眩晕主诉门诊患者的临床常见病因研究及诊断意义*

伏亚红， 马冉冉

(陕西省西安市第九医院， 陕西 西安 710054)

眩晕是一种常见的临床症状，是神经内科门诊常见的主诉之一［1］。眩晕有多种病因，如对眩晕病因确诊不及时，可能会危及患者生命。由于其病因多样，复杂，难以鉴别，临床医师对眩晕病因误诊普遍存在［2］，因此提高广大医生对眩晕常见病因的认识有重要意义。本研究对我院神经内科门诊461例眩晕患者的常见病因进行筛查分析，以期明确眩晕的常见病因。

1 资料和方法

1.1 一般资料:连续收集2010年3月至2013年2月就诊于我院门诊有眩晕主诉的患者461例，其中男211例，女250例，年龄范围23-81岁，平均年龄(54.28±3.72)岁，其中≤39岁51例，40-59岁231例，≥60岁177例。所有患者以眩晕为主诉，眩晕表现为反复阵发性发作，每次发作持续时间数分钟至1周的为338例，持续1周以上的为123例。

1.2 方法:利用预先设计的调查表记录眩晕患者的年龄、就诊时间、性别、诱发因素、临床症状、体征、持续时间、与活动及体位关系、病程、伴随症状、缺血性卒中危险因素和家族遗传史以及缓解期表现。进行全面的体格检查，包括步态和姿势、视动反射、过度换气试验、耳科检查和立卧位血压，神经系统检查、Dix-Hallpike试验。对于可疑为后循环缺血(PCI)伴眩晕的患者进行颈部血管彩超、经颅多普勒超声(TCD)以及CT和磁共振成像(MRI)检查。

1.3 诊断标准:良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)诊断标准:迅速改变头位可诱发短暂的眩晕，持续时间小于1min，阶段性发作数日、数周、甚至数年，可伴有恐惧、轻微头痛、恶心以及不稳定感等症状;Dix-Hallpike试验可引出特征性眼震或眩晕;一般无听力异常或耳部疾病，根据相关诊断标准排除后循环缺血(posterior circulation ischemia，PCI)［3］、后颅窝肿瘤、颈椎病和其它中枢神经系统或前庭系统功能紊乱疾病，且手法复位效果较好。其它各种疾病的诊断标准，依据《神经病学》(人民卫生出版社)。

1.4 统计学方法:采用SPSS18.0对数据进行统计分析，多组定量资料采用方差分析，定性资料采用Pearson χ2检验，检验标准以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 以眩晕为主诉患者常见的病因构成:根据诊断标准，461例以眩晕为主诉患者的常见病因包括:良性阵发性位置性眩晕(BPPV)240例(52.06%)，后循环缺血(PCI)76 例(16.49%)，偏头痛 45 例(9.76%)，原发性高血压43例(9.33%)，神经症30例(6.51%)。其中BPPV平均年龄(55.32±2.31)岁，PCI平均年龄(64.18 ±1.92)岁，偏头痛平均年龄(51.76 ±2.03)岁，原发性高血压平均年龄(62.68±2.70)岁，神经症平均年龄(50.71±2.70)岁，各组间年龄差异有统计学意义(F=400.010，P=0.000)，见表 1。

表1 以眩晕为主诉患者常见的病因构成

2.2 以眩晕为主诉患者不同年龄层常见病因的分布:各年龄层眩晕常见病因分布有统计学差异(χ2=80.850，P=0.000)，BPPV是各年龄层眩晕最常见的病因，但是随着年龄的增加，PCI和原发性高血压比例增加，见表2。

表2 以眩晕为主诉患者不同年龄层常见病因的分布

3 讨论

眩晕是指机体对重力关系体验或者空间定位能力障碍，表现为自身旋转感、视物旋转、波浪起伏、下坠感或摇摆不稳等，常伴有恶心、多汗、呕吐等症状［4］。眩晕是一种症状，并不是一个疾病，一般人群中约有5‰的人会有此症状［5］。引起眩晕的疾病有多种，确定病因有利于对眩晕患者进行有效治疗。

本研究结果显示，461例以眩晕为主诉患者常见病因前五位包括 BPPV(52.06%)，PCI(16.49%)，偏头痛(9.76%)，原发性高血压(9.33%)，神经症(6.51%);不同年龄组病因构成具有统计学差异(P＜0.05)，中年人神经症导致的眩晕较青少年多，原发性高血压和PCI平均年龄较高，随着年龄的增长，这两种病因所占的比例也在逐步提高。不同年龄层的病因构成差异提示对不同年龄患者诊断时应有针对性，更有助于快速准确的诊断出眩晕患者的病因。

BPPV是眩晕最常见的病因，在各个年龄层均位于首位。BPPV是一种临床上常见的周围性前庭疾病，表现为患者坐下、起身、抬头取物、低头、转动头部或翻身时可导致短暂的眩晕，并伴有眼震和自主神经症状。近年来认为BPPV发病机制是因为椭圆囊斑上的耳石(碳酸钙结晶，通常附着在耳石膜上)脱落，进入到半规管内，耳石在头位变化时在半规管内游动［6］。该病主要可通过病史、Dix-Hallpike试验和手法复位有效进行诊断。由于国内神经科医生对BPPV重视不够，一般不会对眩晕为主诉的患者进行Dix-Hallpike试验，把大量眩晕归咎于椎基底动脉系统短暂缺血(VBI)或者颈椎病，导致漏诊和误诊频发。本研究进行了Dix-Hallpike试验，与国外研究结果一致［7］。

PCI是指后循环的短暂性脑缺血发作(TIA)和脑梗死，其中TIA是经典的VBI，目前国际上已广泛应用PCI的概念代替VBI［8］。PCI是本研究中第2位病因，占16.49%，其中TIA18例，脑梗死58例。PCI诊断主要根据病史，体格检查和神经系统检查。疑为PCI的患者应进行神经影像学检查，主要进行MRI、CT或者TCD检查。

偏头痛性眩晕占9.76%。该病的诊断主要依据病史，持续时间(一般为数分钟或者数小时)，抗偏头痛治疗有效。偏头痛眩晕具体机制还不明确，目前存在两种假设机制是:一是血管痉挛导致局部缺血;二是感觉传导在人脑皮层的反应异常，当患者偏头痛时其视觉与听觉变得更为敏感。有学者［9］认为，前庭输入敏感性发生了相似的改变，短暂的眩晕可通过监测前庭输入和其相关反射值来解释。

神经症是一种表现为焦虑、抑郁、强迫、恐惧、神经衰弱症状等症状的精神性障碍，可通过抑郁焦虑测量表进行诊断［10］。本研究显示神经症导致的眩晕主要集中在40-59岁，这是因为处于更年期前后的女性神经症发病率比较高，容易受情绪影响。

本研究中原发性高血压病导致的眩晕占9.33%，主要应该与眩晕所致的自主神经调节不良引起的继发性血压上升进行鉴别，问诊时要详细询问患者是否有原发性高血压病史，发病前是否监测过血压，以判断眩晕是结果还是诱因。

［1］ 曾祥丽，李鹏，孔庆聪，等.前庭及半规管轻度发育异常致眩晕的临床上特点［J］.中华医学杂志，2011，91(46).

［2］ Zhang N，Chen T，Dong H，et al.To analyze the etiology of benign paroxysmal positional vertigo［J］.Journal of Clinical otorhinolaryngology，Head and Neck Surgery，2011，25(7):307.

［3］ 尹江宁.急诊老年眩晕病例的临床分析［J］.临床和实验医学杂志，2011，10(14):1124-1125.

［4］ 中国后循环缺血专家共识组.中国后循环缺血专家共识［J］.中华内科杂志，2006，45(9):786-787.

［5］ 胡成伍，鄢圣娟，田亮，等.120例眩晕患者的临床分析［J］.中华全科医学，2013，11(10):1553-1554.

［6］ Neuhauser MD.Epidemiology of vertigo，migraine and vestibular migraine［J］.Journal of Neurology，2009，256(3):333-338.

［7］ 祝连生，武峰，郭建敏.门诊眩晕患者296例病因分析［J］.中国实用医药，2009，4(28):50-51.

［8］ Sura D，Newell S.Vertigo-diagnosis and management in the primary care［J］.Br Med Pract，2010，3(4):351-353.

［9］ Maslovara S，Soldo S B，Puksec M，et al.Benign paroxysmal positional vertigo(BPPV):Influence of pharmacotherapy and rehabilitation therapy on patients＇recovery rate and life quality［J］.Neuro Rehabilitation，2012，31(4):435-441.

［10］ Perko D，Pretnar-Oblak J，abovi M，et al.Cerebrovascular reactivity to larginine in the anterior and posterior cerebral circulation in migraine patients［J］.Acta Neurologica Scandinavica，2011，124(4):269-274.