脓毒症患者血小板计数与血乳酸水平的临床意义

许守明

(皖南医学院附属弋矶山医院急诊内科， 安徽 芜湖 241001)

本研究旨在了解PLT、LAC在脓毒症患者的变化情况及其在判断脓毒症患者预后的意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料:2013年9月至2014年9月本院急诊及ICU诊断为脓毒症患者共50例。其中男33例，女17例，年龄28～89岁(65±17.24)。其中肺部感染16例，尿路感染9例，急性胰腺炎9例，腹腔感染6例，胆道感染5例，肝脓肿3例，中枢神经系统感染2例。存活26例，死亡24例。

1.2 分组标准:根据病情严重程度，分为脓毒症组24例，严重脓毒症15例，感染性休克组11例。所有患者均符合2001美国危重病医学会(SCCM)，欧洲加强治疗医学会(ESICM)，以及美国外科感染协会(SIS)脓毒症联席会议诊断及分类标准［1］。

1.3 排除标准:①近一周内应用阿司匹林、氯吡格雷、肝素等影响血小板功能及凝血功能的药物;②原发血液系统疾病、慢性肝肾基础疾病、恶性肿瘤;③糖尿病患者正在服用二甲双胍者［2］。

1.4 研究方法:观察指标:①患者性别、年龄、慢性病史、吸烟饮酒史和感染部位，严密观察患者体温、呼吸、心率、平均动脉压等生命体征，进行血常规、血清降钙素原(PCT)、动脉血气等测定;②于入院当时及入院第3日空腹取血测定PCT、PLT、LAC，并根据当日最差指标评定急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分;③患者入院后均接收脓毒症规范治疗，医务工作人员详细记录患者住院天数、14d转归等相关数据。

1.5 检测方法:血小板计数使用五分类双通道血常规检测仪XFA9500检测;血气分析使用美国GEMpremier 3000血气分析仪测定动脉血乳酸;PCT检测采用双抗体免疫夹心法，试剂盒由梅里埃生物公司提供。

1.6 统计学方法:应用SPSS17.0统计软件处理所得数据。计数资料采用χ2检验，据以均数±标准差(±s)表示，计量资料比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 存活组和死亡组组间 LAC、PLT、PCT、APACHEⅡ比较:死亡组的第1日、3日LAC、PCT、APACHEⅡ评分均明显高于生存组(P＜0.01)，而且，与第1日相比，第3日有上升趋势;而 PLT低于生存组(P＜0.05)，有下降趋势。血小板计数与血乳酸水平均与PCT及APACHEⅡ评分具有相关性，见表1。

表1 存活组合死亡组患者在不同时期PLT LAC PCT及APACHEⅡ评分的比较

2.2 脓毒症组、严重脓毒症组、感染性休克组组间死亡率、LAC、PLT比较:与第1天比较，第3天LAC明显升高(P＜0.01)，而 PLT 降低(P＜0.05)，见表2。

表2 PLT LAC在脓毒症患者不同严重程度的比较

3 讨论

脓毒血症是临床上危重症患者最常见的死亡原因。有研究发现，血小板减少是感染性休克患者中的一个重要的、独立的与发病率和死亡率相关的指标［3］。对脓毒症患者，血液透析、肝素抗凝、解热镇痛药的使用、发生DIC时PLT减少较对照组明显降低;logistic多因素回归分析发现PLT＜30×109L－1，持续时间＞7d是导致患者死亡的独立危险因子(P＜0.05)。本研究发现，死亡组血小板较存活组偏低，且第3日与第1日比较呈降低趋势;在死亡率较高的感染性休克组和严重脓毒症组其较脓毒症组明显降低，提示血小板减少与感染严重程度和预后相关。脓毒症患者血乳酸水平≥4mmoL/L时，其病死率升高。因此乳酸可作为反映细胞缺氧和组织灌注不良的有效指标，与死亡率密切相关。

本研究显示，死亡组，血乳酸水平呈上升趋势，提示组织灌注和氧合无明显改善，病情恶化，预后差。存活组，血乳酸呈下降趋势，提示抢救得当，液体复苏有效，组织灌注和氧合好转，预后较好。同时，在严重脓毒症组和感染性休克组，血乳酸较脓毒症组明显增高，提示血乳酸水平与病情轻重有关。本研究显示，血小板计数与血乳酸水平均与PCT及APACHEⅡ评分具有相关性。

［1］ Levy MM，Fink MP，Marshall JC，et al.2001 sccm/esicm/accp/ats/sis international sepsis definitions［J］.Intensive Care Med，2003，29(4):530～538.

［2］ Sacha F.The role of platelets in sepsis［J］.Thromb Haemos，2014，112(4):666～677.

［3］ Gao Y1，Li L，Li Y，et al.Change of platelet parameters in septic shock patients［J］.Chinese Critical Care Medicine，2014，26(1):28～32.