TCT联合DNA倍体细胞检测在宫颈癌筛查中的应用效果

郑嵘 徐真

TCT联合DNA倍体细胞检测在宫颈癌筛查中的应用效果

郑嵘 徐真

目的探讨液基薄层细胞学检查(TCT)联合DNA倍体细胞检测在宫颈癌筛查中的应用效果。方法选取健康查体的已婚妇女3 478例，其中343例宫颈TCT检查阳性患者和262例DNA倍体细胞检测阳性患者，均行予阴道镜检查及宫颈活检，并根据相应的病理结果分析其符合率。结果L－SIL、H－SIL的DNA倍体细胞检测的阳性率比ASCUS明显增高，差异有统计学意义(P＜0．05)．两组检测阳性率与病理检测阳性符合率相比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。TCT与DNA倍体细胞检测阳性率随着病理分级的升高而增高。TCT、DNA倍体细胞检测阳性率比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。结论TCT联合DNA倍体细胞检测在宫颈癌筛查的应用效果显著，与病理结果有较高的符合率，可以作为筛查宫颈疾病的可靠方法。

TCT;DNA倍体细胞;宫颈癌;应用效果

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:967～969)

宫颈癌作为妇科最为常见的恶性肿瘤之一在我国有着较高的发病率、死亡率，严重威胁着广大女性的健康。现在研究认为［1－3］，宫颈癌的发生是一个长期的过程，本质为通过量变转变到质变，也就是宫颈癌前病变发展成为宫颈癌，故对于宫颈癌和癌前病变的早期筛查和治疗有着举足轻重的作用。宫颈细胞学检查［3－5］是目前应用最广泛的筛选方法，然而传统的染色方法假阴性率最高可达40%，严重影响着宫颈癌的发现。我们探讨分析了液基薄层细胞学技术(TCT)联合DNA倍体细胞在宫颈癌筛查中的应用效果。现报道如下。

1 材料与方法

1．1 一般资料

选取2013年6月至2014年1月在我院行宫颈癌筛查的体检妇女3 478例，其中宫颈细胞学TCT结果异常者343例，另外DNA倍体细胞检测阳性者272例，两者均阳性者258例，所有患者均行阴道镜检查及宫颈活检，年龄18～72岁，平均(64．1±0．7)岁。

1．2 方法

1．2．1 细胞学TBS分类分为四类［6］未明确意义的不典型鳞状细胞(AS－CUS)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(H－SIL)、鳞状细胞癌(CA)。

1．2．2 DNA倍体细胞检测采用武汉兰丁医学高科

技有限公司生产的DNA细胞自动检测分析仪。DNA细胞异倍体判定标准:1～2个＞5C非整倍体细胞为少量异倍体异常;3～10个＞5C个非整倍体细胞，为可见异倍体异常;10个＞5C个以上非整倍体细胞，为大量异倍体异常;未检出＞5C非整倍体细胞，为未见。

1．2． 3组织病理学检查分别对DNA倍体细胞检测异常或者细胞学检查异常的妇女行阴道镜活检术。组织学病理结果分别为:正常组织或者良性组织、宫颈上皮内瘤变和宫颈癌。其中宫颈上皮内瘤变以及宫颈癌均归为宫颈活组织检查阳性。

1．3 统计方法

2 结果

2．1 TCT不同结果与DNA倍体细胞检测的比较

L－SIL、H－SIL的DNA倍体细胞检测的阳性率比AS－CUS明显增高，差异有统计学意义(P＜0．05)，见表1。

表1 TCT结果与DNA倍体细胞检测的比较(例，%)

2．2 TCT阳性与TCT+DNA倍体细胞均阳性与病理结果符合率比较

两组检测的阳性率与病理检测阳性符合率相比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。TCT与DNA倍体细胞检测阳性率随着病理分级的升高而增高，见表2。

表2 TCT阳性与TCT+DNA倍体细胞检测均阳性与病理结果符合率相比较(例，%)

两组阳性率与病理结果符合率相比较，差异有统计学意义(χ2=10．589，P＜0．05)。

2．3 TCT、DNA倍体细胞检测阳性率比较

两种检测方法阳性率相比较，差异有统计学意义(χ2=3．936，P＜0．05)。

表3 TCT、DNA倍体细胞检测二者敏感性的比较/例

3 讨论

众所周知，宫颈癌是由宫颈上皮内瘤变－原位癌－早期浸润癌－浸润癌四部曲不断进展的，且有资料指出［7－10］，约30%的CINⅢ如若不经正规治疗可能会在10年内发展成为浸润癌。而宫颈上皮内瘤变、原位癌等早期临床表现不够明显，不易引起人们的注意，等有明显的阴道流血等指证出现已经悔之晚矣，失去了治疗的最好时机。如何加大筛查力度，最大程度地将宫颈疾病在癌前病变前发现就显得极其重要了。

宫颈疾病的检测手段可以说五花八门，如巴氏细胞学检测、TCT、DNA倍体细胞检查、人乳头瘤病毒等。国内外有报道称［10－14］，通过细胞学检查诊断CIN和早期宫颈癌的准确性差距大约在67%～93%左右，且单一细胞学检查对CIN的误诊率约30%。为了减少漏诊的可能，有学者指出［15－16］将细胞学检查为AS－CUS以上的患者均行阴道镜活检，这就为患者带来更多的痛苦及医疗资料的浪费。我们通过TCT及DNA倍体细胞检查联合应用，以期提高宫颈疾病的检出率和与病理相符的阳性率。

TCT检查术［17］主要通过计算机与常规物理技术相结合，取材更程序化，可以将宫颈黏液、炎性细胞、血液以及上皮细胞更好的分离，且切片更为精确，大大提高了涂片质量，与传统的巴氏细胞学检查相比，其检出率和准确性均得到大幅提高。然而，TCT最大的缺点就是只能通过观察细胞形态特征而不能看清组织结构特征，故其准确性大大折扣，因为这与病理学医师的主观因素有着相当重要的关系。DNA倍体细胞检测技术［18］则是利用计算机控制对取得样本细胞进行自动分析扫描，并能精确测定到细胞内含量的改变进而达到诊断的目的，这就在一定程度上避免检测医师的主观因素的影响。其原理主要是每一个正常细胞都有其

固定的DNA含量，当发生改变时其DNA含量会发生变化，我们就是通过这种改变来发现异常的。

我们筛查了我区已婚女性2 433例，研究表明，①L－SIL、H－SIL的DNA倍体细胞检测的阳性率比ASCUS明显增高，差异有统计学意义，表明相当一部分宫颈细胞正常的妇女被TCT检测为AS－CUS，所以联合检测可明显提高其阳性率，在一定程度上也减轻了妇女的痛苦。②联合检测比单纯的TCT检测与病理检测阳性符合率更高，故更易成为精确、无创、无痛苦的宫颈癌早期筛查的主要手段。③TCT与DNA倍体细胞检测阳性率对照病理分级的升高而增高。这提示联合检测的阳性符合率与宫颈疾病的严重程度有关，尤其CINⅡ以上的宫颈病变，联合检测的阳性符合率明显高于单纯的TCT检测方法。④DNA倍体细胞检测比TCT技术的阳性率更高，其原因可能是因为前者主观因素大大减少，在一定程度上提高了其准确性。

综上所述，TCT联合DNA倍体细胞检测在宫颈癌筛查的应用效果显著，与病理结果有较高的符合率，可以更早地筛查出宫颈癌前病变及宫颈癌，进而及时阻止宫颈癌前病变的进一步进展，为降低宫颈癌的发生有着重要的意义，值得在广大医疗保健机构大力推广。

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Application Value of Joint Detection of TCT And DNA Ploidy in Cervical Cancer Screening

ZHENG Rong，XU Zhen．Maternal and Child Health Hospital of Hubei，Wuhan，430070

ObjectiveTo investigate application value of thin prep cytology(TCT)combined with DNA ploidy cell detection in cervical cancer screening．MethodsChoose healthy married women in 3478 cases，including 343 cases of cervical TCT positive patients and 262 cases of DNA ploidy cells positive patients，all received colposcopy and cervical biopsy，according to the analysis of the corresponding pathologic results the coincidence rate were analyzed．ResultsThe positive rates of DNA aneuploid cells in L－SIL，H－SIL were significant higher than that of AS－CUS，the difference was statistically significant(P＜0．05)．Positive rates of detection and pathology had statistically significant difference(P＜0．05)．TCT and DNA ploidy cell positive rate increased with pathological grade．Positive detection rates of TCT and DNA cells had statistically significant difference(P＜0．05)．ConclusionTCT combined with DNA ploidy cells in cervical cancer screening have remarkable application value，and combined with pathological findings have a high compliance rate，it can be used as a reliable method in screening of cervical disease．

TCT;DNA ploidy;Cervical cancer;Application effect

10．3969/j．issn．1001－5930．2015．07．006

R737．33

:A

:1001－5930(2015)07－0967－03

2014－11－05

2015－03－29)

(编辑:吴小红)

430070湖北省妇幼保健院妇科