重度子宫内膜异位症患者腹腔镜术后应用不同药物的疗效比较*

刘芬芳， 左云海， 龙 浪， 彭 秀

(广东省深圳市宝安区石岩人民医院， 广东 深圳 518108)

子宫内膜异位症简称内异症，是育龄期妇女常见 疾病，也是导致痛经和不孕的主要原因。近年来，其发病率逐年上升［1］。该病属于良性病变，具有转移和种植等特点，治疗较困难。以往，手术治疗是最主要的治疗方法，但手术后病情容易复发［2］。术后应用药物辅助治疗可能有助于稳固疗效，改善预后。为进一步探究重度子宫内膜异位症的有效治疗方法，我院对在我院进行腹腔镜手术的重度子宫内膜异位症患者，手术后采用了米非司酮或者孕三烯酮对其进行治疗，且取得了满意的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2012年1月至2013年1月我院收治的子宫内膜异位症患者150例，随机分为米非司酮组、孕三烯酮组和对照组各50例。米非司酮组中年龄为22-45岁，平均为(36.2±10.4)岁;Ⅲ期27例，Ⅳ期23例;孕三烯酮组中年龄为24-47岁，平均为(37.8±11.2)岁;Ⅲ期26例，Ⅳ期24例;对照组中年龄为23-48岁，平均为(36.8±11.6)岁;Ⅲ期25例，Ⅳ期25例。所有患者的肝肾功能均正常，且在六个月之内无激素治疗史和无腹腔镜手术的禁忌证。三组患者在年龄、体重、孕产次、病程、分期等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法:给予对照组患者腹腔镜手术。其手术的具体操作为:先对患者注射全身麻醉药，再用腹腔镜探查患者的盆腹腔，并分离腹盆腔内的粘连组织，最后，电凝盆腔内的异位病灶，若发现患者卵巢内有囊肿出现，则对其囊肿进行剔除;若发现患者的输卵管伞端封闭，则对其输卵管进行开口，用美蓝溶液作为输卵管通液。对照组患者不给予任何药物;米非司酮组患者腹腔镜手术治疗方法同对照组。手术一周后给予患者米非司酮治疗，口服，1次/d，一次10mg，需连续口服6个月;孕三烯酮组患者腹腔镜手术治疗方法同对照组。手术一周后给予孕三烯酮治疗，口服，一周两次，一次2.5mg，需连续口服6个月。三组患者腹腔镜手术后均需进行复查，且每三个月复查一次。复查的目的是了解患者的症状、体征、B超检查结果等情况。米非司酮组患者和孕三烯酮组患者在用药期间，均需每个月进行一次复诊，复诊的主要目的是了解药物副反应的情况以及复查患者的肝功能。

1.3 观察指标:疗效判定标准［3］:①缓解:无症状，无体征，且未发现盆腔肿块;②改善:虽然存在原症状，但是程度却减轻，体症较治疗前减轻或者无阳性体征，且未发现盆腔肿块;③复发:B超检查再次发现有盆腔内膜异位囊肿，或者再次出现治疗前的症状以及体征。记录米非司酮组和孕三烯酮组药物副反应的发生率以及肝功能的损害情况。

1.4 统计学处理:采用SPSS14.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准(±s)差表示，两组资料均数的比较用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者治疗后临床疗效的比较:米非司酮组、孕三烯酮组的复发率分别为8.0%、4.0%，均显著低于对照组的24.0%，差异有统计学意义(P＜0.05);米非司酮组、孕三烯酮组总有效率均显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);米非司酮组的总有效率92.0%和复发率8.0%与孕三烯酮组的96.0%和4.0%无显著差异，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 三组患者治疗后临床疗效的比较 n(%)

2.2 米非司酮组和孕三烯酮组治疗后副反应情况的比较:米非司酮组中肝功能损害3例，且肝酶均轻微的上升，未停药及配合护肝治疗后肝功能均恢复到正常;孕三烯酮组肝功能损害14例，且大多数肝酶显著的上升，停药及配合护肝治疗后肝功能恢复到正常;米非司酮组副反应发生率及肝功能损害发生率均明显低于孕三烯酮组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 米非司酮组和孕三烯酮组治疗后副反应情况的比较 n(%)

3 讨论

子宫内膜异位症可导致患者腹腔内的微环境发生改变，阻碍卵子与精子的结合、卵细胞的分裂以及拾卵等过程［4］，是导致女性不孕不育的主要因素。重度子宫内膜异位症可严重破坏盆腔的解剖结构，以导致子宫与直肠发生粘连、输卵管伞端粘连、子宫向后倾以及拾卵功能下降等情况的发生［5］。以往，腹腔镜是治疗重度子宫内膜异位症的首选手术方法，能够有效提高患者手术后的妊娠率。但是子宫内膜异位症的复发率极高，腹腔镜手术虽然能够去除肉眼可见的异位病灶［6］，但非典型、微小及侵袭部位较深的病灶以及粘连紧密、分离时破裂、不能清除彻底的病灶，手术后由于激素的作用而导致疾病的复发［7］。若手术后再给予患者药物治疗，可使残留的微小病灶以及肉眼难辨的病灶受到抑制而出现萎缩退化。

米非司酮属于孕激素受体拮抗剂中的一种，对子宫内膜异位症的治疗作用具有多方面性。米非司酮本身并无孕酮活性，但米非司酮与其受体结合后，可通过下丘脑-垂体系统调控性激素受体ER、PR的含量，以阻断子宫内膜对雌激素、孕激素的反应，抑制孕酮的活性。另外，米非司酮还可直接或者间接的对卵巢产生作用，从而影响卵泡的成熟与发育，导致排卵期延迟，诱导黄体的溶解，使患者体内的孕激素和雌激素水平下降，以利于子宫内膜异位症的治疗。同时米非司酮也可直接作用于子宫异位的内膜，抑制其增值和分化，促进其凋亡，降低其生长的能力。孕三烯酮属于19去甲睾酮衍生物中的一种，该药物具有很强的抗雌激素和抗孕激素活性，并且又具有较弱的雄激素和雌激素作用，抑制促性腺激素的分泌和释放，使患者体内雌激素和孕激素的水平降低。另外，孕三烯酮还可直接作用于患者的子宫内膜和异位子宫内膜上的受体，以使子宫内膜和异位子宫内膜发生萎缩，从而使卵巢能正常排卵，提高妊娠率。大量资料显示，对于重度子宫内膜异位症患者给予腹腔镜术治疗后，再给予药物治疗可明显的提高临床疗效和妊娠率，且术后复发率降低。通过本次临床治疗显示，治疗后，米非司酮组、孕三烯酮组的复发率均明显高于对照组，差异具有统计学意义;米非司酮组的副反应发生率及肝功能损害发生率明显低于孕三烯酮组，差异有统计学意义。由此可见，腹腔镜术后给予患者米非司酮能够有效治疗重度子宫内膜异位症，缓解其症状，使子宫内膜异位症所出现的病灶发生萎缩，并且无明显的副反应情况发生。孕三烯酮也是治疗重度子宫内膜异位症的有效药物，能降低该病的复发率，但该药对肝功能的损害却比较严重，且副反应较多，对此应加以重视。

［1］ 杨琴.米非司酮治疗子宫内膜异位症的疗效及其机制探讨［J］.山东医药，2013，53(48):52-53.

［2］ 金海鸿，单梅，李秀荣，等.kiss-1在子宫内膜异位症及子宫腺肌症异位组织中的表达及意义［J］.中国实验诊断学，2013，17(10):1837-1838.

［3］ 王宇全，尹利荣.子宫内膜异位症的干细胞学说及其研究进展［J］.天津医药，2013，(10):1034-1036.

［4］ 王敏，于力，周玲，等.腹腔镜保守性手术后联合促性腺激素释放激素治疗子宫内膜异位症的荟萃分析［J］.中华医学杂志，2013，93(39):3128-3130.

［5］ 朱玲玲，梅洁，施蔚虹，等.子宫内膜异位症患者腹腔液对子宫内膜间质细胞增殖及侵袭能力的影响［J］.实用医学杂志，2013，29(18):2958-2960.

［6］ 魏明，曹保利.不同证型子宫内膜异位症与血清实验室指标相关性分析［J］.中国全科医学，2014，17(4):471-473.

［7］ 李琦，郏晓骏.米非司酮与孕三烯酮用于中重度子宫内膜异位症术后疗效观察［J］.宁夏医学杂志，2009，31(8):745-746.