社会因素剖宫产母婴近期结局的回顾性队列研究*

钟菀杞， 余艳萍， 梁真娇， 林 楠， 梁丽霞

(广东省中山市小榄人民医院妇产科， 广东 中山 528400)

近年来，随着人们生育观念的改变，高龄产妇的数量越来越多，自愿选择剖宫产的产妇数量呈上升趋势。对围产儿的安全和产后母婴生活质量造成严重的影响［1］。据报道，我国剖宫产率在上世纪50年代只有2%左右，到现在为止，我国的剖宫产率已经达到了25%［2］。近年来，社会因素母婴剖宫产的近期结局成为人们关注的重点。本研究主要以2008年1月至2011年12月在我院妇产科行剖宫产的产妇256例和经正常产道分娩的产妇512例为研究对象，分析了社会因素引起剖宫产母婴的健康状况和正常分娩的差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本次研究选取2008年1月至2011年12月在我院妇产科行剖宫产的产妇256例和经正常产道分娩的产妇512例。纳入标准［3］:单胎妊娠、38周≤孕周＜42周、头先露、初产妇。排除标准:经产妇、双胎或多胎妊娠、孕周＜38周或≥42周、阴道助娩、有明确手术指征［头盆不称(包括巨大儿及胎头位置异常)、胎儿窘迫、胎位异常(臀位、横位)、产程异常(潜伏期、活跃期或第二产程异常)、妊娠合并症(包括妊娠合并心脏病、甲状腺功能亢进、肾炎、系统性红斑狼疮、阑尾炎等内外科疾病及合并子宫肌瘤或卵巢肿瘤)、妊娠并发症(包括妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠肝内胆汁淤积症、前置胎盘、胎盘早剥、脐带脱垂等)、骨盆异常、既往有剖宫产史、其他(如羊水过少、过期妊娠、胎儿生长受限等)］、有胎膜早破、产前行B超检查可疑脐带绕颈、乙肝病毒携带、不良孕产史、IVF-ET术后、产前估计胎儿体重超过4kg、产妇高龄、肥胖等高危因素、应用药物引产、剖宫产前自然临产等情况。剖宫产组256例，产妇年龄23-36岁，平均(27.6±4.5)岁，平均体重指数(26.78 ±3.81);产道分娩组产妇年龄23-34岁，平均(26.97.±3.26)岁，平均体重指数(26.54±3.21)。两组基本资料的比较见表1，两组在年龄、体重指数(BMI)上的差异具有统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组基本资料的比较±s)

表1 两组基本资料的比较±s)

组别 例数 平均年龄BMI剖宫产组256 27.1 ±4.51 26.78 ±3.81产道分娩组 512 26.97.±4.38 26.54 ±3.21 t值 0.384 0.916 p值 ＞0.05 ＞0.05

1.2 观察指标:观察剖宫产组和产道分娩组的产后出血发生率、产前及产后血红蛋白水平差值、贫血发生率、产妇死亡、DIC、产褥病发病率、母乳喂养率、新生儿窒息发生率、Apgar评分、呼吸窘迫综合征、新生儿体重异常等指标。

1.3 统计方法:所有收集数据录入 Excell2003，在spss10.0中进行统计分析。计量资料均采用(±s)表示，计量资料采用t检验，对计数资料的比较采用卡方检验，检验水准取α=0.05。

2 结果

剖宫产组和产道分娩组进行产后母婴结局比较，结果产后出血发生率、产前及产后血红蛋白水平差值、贫血发生率、新生儿体重异常在两组间差异具有统计学意义(P＜0.05)，剖宫产组的产后出血发生率、贫血发生率、新生儿体重异常的相对危险度分别是产道分娩组的0.323、0.411、6.246 倍。两组产褥病发病率、母乳喂养率、新生儿窒息发生率、1minApgar评分、呼吸窘迫综合征在两组间差异不具有统计学意义(P＞0.05)。两组比较的P值及RR值见表2。

表2 剖宫产组和产道分娩组母婴结局比较

3 讨论

临床研究发现［4］，剖宫产围生期母婴并发症发生率较自然分娩高，临床上尚不能较好地区分对造成母婴不良结局的主要因素是剖宫产手术还是妊娠期合并症导致。近年来，随着剖宫产术式的简化及技术的成熟、围生医学的进步、产前监测手段的多样化等均客观造成剖宫产率的升高。同时，因孕妇及家属的主观因素而在分娩时选择剖宫产的人数比例也在不断的增加［5］。由于社会因素而使部分没有妊娠合并症或其他必须因素而选择剖宫产进行分娩，很容易产后母婴生活质量和围生儿的正常生长发育带来一定的影响，其中，瘢痕子宫发生再次妊娠就是剖宫产后产妇常见的一种并发症。Silver等报道［6］，有剖宫产史的孕妇进行再次妊娠时发生子宫破裂的风险明显大于经正常阴道分娩孕妇。其风险增加倍数已经超过了37倍。由于社会因素选择剖宫产分娩方式势必会影响更多的产妇选择剖宫产，从而造成会呈逐年升高的趋势。

没有明显手术指征的初产妇，可能会有多个因素影响其对分娩方式的选择。相关研究表明，对于没有明显手术指征的初产妇，阴道分娩方式的母婴结局明显优于剖宫产，即和阴道分娩相比，剖宫产:①产妇出血的风险较大，②新生儿容易发生呼吸系统疾病，③产妇的祝愿时间会明显延长，④瘢痕子宫发生再次妊娠发生率高，⑤再次妊娠时产妇并发胎盘植入或前置胎盘等胎盘异常的风险较高［7］。因此，目前对于影响剖宫产选择的社会因素，更多的应该考虑搭配新生儿产后健康状况以及产妇自身的情况［8］。

本研究通过观察对比我院妇产科256例进行剖宫产的孕妇和600例正常产道分娩产妇产后母婴结局的差异，结果显示，两组在年龄、体重指数(BMI)上的差异显著，表明体重和年龄是产妇选择剖宫产的重要因素。另外，剖宫产组和产道分娩组进行产后母婴结局比较，结果产后出血发生率、产前及产后血红蛋白水平差值、贫血发生率、新生儿体重异常在两组间差异具有统计学意义，剖宫产组的产后出血发生率、贫血发生率、新生儿体重异常的相对危险度分别是产道分娩组的 0.323、0.411、6.246 倍，而两组产褥病发病率、母乳喂养率、新生儿窒息发生率、1minApgar评分、呼吸窘迫综合征在两组间差异不具有统计学意义，表明表明剖宫产产妇后血红蛋白水平差值、贫血发生率、新生儿体重异常发生率较大，其中新生儿体重异常危险度最，而产褥病发病率、母乳喂养率、新生儿窒息发生率、1minApgar评分、呼吸窘迫综合征等则不会受到分娩方式的影响，这一结果和相关文献报道的数据相吻合［9］。因此，我们认为，对于胎儿体重较大或孕产妇年龄过大分娩时宜选择剖宫产，对于剖宫产产妇应采取有效措施预防产后出血发生率、贫血发生率、新生儿体重异常的发生。

［1］ 陈新娟，范建辉.未足月胎膜早破潜伏期对母婴结局的影响［J］.中山大学学报(医学科学版)，2013，34(4):59-60.

［2］ 王华云，林燕蕊，刘慧.活跃期枕后位胎儿脊柱位置与分娩结局的关系［J］.中华围产医学杂志，2013，16(5):9-11.

［3］ 李红雨，常青.低危产妇住院待产时间与母婴围生结局的相关性研究［J］.中华妇幼临床医学杂志，2013，9(2):187-189.

［4］ 郑巍，何星云.108例中央性前置胎盘剖宫产的结局分析［J］.中国医学创新，2013，19(22):44-45.

［5］ Chung JH，Melsop KA，Gilbert WM，et al.Increasing prepregnancy body mass index is predictive of a progressive escalation in adverse pregnancy outcomes［J］.Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine，2012，25(9):1635-1639.

［6］ 唐乃秀，刘靖，叶名芳，等.社会心理因素致剖宫产285例调查分析［J］.中华全科医学，2013，11(5):752-753.

［7］ Crowther CA，Dodd JM，Hiller JE，et al.Planned vaginal birth or elective repeat cesarean:patient preference restricted cohort with nested randomised trial［J］.PloS Medicine，2012，9(3):375-383.

［8］ 郝敏，武桂花.非必须剖宫产与正常分娩产妇分娩知识态度及行为的关系［J］.中国药物与临床，2013，13(12):1572-1573.

［9］ 严崴巍.剖宫产对产妇和新生儿体内NK细胞含量影响的研究［J］.临床和实验医学杂志，2013，12(9):699-700.