中药八正散预防痔瘘手术后尿潴留的临床疗效观察*

王 萍，袁 可，张开凤

(四川省乐山市人民医院， 四川 乐山 614000)

痔瘘手术由于对肛门直肠及邻近组织的牵拉、挤压损伤引起局部水肿、剧痛，导致反射性尿道及膀胱颈括约肌痉挛，或因麻醉阻滞了阴部神经，引起会阴部感觉丧失，神经失调引起排尿障碍，从而影响手术后病人的舒适和康复［1，2］。本研究采用临床对照性研究，探讨中药八正散预防痔瘘术后尿潴留的效果，现报告如下:

1 对象与方法

1.1 研究对象:经患者及家属的知情同意，选择2013年2月至10月在我科行痔瘘手术患者120例，按入院顺序采用抛硬币方法将患者分为实验组和对照组，每组各60例。实验组中男34例，女26例;年龄30～53岁，平均42.8岁;混合痔38例，肛瘘22例。对照组中男36例，女24例;年龄33～56岁，平均43.5岁;混合痔42例，肛瘘18例。两组病例均排除泌尿系统疾病，均采用局部麻醉，由同一组医生完成手术。两组病例一般情况比较无差异，具有可比性。

1.2 方法:实验组遵医嘱术后2h口服八正散50mL，每3h重复一次，直到自行排尿。对照组采用痔瘘手术后常规护理。如患者术后12h仍未排尿而膀胱充盈平脐，可用新斯的明0.5mg肌肉注射，仍不能排尿者，可给予导尿。观察记录两组患者术后尿潴留发生情况及第一次排尿时间。

1.3 评价方法:术后2h开始叩诊膀胱高度，根据叩诊膀胱高度的变化及患者的自觉症状，将尿潴留分为轻度、重度。轻度尿潴留:膀胱高度在耻骨联合上2～4横指，患者可以忍受，不需要任何处理。重度尿潴留:膀胱充盈平脐或术后已超过12h未排尿，给予导尿。

1.4 统计学方法:两组病例尿潴留发生情况比较用χ2检验，两组病例术后第一次排尿的平均时间比较用t检验。

2 结果

2.1 尿潴留发生情况比较:实验组尿潴留发生率明显低于对照组。两组比较差异具有显著统计学意义。见表1。

表1 两组患者术后尿潴留发生情况比较 (n)

2.2 两组患者术后第一次排尿时间比较，实验组较对照组明显提前，两组患者平均排尿时间比较差异具有显著统计学意义。见表2。

表2 两组患者第一次自行排尿时间比较 (n)

3 讨论

3.1 痔瘘手术患者术后尿潴留对机体的影响:尿潴留是痔瘘术后常见的并发症，一般在术后6h出现，应及早预防［3］。尿潴留使患者不舒适，影响患者进食、睡眠，重度尿潴留可引起患者下腹部剧烈疼痛、坐卧不安。其主要原因是痔瘘手术过程中操作、麻醉等因素使部分神经支配被阻断，及手术过程中对部分组织的牵拉、挤压致局部水肿反射性引起膀胱颈括约肌收缩所致。所以，此类患者术后尿潴留应引起护理人员重视，采取有效措施，加以预防或减轻其带来的不适。

3.2 中药八正散能有效预防痔瘘术后患者的尿潴留:对于痔瘘术后患者尿潴留过去采用腹部局部热敷、针灸、听流水诱导排尿等，这些方法都是尿潴留发生后采用的措施。我们认为，预防更加重要，中药八正散能有效预防痔瘘术后患者的尿潴留。八正散的主要成分为木通、瞿麦、扁蓄、栀子、大黄、车前子、灯芯草等，具有清热泻火、利水通淋之功。而痔瘘术后尿潴留为湿热蕴结下焦所致，方中木通、瞿麦、车前子、扁蓄清利湿化、利水通淋，栀子清泻三焦湿热，大黄泻火降浊，灯芯草导热下行，诸药合用，共奏清热利尿之功，并使麻药代谢加速，从而达到恢复膀胱括约肌功能的目的。本研究对实验组病人术后2h未发生尿潴留即服用八正散，结果显示，仅有3例发生轻度尿潴留，无1例重度尿潴留;而对照组有9例轻度尿潴留、5例重度尿潴留;实验组第一次平均排尿时间为5.1±2.2h，而对照组为7.1±3.8h，两组比较差异有统计学意义。说明口服中药八正散能有效预防尿潴留，促进患者早日恢复自行排尿功能。

3.3 中药八正散预防尿潴留的应用方法:中药八正散为中药方剂，在我院由中药制剂室按痔瘘科医生方剂煎制成水剂，袋装密封，每袋50mL，每次服1袋。在痔瘘手术前，由手术医生和主管护士详细询问病史，排除病人相关的服药禁忌，如肾积水、输尿管结石、前列腺肥大等。按医生医嘱给予病人用药宣教，告知服用八正散药剂的目的和作用，在术后2h指导病人服用，观察排尿情况，如效果不佳，3h后可重复使用。该药剂在我院应用中，口感适中，病人乐于服用。

［1］ 许敏英.拔罐中极穴治疗痔瘘手术后尿潴留的临床观察［J］.辽宁中医杂志，2006，33(6):719.

［2］ 陈红楠.痔上黏膜环切术后尿潴留的原因分析及护理［J］.河北医学，2014，20(5):857 ～859.

［3］ 杨敏，周斌，陈国，等.输尿管镜在尿潴留导尿失败处理中的应用(附16例报告)［J］.西南国防医药，2013，23(9):957～959.