤的金标准［4］。

因乳腺良、恶性肿瘤的血管结构及血流动力学不同，超声造影技术通过分析病灶血管的轮廓、走向、分支及状态，可初步确诊乳腺良、恶性肿瘤。造影剂增强后进入一些体积较小、回声较低的肿瘤病灶内，可准确判断肿瘤是实性、液性还是囊性，并根据综合结果进一步判断是良性还是恶性肿瘤，准确率非常高［5］。本研究中，二维彩超诊断乳腺小肿瘤准确率高达86．44%。由此可见，超声造影多参数的分析，有助于良、恶性乳腺肿瘤的诊断与鉴别诊断。

［1］牛昀．乳腺肿瘤病理诊断学〔M〕．天津:天津科学技术出版社，2006:39－40．

［2］王小燕，蓝春勇，韦海明，等．乳腺纤维腺瘤超声造影特征表现及诊断〔J〕．中国超声医学杂志，2013，29(4):316－320．

［3］李颖嘉，张云昆，周晏梅，等．超声造影微血管成像对乳腺良恶性肿瘤微血管构筑的评价〔J〕．中国超声医学杂志，2009，25(6):559－563．

［4］武翊纶，杨琳，张丹．二维及彩色多普勒超声对乳腺肿块的诊断价值〔J〕．陕西医学杂志，2013，42(6):702－703．

［5］时彩红．超声弹性成像在乳腺微小实质性病变定性诊断中的应用价值〔J〕．中国医师进修杂志，2014，37(15):22－24．

Analysis of Two-dimensional and Color Doppler Ultrasound for Small Breast Tumors

WANG Yongping．The People＇s Hospital of Wan＇an，Ji＇an，343800

ObjectiveTo study the image characteristics of two－dimensional and color doppler ultrasound for small breast tumors，and improve the accuracy of diagnosis of breast tumors．Methods118 cases of breast tumors received color doppler ultrasound，image characteristics were analyzed and compared with pathology results．ResultsAccuracy of two－dimensional and color doppler ultrasound for small breast tumors was 86．44%(102/118)．Start time and peak time of contrast agents in breast cancer group were obviously shorter than those of the benign tumor group(8．45±0．21 vs．10．42±3．22，0．21±0．59 vs．20．61±4．53)s，decrease time of contrast agents in breast cancer group was significantly longer than that of the benign tumor group(64．25±15．68 vs．53．03±13．52)s，the peak intensity of contrast agents in breast cancer group was obviously higher than that of the benign tumor group(51．59±3．29 vs．11．02±5．72 dB)．ConclusionTwo－dimensional and color doppler ultrasound for small breast tumors has characteristic，and can improve the differential diagnosis of small breast tumors．

Small breast tumors;Two dimensional ultrasound;Color Doppler

10．3969/j．issn．1001－5930．2015．07．033

R737．9

:A

:1001－5930(2015)07－1051－02

2015－01－01

2015－05－04)

(编辑:甘艳)

343800江西省万安县人民医院