老年股骨转子间骨折不同心理护理的效果评价*

周伟娜， 谷 锐， 王金铸， 翟 栋

(承德医学院附属医院创伤骨科， 河北 承德 067000)

股骨转子间骨折最常见于老年人，多因骨质疏松，下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展所致［1］。随着社会的发展和人类寿命的延长，股骨转子间骨折的发病率呈上升趋势，严重影响了患者的身心健康和生活质量。由于老年患者有着复杂的心理特点，此时生理上的创伤、心理上的恐惧焦虑以及社会适应能力的降低会直接影响患者的正常心理活动，导致患者以焦虑、抑郁为表现形式的负面心理应激反应［2］，这些负性心理均会对患者的康复产生消极的影响。故本文旨在研究心理护理对老年转子间骨折的患者的临床效果，现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我科2012年1月至2012年12月股骨转子间骨折患者35例为对照组，男14例，女21例，患者年龄65～92岁，平均年龄78.22岁，给予常规护理;2013年1月至2013年12月股骨转子间骨折患者42例为实验组，男8例，女34例，患者年龄65～88岁，平均年龄77.35岁，在给予常规护理的基础上，针对患者心理特点加强心理护理。两组患者年龄、文化程度、合并疾病、转子间骨折类型、手术方案等比较，无显著统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 对照组给予常规护理:对照组患者入院后给予骨外科常规入院宣教，详细介绍病区环境、住院须知等;住院期间做好患者的基础护理，协助患者做好口腔护理，定时翻身防止褥疮和坠积性肺炎的发生，大量饮水增加尿量，防止泌尿系统感染，严密监测生命体征［3］，密切观察病情变化，术前患肢持续皮牵引，缓解疼痛，矫正畸形，协助患者做好口腔护理，做好术前各项相关检查及准备。在治疗护理的过程中，护士在保证常规护理工作质量的同时不会采取有针对性、一对一的个性化护理方法，只是针对患者疑问给予耐心解答。

1.2.2 实验组加强心理护理:实验组患者入院后在给予常规护理的基础上，加强心理护理并正确引导患者的负性心理，责任护理针对患者不同阶段存在的心理障碍，根据患者的文化程度、语言接受能力进行一对一的个性化心理疏导，让患者感觉亲切、舒适［4］。①骨折初期:患者对转子间骨折认识不足，存在恐惧、抑郁心理，担心日后不能站立行走或留有残疾。责任护士向患者详细讲解转子间骨折疾病的基础知识及治疗方案及预后情况等，帮助患者克服恐惧、抑郁心理［5］。②围手术期:患者因畏惧手术失败，焦虑、抑郁情绪加重，配合医护人员的治疗护理依从性差。此时责任护士要向患者详细介绍医院有先进的硬件设备作为手术的物质保障，主刀的医生有高超的手术技巧和丰富的临床经验一定能够保证手术成功进行;同时引导患者与取得良好手术效果的病友进行交谈，以增强患者手术治疗的信心。③康复期:随着病程的延长，部分患者仍不能下床行走或需助行器协助行走，生活仍依赖家属，自理能力评价为中度依赖，患者担心久病被亲人嫌弃，焦虑心理仍旧存在。责任护士需指导家属多与患者交流，耐心听取患者的倾诉［6］，鼓励家属探视，勿疏忽即将康复的老人，消除其孤独感，从而解除造成患者焦虑的根本原因并做好自我调节。④疼痛心理护理:由于转子间骨折的特点，疼痛大多会伴随患者整个治疗过程，在手术前保持牵引的有效性可减轻疼痛，治疗过程中应分散或转移疼痛的注意力，可以通过听音乐、看电视或慢节律深呼吸等措施减轻患者疼痛［7］。

1.3 效果评价:在两组患者入院时及出院前，分别采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁量表(SDS)进行心理状态评价［8］;SAS评分低于50分者为正常，50～60分者为轻度焦虑，61～70分者为中度焦虑，70分以上者为重度焦虑;SDS评分低于50分者为正常;50～60分者为轻度抑郁，61～70分者为中度抑郁，70分以上者为重度抑郁。

1.4 统计学处理:将所测得数据输入SPSS17.0统计软件包进行处理，计数资料采用χ2检验进行比较，计量资料采用t检验进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者心里状况在入院时SAS和SDS评分无明显差异(P＞0.05)，而对实验组患者加强心理护理后，在出院前实验组患者的SAS和SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明个体化心理护理可以缓解患者的焦虑、抑郁等负性心理，促进患者早日康复，见表1。两组患者在出院时对责任护士的满意度调查结果显示，实验组在接受了责任护士加强心理护理后，对护理工作的满意度有明显提高，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明有针对性地对患者实施心理护理可以使护患关系更加密切，提高患者对护理工作的满意度，见表2。

表1两组患者入院时及出院前SAS和SDS评分比较(±s)

表1两组患者入院时及出院前SAS和SDS评分比较(±s)

组别 例数 SAS入院时 出院前SDS入院时 出院前实验组 42 68.08 ±2.13 49.32 ±1.45 70.02 ±3.41 48.56 ±2.04对照组 35 67.98 ±3.08 58.47 ±2.64 72.14 ±2.12 60.56 ±1.81 t值 3.12 1.23 2.97 1.46 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者出院时对护理工作的满意度比较n(%)

3 讨论

股骨转子间骨折系指股骨颈基底至小转子水平以上部位所发生的骨折，属髋关节囊外骨折，好发于老年人，尤其以女性为多，患者平均年龄70岁左右，比股骨颈骨折患者平均年龄高5～6岁，有人将其称为“人生最后一次骨折”，约占老年人全身骨折的21%，男女性比例约为1:3。此类骨折多为间接骨折，其受伤机制为在跌倒时，身体发生旋转，在过度外展或内收位着地发生骨折;也可为直接暴力引起，跌倒时，侧方着地，直接撞击大转子而导致骨折。受伤后会出现疼痛、肿胀、瘀斑、下肢活动障碍、内收、外旋缩短畸形，手术治疗前一般通过牵引复位和绝对卧床休息缓解症状，此期间患者通常会出现不同的心理应激和情绪障碍，例如:焦虑恐惧、抑郁自卑、孤独无助、悲观失落等负性心理问题，将严重影响患者的治疗效果和生活质量，容易引发创伤性心理障碍，导致机体的免疫调节功能下降，从而影响治疗的依从性和康复进程。有研究表明，对老年股骨转子间骨折的患者加强心理护理，不仅可以减轻患者围手术期的焦虑、抑郁等负性心理，还可以提高患者治疗依从性，保证围手术期的安全。加强心理护理亦促进了护患间互相理解、互相体谅，有利于改善医患关系，护理满意度明显提高，患者能够积极配合治疗，促进患者康复。

创伤骨折患者中约有85.8%的患者存在心理问题，苏艳伟曾报道准确掌握老年股骨转子间骨折患者的心理特性，给予积极有效的心理护理，对于患者的早日康复起着极其重要的作用。迄今为止，对老年股骨转子间骨折患者发生的心理变化仍然没有明确的分类，笔者参阅多篇文献，并结合自身的工作经验，认为恐惧、焦虑和抑郁是老年股骨转子间骨折患者患者的主要心理问题。术前根据患者不同心理问题进行心理疏导，有计划的实施健康宣教，解除患者心理负担，减缓创伤应激引起的各种负性心理问题，使其积极配合治疗和护理。

［1］ 张锡红，徐菊兰.老年骨折患者的心理护理体会［J］.中国医学创新，2012，9(6):49 ～50.

［2］ 朱之华.老年股骨颈骨折48例的心理护理与健康教育［J］.中国误诊学杂志，2011，11(5):1239.

［3］ Heini PE，Fankhauser C，et al.Femoroplasty augmentation of mechanical properties in the osteoporotic proximal Femur:a biomechanical investigation of PAMA reinforcement in cadaver bones［J］.Clin Biomech，2004，19(5):506 ～512.

［4］ 周郁秋.护理心理学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2007.96 ～97.

［5］ 葛向煜，君俏.老年髋部骨折病人术后肢体功能康复的康复护理研究进展［J］.中华护理杂志，2008，43(6):550～552.

［6］ 胡艳君，姜劲松.高龄髋部骨折病人围手术期的观察及护理［J］.护理研究，2009，23(12C):3342 ～3343.

［7］ 余洁，何玉敏.骨折病人焦虑虑抑郁状态调查分析［J］.中华现代护理学杂志，2006，3(1):26 ～27.

［8］ Titler M，Dochterman J，Xie XJ，et al.Nursing interventions and other factors associated with disposition in older patients afer hip fractures［J］.Nursing Research，2006，55(4):231～242.