口腔正畸矫治牙槽突植骨术后唇腭裂临床疗效观察*

王留宏， 张冬林， 娄新田＊＊， 王一霖

(1.上海市浦东新区浦南医院口腔科， 上海 浦东新区 200215 2.南开大学附属天津市口腔医院， 天津 南开区 300041)

口腔正畸矫治牙槽突植骨术后唇腭裂临床疗效观察*

王留宏1， 张冬林2， 娄新田1＊＊， 王一霖1

(1.上海市浦东新区浦南医院口腔科， 上海 浦东新区 200215 2.南开大学附属天津市口腔医院， 天津 南开区 300041)

目的:观察唇腭裂患者在实施牙槽突植骨术的前后进行正畸治疗的临床效果，对比不同时机进行植骨的成功率，从而为有效预防患者唇腭裂的出现，提供临床依据。方法:回顾分析自2008年2月至2011年10月，治疗的80例唇腭裂患者临床资料，入组患者均出现牙槽突裂并予以牙槽突植骨，其植骨部位共计140个;全部患者于植骨术的前l或2年内，选择方丝弓和直丝弓等应用固定矫治器予以正畸治疗;其中植骨手术将尖牙萌出作为标准，据此分为A组(尖牙萌出组)与B组(尖牙未萌组);于植骨术实施前后对全部患者予以咬合片的拍摄，在术后对患者进行2－6年的跟踪调查;选择Bergland标准来评价患者植骨部位的牙槽骨高度，评价结果予以统计学处理。结果:经长期随访的调查结果显示，患者植骨术的时间选择能够影响其植骨的成功率，其中B组患者牙槽骨高度显示基本正常(为I类)的临床成功率达到82.0%，而牙槽骨高度为大于或等于3/4(为1I类)的临床成功率仅13.0%;A组患者牙槽骨高度是基本正常(为I类)的临床成功率仅36.0%;而牙槽骨高度大于或等于3/4 (为Ⅱ类)的临床成功率也仅30.0%;于尖牙萌出前实施植骨手术治疗的成功率达到95.0%，同尖牙萌出后实施植骨手术治疗的成功率达到66.0%相较，差异显著(P＜0.05)。结论:导致唇腭裂出现的因素较多，实施唇腭裂牙槽突植骨时，其植骨的时间，为手术成功率提高的关键所在。

Bergland; 植骨术; 牙槽突裂

目前，唇腭裂为口腔颌面部比较常见的一种先天畸形，既影响患者面部的美观，同时还可能会影响发育，也对儿童与家长造成了一定的心理创伤［1］，大多数唇腭裂患者往往存在牙颌的严重畸形，因为存在牙槽突的裂隙，导致裂隙处的牙齿出现萌出受阻，予以手术方法正畸治疗，还需予以牙槽突的植骨术，从而便于咬合关系的良好恢复，以达到上颌的正常，以及基本呈正常形态，还可以恢复患者语言功能［2］。因此本文回顾分析2008年2月至2011年10月，所治疗的80例唇腭裂患者临床资料，旨在观察唇腭裂患者在实施牙槽突植骨术的前后进行正畸治疗的临床效果，从而为有效预防患者唇腭裂的出现，提供临床依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:自2008年2月至2011年10月所治疗的80例唇腭裂患者临床资料，其中男性患者46例，女性患者34例;患者年龄最大为17.5岁，最小为5.5岁，其平均年龄为(13.6±3.8岁)。入组患者均出现牙槽突裂并予以牙槽突植骨，其植骨部位共计140个;全部患者于植骨术的前l或2年内，选择方丝弓和直丝弓等应用固定矫治器予以正畸治疗;其中植骨手术将尖牙萌出作为标准，据此分为A组(尖牙萌出组)与B组(尖牙未萌组);两组性别年龄以及病程，不存在统计学差异(P＞0.05)。于植骨术实施前后对全部患者予以咬合片的拍摄，在术后对患者进行2－6年的跟踪调查;选择Bergland标准来评价患者植骨部位的牙槽骨高度，评价结果予以统计学处理。

1.2 方法:全部患者在矫治前均分别进行模型的记存，并拍照其头颅的侧位与全颌的曲面断层片，在必要时还需加拍患者上颌前部的咬合片(将裂隙侧的尖牙作为中心进行拍摄)。同时拍摄其面颌像。予以投影测量，并对模型予以分析测量，从而确定矫治的计划。一部分患者选择直丝弓进行矫治并配合前方的牵引。另一部分患者予以扩弓治疗，包括四角腭弓上颌矫治器，以及快速腭矫治和固定的矫治器予以扩弓。

1.3 疗效判定标准:选择Bergland标准对牙槽的高度进行评价，其中I型为牙槽的高度为基本正常;而Ⅱ型为牙槽的高度至少达到正常3/4;其III型为，患者牙槽的高度低于正常3/4。

1.4 统计学处理:选择SPSS19.0软件对患者长期的追踪调查进行统计学处理，将P＜0.05作为其统计学差异。

2 结 果

经长期随访的调查结果显示，患者植骨术的时间选择能够影响其植骨的成功率，其中B组患者牙槽骨高度显示基本正常(为I类)的临床成功率达到82.0%，而牙槽骨高度大于或等于3/4(为1I类)的临床成功率仅13.0%;A组患者牙槽骨高度是基本正常(为I类)的临床成功率仅36.0%;而牙槽骨高度大于或等于3/4(为Ⅱ类)的临床成功率也仅30.0%;于尖牙萌出前实施植骨手术治疗的成功率达到95.0%，同尖牙萌出后实施植骨手术治疗的成功率达到66.0%相较，差异显著(P＜0.05)。见表1。

表1 在不同时机进行植骨的成功率对比 n(%)

3 讨 论

大多数唇腭裂患者均有着牙颌的畸形，因为出现牙槽突的裂隙，导致裂隙处牙齿的萌出受阻，予以手术正畸［3］，往往需先实施牙槽突的植骨术，将咬合关系恢复后，才能够达到上颌的正常以及基本正常的形态，从而恢复患者语言功能。而植骨修复能够恢复患者牙槽突的骨性结构，并使其具有连续性，从而稳固上颌骨的牙弓，同时能够牙齿准备骨组织支持，将上唇以及鼻底组织形成稳固支架［4］。被公认的最适宜年龄为10岁，由于此时患者尖牙根形成能够达到1/2左右，实施手术既能够恢复患者完整牙弓，同时能够矫正鼻底的塌陷畸形，以及进行口鼻腔瘘的修复［5］，还对牙列的完好与尖牙萌出正常打下基础。而15岁以上牙槽突裂实施植骨治疗时，其目的主要是为了口腔外科的正畸矫治，从而获得理想牙列。

唇腭裂患者实施牙槽突植骨，于正畸前则必须对牙槽突植骨的成功与否进行明确，因为正畸治疗可能对患者牙齿产生永久性的损害。其上颌前牵引为改正患者唇腭裂时，其上下颌骨出现不调发育的合理手段。患者上颌发育如果较差，并且为偏远中者，需于青春进发期之前对Ⅲ类的骨性错牙台选择前移上颌骨的阻断性矫治［6］。经研究发现，患者上颌前牵引能够刺激其骨缝组织的改建，导致上颌长度的增加，以及上颌前分的明显前移，但上颌后缘则相对于颅底的位置不出现明显前移，在治疗的过程中，需避免过度将上前牙前倾。予以早期的阻断性矫治，能够达到口腔的功能环境以及咀嚼活动处于正常的目的，并减少患者出现面部畸形，从而清除以及减轻骨骼出现关系不协调的情况，从而为患者恒牙期进行常规的正畸治疗做充分保障［7］。在恒牙期出现唇腭裂的患者，其上颌往往需要进行不对称的扩弓，而上颌磨牙出现舌倾者，同颊倾者相较，其腭实施扩弓治疗的效果往往更加稳定。患者反牙台的解除，与颌间关系的改善，包括建立尖牙与双尖牙的正常关系，能够让患者的口颌功能呈逐渐协调的运动。并且，患者恒牙萌出以及功能活动等对其刺激，往往促进其上颌骨呈正常发育，特别是患者上磨牙萌出后，能够让下颌的后下方旋转，从而矫正其前牙出现的反殆，以及磨牙出现的Ⅲ类关系。同时，患者上下前牙的齿槽高度也呈明显增加，患者上下颌的垂直距离逐渐增大，也明显减轻其下颌出现过度的闭合情况，进而改善面型。

由于唇腭裂发病同遗传，以及母体出现孕期感染，和使用的药物与环境等因素均有着密切的关系，所以唇腭裂患者当中出现牙槽突裂的情况也较为常见，而治疗患者唇腭裂时，在二期实施牙槽突的植骨为治疗环节的关键所在［8，9］。但植骨的时间选择也是关于牙槽突植骨能否成功的一项重要因素。据文献研究，尖牙萌出前实施植骨的成功率较尖牙萌出后实施植骨，其成功率更具有显著性，因此手术时机的选择，对植骨质量与成功率均具有极大的影响。所以对影响患者牙槽突植骨实施疗效的各种相关因素需尽量的控制。同时牙槽突植骨在术前实施正畸治疗，也同手术操作的顺利与否，以及成功率等也具有密切的关系，在术前实施正畸治疗，其主要目的是为了矫正患者变形移位后的上颌牙列，让植骨术更便于操作，同时开展牙槽的裂隙，让牙槽突植骨的手术野得到改善，让手术操作更加方便，从而提高患者牙槽突植骨成功的几率。

［1］孙晓梅，滕利，丁波，等.正颌联合术后正畸矫治唇腭裂术后的牙颌面畸形［J］.组织工程与重建外科杂志，2012，6 (15):330－332.

［2］韶青华，陈振琦.牙槽突裂植骨与颌骨生长发育的关系［J］.国际口腔医学杂志，2013，1(17):132－134.

［3］杨超，石冰，刘坤，等.腭侧入路牙槽突裂植骨术的初步应用与评价［J］.华西口腔医学杂志，2013，1(23):30－33.

［4］王秀荣.早期持续冷敷应用于牙槽突裂患者术后植骨区的疗效观察［J］.护理实践与研究，2013，13(24):23－24.

［5］李松泽，支方静，巫家晓，等.单侧完全性唇腭裂植骨术与正畸联合治疗12例分析［J］.广西医科大学学报，2012，1 (7):115－116.

［6］黄烈平，黄宁，邓晓姝，等.唇腭裂患者牙槽突裂植骨术前使用半固定式四眼圈簧扩大上牙弓的正畸治疗［J］.华西口腔医学杂志，2012，4(17):393－395.

［7］陆斌，周龙.牙槽突裂植骨的术后评价［J］.中国实用口腔科杂志，2012，6(9):336－340.

［8］陈迎霞，周建玲，闫迎军.小儿先天性心脏病合并唇裂同期手术矫治的护理配合［J］.中华全科医学，2012，10 (11):1808－1816.

［9］陈斯军，高红燕.第二磨牙正锁(牙合)的不同矫治方法及效果［J］.临床和实验医学杂志，2012，11(14):1121－1122

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.01.047

1006－6233(2015)01－0144－03

上海市浦东新区科技发展创新基金，(编号:PKJ2011－Y14)

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