胆道梗阻肝功能检查的临床诊断价值分析

马 琳

(河北省承德市中心医院， 河北 承德 067000)

胆道梗阻性疾病(biliary obstructive diseases)是指因胆道自身病变或受胆道外组织压迫而致使胆管腔堵塞或狭窄，造成胆汁排泄受阻的一类疾病［1］。胆总管结石是本类疾病的最常见病因，而胆囊结石常常合并有胆总管结石病变，外科医生常需予以准确辨别［2］。现将我院收治50例胆道结石患者列为研究对象，研究分析肝功能检测在胆道梗阻诊断上的价值，结果总结如下:

1 资料与方法

1.1 研究对象:选取2013年1月至2014年1月我院收治50例胆道结石患者列为研究对象，其中初诊为胆总管结石的25例患者将其纳入病例组，初诊为单纯胆囊结石的25例患者将其纳入对照组。择选条件:50例胆道结石患者均诊断明确，无其它严重并发症，肝功能正常或基本正常，无肝病既往史。50名胆道结石患者中，男性患者27例，女性患而23例，平均年龄为53.2±2.8岁。使病例组和对照组两组患者在入院时间、病情、年龄、体重、性别、病程等各方面具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方 法

1.2.1 病例组:对本组25名胆道结石患者在入院时采集早晨空腹时的外周血作为样本，送检，检测患者肝功能各项指标。入院后作常规术前准备，对本组患者择期行腹腔镜下胆总管切开取石T管引流术并行胆道镜探查术。患者出院后予以随访6个月。

1.2.2 对照组:对本组25名胆道结石患者在入院时采集早晨空腹时的外周血作为样本，送检，检测患者肝功能各项指标。入院后作常规术前准备，对本组患者择期行腹腔镜下胆囊切除术。患者出院后予以随访6个月。

1.3 观察指标与诊断标准:检测样本血清，观察丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ－谷氨酰转肽酶(γ－GT)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)等肝功能指标。观察胆道镜探查术的结果，若胆道镜探查发现有结石存在，则诊断为胆总管结石病;对行腹腔镜下单纯胆囊结石术的对照组患者随访6个月后，若患者病情无复发，疾病治愈，则诊断为单纯胆囊结石疾病。

1.4 统计学处理:采用SPSS15.0软件进行统计分析，根据研究中所得计数数据进行t检验，计量数据行卡方检验。分别计算每组数据的敏感度和特异度。P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胆道梗阻患者肝功能检查结果:根据所收集的样本血清结果，对 ALT、AST、γ － GT、ALP、DBIL、IBIL等肝功能指标进行统计学分析。具体情况见表1。从下表1中可以看出，病例组25例患者肝功能各项指标平均值均高于对照组，两组患者的肝功能检查结果存在明显差异，进行t检验，计算得出每组间数据均 p＜0.05，具有统计学意义。

2.2 两组胆道梗阻患者肝功能情况对比:对两组患者的肝功能检测结果进行对比，统计每组患者 ALT、AST、γ －GT、ALP、DBIL、IBIL 等肝功能指标的阳性患者数与阴性患者数，并计算阳性率与阴性率。具体情况见表2。从下表2中可以看出，每个肝功能指标ALT、AST、γ －GT、ALP、DBIL 和 IBIL 的结果中病例组的阳性率均高于对照组的阳性率，对表格数据进行卡方检验，计算得出每组数据均 p＜0.05，具有显著差异，有统计学意义。

表1 两组胆道梗阻患者肝功能检查结果

表2 两组胆道梗阻患者肝功能情况对比

2.3 敏感度和特异度:在统计学中，特异度(specificity，SPE)为真阴性人数与真阴性人数+假阳性人数的比值，主要用来判断某项筛查试验排除实际无病的能力。敏感度(sensitivity，SEN)为真阳性人数与真阳性人数+假阴性人数的比值，主要用来判断某项筛查试验确定实际患病的能力。根据上述表格中的数据，计算每个肝功能指标的敏感度和特异度。具体情况见表3。从下表3中可以看出，不同指标的敏感度与特异度均有差异，敏感度最高的是ALT，为56%;最低的是IBIL，仅有25%。特异度最高的是IBIL，为98%;最的是ALT，为87%。

表3 肝功能指标的敏感度和特异度比较

3 讨论

胆道梗阻性疾病从性质上可分为良恶性两类，良性胆道梗阻多以胆道结石为主，另外还可见有胆管炎、胆总管囊肿、十二指肠乳头狭窄等;恶性胆道梗阻多见于胰头癌、胆管癌等。良性病变的胆道梗阻的临床症状主要为上腹绞痛、发热、黄疸等，一般呈急性发作，病情反复。恶性胆道梗阻因肿瘤缓慢生长，一般以上腹隐痛或腹胀、食欲下降等消化道症状为主，呈慢性病程，往往不引起患者的注意与重视［3］。

目前，临床上对胆道梗阻的患者多采用超声、CT、ERCP、MRCP等技术进行诊断治疗。其中，因其操作简便、耗时短、价格相对便宜，超声已成为医护人员诊断胆道梗阻的首选方法。但每一种影像学检查均有其优劣性，超声检查易受患者体格以及腹腔内气体的影响，存在一定的漏诊情况;CT对空腔脏器诊断价值有限［4］;而国内外应用范围最广的MRCP对胆道小结石误诊率较高;ERCP用于诊断的准确率很高，但其为一种有创检查，操作复杂，价格昂贵，不适用于广大人群。

有研究表明，在胆道发生梗阻的第1天内，就可以发现肝脏会发生一系列的病理变化，肝细胞发生变形坏死，使一些 ALT、AST、γ －GT、ALP、DBIL 和 IBIL 等的酶学指标和胆红素指标发生异常，更重要的是这些指标的变化可以作为早期诊断胆道梗阻的依据。从本次研究结果中我们发现，病例组25例患者肝功能各项指标平均值均高于对照组，且每组指标中病例组的阳性率均高于对照组的阳性率，两组患者的肝功能检查结果存在明显差异(p＜0.05)。这表明胆道梗阻患者肝功能检测结果指标多存在显著异常，且远高于正常值，对胆道梗阻的诊断有巨大价值。另外，不同指标间的敏感度与特异度数值均有差异，敏感度最高的是ALT，为56%;最低的是IBIL，仅有25%。特异度最高的是IBIL，为98%;最的是ALT，为87%。在诊断性试验中，一项检查其特异度越高，则确诊率越高，误诊率越低;其敏感度越高，则漏诊率越低。对各项肝功能指标进行分析，我们可以得知ALT、AST和DBIL较其他指标更为敏感，且这三项指标的特异度与其它指标相差不大，综合比较，ALT、AST和DBIL对胆道梗阻的诊断价值较高。

［1］ 周伏强，付飞先.MSCT和MRCP+常规MR在胆道梗阻中的应用对比研究［J］.中国 CT和 MRI杂志，2010，8(6):37～40.

［2］ 郝淑彬，王炎莘.低场MRCP结合常规MRI在胆道梗阻性疾病诊断中的临床应用［J］.临床和实验医学2008，7(5):88～90.

［3］ 冯今.MRCP在胆道梗阻病变中的应用价值［J］.河北医学，2013，?19(3):854 ～856.

［4］ 张子钦，程琳，王成林，等.经皮肝穿刺胆道造影CT检查诊断胆道梗阻性疾病［J］.中华消化外科杂志，2011，10(6):474～476.