无针型针灸按摩仪对肩周炎患者三角肌表面肌电信号的影响*

池红井， 司玉广， 杨静茹， 巨名飞， 李海山

(1.河北省承德市医学情报站，河北 承德 067000 2.河北省兴隆县北营房中心卫生院，河北 兴隆 067300 3.中国人民解放军第266医院，河北 承德 067000 4.承德医学院附属医院，河北 承德 068150 5.河北省承德市双桥区新型农村合作医疗管理中心， 河北 承德 067000)

肩周炎，全称肩关节周围炎症，中医称之为“冻结肩”、“漏肩风”、“五十肩”、“锁肩风”等，该病好发于40岁以上的中老年人，体力劳动者居多，且女性患者高于男性(约3:1)，左侧比右侧较常见，双侧同时发病者甚少。笔者于2012年5月至2014年5月期间收治的134例肩周炎患者采用无针型针灸按摩仪进行治疗，记录治疗前后及治疗时患者三角肌表面肌电信号，并分析比较，为按摩仪的推广使用提供依据，现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取本院2012年5月至2014年5月期间收治的134例肩周炎患者，其中男34例，女100例，年龄 35-65岁 平均年龄(50.7±2.4)岁，左肩患者78例，右肩患者56例，病程4周-6年。病例纳入标准［1-3］:①有受凉等被风湿寒邪侵袭的病史，或局部固定病史，或偏瘫、肩部受损等病史者。②慢性起病，且肩部持续疼痛，肩部运动或夜间时疼痛加重者。③肩周部位如肩突、肩胛间、肩前方、结节间沟、肩峰下等处有压痛，且岗上下肌及三角肌均出现萎缩。④肩关节做内外旋及后伸、外展、上举等活动时局部受限，其中以外旋受限最为严重。⑤临床诊断为粘连期肩周炎患者。⑥研究前1周内未接受任何治疗者;⑦均知情同意，并签署同意书。

1.2 方法:①选用三特牌无针型针灸按摩仪(生产商:北京海粒三特电子技术研究所)，取以下穴位，肩髃穴(位于肩峰端的下端，肱骨大结节与肩峰之间，三角肌上侧中部)、肩髎穴(位于肩峰后下方，上臂外展，肩髃穴后的下陷处)、肩前穴(位于三角肌处，肩髃穴与腋前皱襞顶部的中间部位)、臂臑穴(位于肩髃穴与曲池穴的连线上，三角肌下端，曲池穴上7寸处)，按摩选按揉法，选提插针法或提拉法，剂量选择以耐受度为准，治疗时间为10-30min。每天一次，共治疗5次。②数据采集首先对患者皮肤用75%的酒精进行清洁脱脂，然后将两个电极(一次性心电电极，由电极扣、导电膏、基衬材料等组成，银/氯化银电极。生产商:上海申风医疗保健用品有限公司)顺着肌纤维的方向粘贴在三角肌肌腹的最高点处。患者需做到挺胸、抬头、拔背，双脚与肩部同宽，双臂自然放松置于双腿上，坐于表面肌电仪(AMT-8肌电图仪，信号采集频率是1kHz，生产商:加拿大Bortec Biomedical Ltd公司)前。医护人员需记录患者的基本信息，如姓名等，并测定患者的表面肌电信号，再通过MATLAB软件得出表面肌电信号的积分肌电值(iEMG，单位:mV)。首先采集使用按摩仪之前患者肩髃穴、肩髎穴、肩前穴及臂臑穴处的表面肌静态电信号，采集完后患者双肩关节自然放松，休息5min，然后使用无针型针灸按摩仪按摩患者的上述四个穴位，并在按摩30s时采集该部位的表面肌电信号，后继续使用按摩仪30min，完毕后再次采集上述穴位处表面肌的静态信号。应格外注意:勿将电极粘贴在有疤痕或创伤的皮肤上。电极的粘合剂或凝胶体可能会引起患者不适或过敏，皮肤严重过敏者勿用，粘贴后10min内观察询问患者有无任何不良反应。内包装如若拆开尽快使用。

1.3 统计学方法:SPSS17.0处理数据，计量数据用平均值±方差来表示，组内差异采用配对t检验，差异在P＜0.05下有统计学意义。

2 结果

三角肌表面肌电信号变化:与按摩前相比，5次按摩30s肩髃穴时三角肌表面iEMG值均有显著变化(分别为 t=10.7368 ，P＜0.01;t=12.2991 ，P＜0.01;t=7.2029，P＜0.01;t=4.9248，P＜0.01;t=7.7694，P＜0.01)，5次按摩肩髎穴30s时三角肌表面iEMG值均无明显变化(均P＞0.05)，第1、4次按摩肩前穴30s时三角肌表面iEMG值发生显著变化(分别为 t=1.8875 ，P＜0.01;t=6.2803 ，P＜0.01)，第3、5次按摩臂臑穴30s时三角肌表面iEMG值有明显变化(分别为 t=3.3715，P＜0.01;t=4.0745，P＜0.01)，5次无针型针灸按摩仪按摩后与按摩前三角肌表面iEMG值比较均有明显变化(分别为t=11.0416，P＜0.01;t=12.1645，P＜0.01;t=6.4308，P＜0.01;t=8.9718，P＜0.01;t=5.9289，P＜0.01)。见表 1。

表1 肩周炎患者三角肌表面肌电信号变化(±s)n=134

表1 肩周炎患者三角肌表面肌电信号变化(±s)n=134

注:与按摩前比较，*P＜0.01

次数 按摩前 肩髃穴按摩时 肩髎穴按摩时 肩前穴按摩时 臂臑穴按摩时 按摩后1 2.03 ±0.40 2.51 ±0.21* 2.29 ±1.52 2.31 ±1.67* 2.13 ±0.71 2.85 ±0.67*2 2.48 ±0.35 2.89 ±0.27* 2.85 ±1.65 2.87 ±2.3 2.35 ±1.24 3.07 ±0.51*3 2.19 ±0.63 2.79 ±0.73* 2.34 ±0.62 2.45 ±1.51 2.68 ±1.56* 2.63 ±0.48*4 2.31 ±0.37 2.51 ±0.29* 2.53 ±0.61 2.73 ±0.68* 2.53 ±0.98 2.91 ±0.68*5 3.12 ±0.67 2.63 ±0.29* 3.35 ±2.01 3.49 ±1.87 3.49 ±0.81* 3.62 ±0.71*

3 讨论

肩周炎临床表现为肩部疼痛以及运动功能受限。中医认为，老年人身体虚弱，风湿寒邪易乘虚侵入经络，阻滞经脉运行而导致肩周炎的产生;闪压、跌仆、撞击、压扎、殴打等会造成体内瘀血，气血不畅，经筋功能失常也会导致本病［4，5］;现代医学认为，肩周炎是一种无菌性炎症，发生于肩关节周围软组织，主要与中老年人的内分泌失调、骨退行性病变、体感风凉、外伤劳损等因素有直接或间接的关系［6］。

在肩周炎的临床治疗中，常常采用针灸、按摩疗法，且疗效甚好。在肩周炎的急性期，肩关节周围软组织由于炎症而紧张痉挛，造成患者疼痛症状明显，此时若采用针灸推拿法，则能够对患者起到舒筋活络，消炎止痛的作用。有关肩周炎的针灸治疗在《备急千全要方》、《针灸甲乙经》、《针灸资生经》等书中均有论述，且临床多采用传统的针刺疗法。近年来，穴位微波法、热针、电针等多种穴位刺激疗法被用于肩周炎的治疗，为了提高疗效，往往结合两到三种方法共同使用［7］。

本试验研究采用三特牌无针型针灸按摩仪治疗患者的肩周炎，该仪器根据脉冲调制中频，并结合传统中医经络学，刺激人体相应穴位，快速解除临床症状。表面肌电信号是一种评定神经、肌肉功能状况的简单安全又无创的手段，它能够在皮肤的引导下利用表面电极得到神经肌肉系统活动时产生的生物电信号，本研究中积分肌电值是指在特定时间内肌肉中进行活动的运动单位的放电总量。同时，肩周炎患者在粘连期时，肩关节的周围软组织会出现不同程度的僵硬及粘连，尤其是三角肌会有萎缩。所以选取解剖位置位于三角肌上且为临床常用穴位的肩髃、肩髎、肩前、臂臑穴。从而探讨无针型针灸按摩仪对肩周炎患者三角肌表面肌电信号的影响。研究表明，在无针型针灸按摩仪治疗肩周炎时，5次按摩肩髃穴对三角肌表面iEMG值均有显著影响(均P＜0.01)，5次按摩肩髎穴对三角肌表面iEMG值均无显著影响(均P＞0.05)，按摩肩前穴及臂臑穴分别有2次显著影响(均P＜0.01)。5次无针型针灸按摩仪按摩后与按摩前三角肌表面iEMG值比较均有明显变化(均P＜0.01)。

肩髃穴位于三角肌上端的中部，穿行有头静脉及前回旋肱动脉，并分布有肩胛神经、腋神经与锁骨上神经。无针型针灸按摩仪能够对肩周炎患者起到镇痛作用，原理是通过高位中枢传入途径，刺激脑垂体释放乙酰胆碱等神经介质。中医学认为，肩髃穴，常常用来治疗上肢及肩部疾患，能够调节气血，驱风散寒，振奋阳气，疏风活络，散瘀止痛［3］。加之本研究结果，可以将肩髃穴作为治疗肩周炎的主要穴位。同时肩髎穴、肩前穴及臂臑穴的配伍又可增强疏经利节的功效。三角肌表面肌电信号变化结果证明，无针型针灸按摩仪能够解除肩周软组织(尤其是肌肉)的大面积粘连，调节经脉气血，活络经筋，最终恢复肌肉的运动功能。

［1］ 韩震，赵胜利，朱传英.高频超声在肩周炎、肩关节周围肌肉粘连定位诊断及治疗观察中的应用研究［J］.中外医疗，2011，7:180.

［2］ 李兵.针灸推拿疗法辅助治疗肩周炎60例效果观察［J］.山东医药，2013，53(11):93-94.

［3］ 梁卫东，宋颖军，龚剑斌，等.中医传统手法配合淋巴按摩治疗肩关节周围炎的临床研究［J］.实用中西医结合临床，2012，12:31-32.

［4］ 徐杰，陈蓉蓉，张凤，等.中西医结合治疗肩周炎100例临床观察［J］.现代医药卫生，2014，30(5):769-770.

［5］ 周海旺，宁娜.阳性点小针刀加火罐治疗粘连期肩周炎的临床观察［J］.世界中医药，2013，8(9):1094-1095.

［6］ 黄键琳.针灸治疗肩周炎研究进展［J］.海南医学，2011，22(14):109-111.

［7］ 王健，方红光，刘加海.表面肌电信号分析下腰痛研究中的新方法［J］.中国康复医学杂志，2004，19(8):627-630.