高血压脑出血患者术后并发胃应激出血的相关因素分析

2015-02-28邝业兴谢志强吴嘉禧

实用心脑肺血管病杂志 2015年1期

邝业兴，谢志强，吴嘉禧

·短篇论著·

邝业兴，谢志强，吴嘉禧

目的分析高血压脑出血患者术后并发胃应激出血的相关因素。方法选取2001年5月—2011年5月开平市中心医院收治的高血压脑出血患者116例，根据术后是否并发胃应激出血分为并发组36例和未并发组80例。回顾性分析两组患者的临床资料，将可能影响高血压脑出血患者术后并发胃应激出血的相关因素进行多因素Logistic回归分析。结果两组患者性别、年龄、收缩压≥180 mm Hg和舒张压≥110 mm Hg所占比例比较，差异无统计学意义(P＞0．05);两组患者格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、出血部位、中线结构移位/意识丧失所占比例及出血量比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。多因素Logistic回归分析结果显示，GCS评分≤8分、单纯基底核区出血、基底核出血且破入脑室、中线结构移位/意识丧及出血量≥30 ml是高血压脑出血患者术后并发胃应激出血的危险因素。结论GCS评分低、单纯基底核区出血、基底核出血且破入脑室、中线结构移位/意识丧及出血量大的高血压脑出血患者术后容易并发胃应激出血。

颅内出血，高血压性;胃;应激出血;危险因素

邝业兴，谢志强，吴嘉禧．高血压脑出血患者术后并发胃应激出血的相关因素分析［J］．实用心脑肺血管病杂志，2015，23(1):80－81．［www．syxnf．net］

Kuang YX，Xie ZQ，Wu JX．Related factors of gastric stress hemorrhage in postoperative patients with hypertensive cerebral hemorrhage［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(1):80－81．

高血压脑出血是脑出血较常见类型，致残率及病死率均高，目前开颅手术是治疗该病的主要手段，但术后并发症成为致死的主要原因，其中胃应激出血是常见的、严重的并发症之一，病死率为48．1%～80．0%［1－2］，严重影响患者的生存质量及生命安全。因此，预防胃应激出血是提高高血压脑出血患者手术预后的关键。本研究旨在分析高血压脑出血患者术后并发胃应激出血的相关因素，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料选取2001年5月—2011年5月开平市中心医院收治的高血压脑出血患者116例，均经CT检查证实为高血压脑出血且采用手术治疗，其中男65例，女51例;年龄40～58岁，平均(51．9±4．6)岁。排除标准:消化道疾病、脏器功能不全及恶性肿瘤患者。根据术后是否并发胃应激出血分为并发组36例和未并发组80例，并发组中单纯胃管抽出咖啡色胃液者17例、黑便者8例、胃管抽出咖啡色胃液并黑便者11例。

1．2 研究方法回顾性分析两组患者的临床资料，包括:性别、年龄、就诊时血压、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、出血部位、是否破入脑室、是否出现中线结构移位/意识丧失及出血量等。

1．3 统计学方法采用SAS 6．04统计学软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，采用两独立样本t检验;计数资料采用χ2检验;相关因素分析采用多因素Logistic回归分析。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患者临床资料比较两组患者性别、年龄、收缩压≥180 mm Hg和舒张压≥110 mm Hg所占比例比较，差异无统计学意义(P＞0．05);两组患者GCS评分、出血部位、中线结构移位/意识丧失所占比例及出血量比较，差异有统计学意义(P＜0．05，见表1)。

2．2 多因素Logistic回归分析将GCS评分、出血部位、中线结构移位/意识丧失及出血量≥30 ml纳入Logistic回归分析，结果显示，GCS评分≤8分、单纯基底核区出血、基底核出血且破入脑室、中线结构移位/意识丧及出血量≥30 ml是高血压脑出血患者术后并发胃应激出血的危险因素，见表2。

3 讨论

3．1 发生机制及发生率高血压脑出血术后并发胃应激出血的发生机制如下:(1)高血压脑出血及手术可强烈刺激下丘脑，使肾上腺皮质激素和胃酸分泌量增加，导致应激性溃疡继发出血;(2)出血量较大或破入脑室可影响脑脊液循环，引起颅内压升高而导致下丘脑功能紊乱，同时会刺激迷走神经而增加胃酸分泌，进而导致胃应激出血;(3)手术必然造成脑组织创伤而进一步加剧机体的应激反应，从而导致胃应激出血。高血压脑出血术后并发胃应激出血属于应激性溃疡，其发生率各文献报道不一，可能与诊断标准不同有关。本研究中高血压脑出血患者术后胃应激出血并发率为31%(36/116)，高于宋凤丽［3］报道的17%，可能与本研究选择的患者病情较重、血肿面积大、患者意识差有关，且本研究以胃管抽出咖啡色胃液或黑便为胃应激出血的诊断标准。

3．2危险因素本研究进行多因素Logistic回归分析结果显示，GCS评分≤8分、单纯基底核区出血、基底核出血且破入脑室、中线结构移位/意识丧及出血量≥30 ml是高血压脑出血患者术后并发胃应激出血的危险因素，与张兵兵等［4］和朱凤军［5］研究结果相近。且出血量≥30 ml是主要危险因素，可能与颅内积血引发颅内压升高而造成的自主神经中枢功能紊乱有关，马银龙等［6］研究结果也证实了此结论。

3．3 预防措施通过分析高血压脑出血患者术后并发胃应激出血的相关因素，笔者认为预防患者术后并发胃应激出血的主要措施是做好脑室引流，并争取开颅清除血肿以减少血肿压迫造成的自主神经中枢功能紊乱，从而达到抑制胃酸分泌的目的。王娴等［7］研究指出，应用H2受体拮抗剂对预防高血压脑出血患者术后并发胃应激出血具有一定意义。因此，针对高血压脑出血患者应在积极治疗原发病的基础上尽早恢复饮食，以达到缓冲胃酸和保护胃黏膜的目的;针对昏迷患者则需要留置胃管并密切观察，一旦发现出血应立即行胃肠减压术以减轻对胃黏膜的刺激和胃张力，必要时可通过胃管给予患者抑酸药物以控制胃酸分泌，促进胃黏膜细胞生长;术后早期预防性地给予H2受体拮抗剂及质子泵抑制剂［8］。

表1 两组患者临床资料比较Table 1 Comparison of clinical information between the two groups

表2 高血压脑出血患者术后并发胃应激出血的多因素Logistic回归分析Table 2 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of stress gastric hemorrhage after operation of the patients with hypertensive cerebral hemorrhage

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［4］张兵兵，李景涛．脑出血并消化道出血62例临床分析［J］．中国实用神经疾病杂志，2010，1(13):60－62．

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R 743．34

10．3969/j．issn．1008－5971．2015．01．027

2014－08－15;

2014－12－25)