经尿道前列腺等离子双极电切和前列腺电切治疗良性前列腺增生的疗效对比研究*

玉 海， 梁建波， 胡 斌， 蓝志相

(广西壮族自治区人民医院泌尿外科， 广西 南宁 530021)

良性前列腺增生(Benign Prostate Hyperplasia，BPH)是现代社会中老年男性常见病，多发病，是导致男性下尿路症状的常见原因，该病是一个慢性进展性的病理过程。目前公认的观点认为该病与年龄及雄激素有着密切关系。BPH在51-60岁男性中发病率约为41%，而在61-70岁男性中则为70%左右，而80岁以上男性中则可高达90%以上［1，2］。关于本病的治疗，长期以来手术切除一直是本病最为有效、甚至唯一有效的方法［3］。近年来，随着经尿道前列腺电切术(TURP)及经尿道等离子双极前列腺电切术(PKRP)等腔内治疗技术、超微波治疗等微创技术的发展，使BPH的治疗效果有了显著提高［4］。笔者分别采用经尿道等离子双极电切术与前列腺电切术治疗BPH患者43例，并进行了疗效对比，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院泌尿外科于2010年5月至2012年4月期间收治的BPH患者86例，年龄49-82岁，平均年龄(67.7 ±14.6)岁，病程 2-11 年，平均病程(7.6±4.5)年。所有患者均表现为不同程度尿频、进行性排尿困难、尿潴留等。术前均根据严格的病史、临床表现、体格检查及前列腺超声检查、血清前列腺特异性抗原(PSA)、尿动力学检查、国际前列腺症状评分(IPSS)等确诊为BPH，除外前列腺癌、逼尿肌无力患者，除外前列腺手术史患者，除外凝血功能障碍、整体生理功能低下患者，除外同时合并心、肝、肺、肾等重要脏器功能障碍性疾病患者，所有患者均有手术指征。将上述所有患者根据入院先后顺序随机分为TURP组与PKRP组，每组43例，两组患者在性别、年龄、病程、临床表现、超声检查结果、PSA、IPSS评分等方面比较均无统计学差异(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方 法

1.2.1 TURP组:本组43例患者均采用 TURP术治疗，具体方法如下:所有患者均在联系硬膜外麻醉下进行手术，采用德国生产的WOLF电切镜，电切时功率为120W，电凝时功率为80-100W，采用5%甘露醇进行持续低压灌洗，电视监视下将电切镜插入，随着电切镜的进入，逐步观察膀胱、膀胱颈、输尿管开口、前列腺体积、后尿道长度、精阜及尿道外括约肌等解剖标志性组织，于精阜近端平面进行标记性电凝，之后从膀胱颈部5点-7点位置起开始汽化电切，切割至精阜近端，深度可达前列腺包膜并形成标志沟，之后沿该标志沟分别对前列腺左右两叶进行汽化电切。前列腺组织12点位置多较为薄弱，可快速进行切割修正，最后对前列腺切割创面及精囊处进行必要的休整止血。术后将切下组织送病理科进行病理检查。

1.2.2 PKRP组:本组患者均给予PKRP术治疗，麻醉方法与TURP组相同，采用英国产GYRUS等离子双极电切镜，等渗盐水灌洗;具体操作方法与TURP组类似，切割时采用先定终点切割法，并进行浅层切割，切割过程中保护精阜及尿道外括约肌，切割完毕进行创面修整，最后彻底止血。术后将切下组织送病理科行病理检查。

1.2.3 术后处理:两组患者术后均使用Ellik灌洗器对膀胱进行彻底冲洗，术毕退出尿道镜镜鞘，按压腹部见呈线状的尿流时，将F18-22号的三腔气囊导尿管置入，再次对膀胱进行冲洗，冲洗液清亮之后可将患者送回病房。

1.3 观察指标:详细记录两组患者手术时间、术中出血量、导尿管留置时间、住院时间等，记录术中电切综合症(TURS)、术后尿道狭窄、急性肾功能衰竭等并发症发生率，并于出院当天进行IPSS评价，随访3个月后进行生活质量评分(QOL)及最大尿流率(Qmax)检查，并在两组之间进行对比分析。

1.4 统计学方法:使用SPSS13.0统计软件，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，两样本均数比较采用t检验，率的比较采用χ2分析，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况对比:经上述治疗，PKRP组患者手术时间显著短于TURP组(P＜0.05)，术中出血量显著少于TURP组(P＜0.05)，而导尿管留置时间及住院时间比较均无统计学差异(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者手术情况对比

2.2 术后情况对比:经上述治疗及术后评估、随访，两组患者术后IPSS、QOL及 Qmax均显著改善(P＜0.05)，但术后两组之间比较均无统计学差异(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者术后情况对比

2.3 并发症情况:经上述治疗，TURP组术中2例患者发生TURS，术后尿道狭窄4例，急性肾功能衰竭1例，并发症发生率为16.3%(7/43);PKRP组仅1例患者术后出现尿道狭窄，并发症发生率为2.3(1/43)，两组并发症发生率比较差异显著(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者手术并发症发生率比较n(%)

3 讨论

BPH是中老年男性常见泌尿生殖系统疾病，该病患者因增生的前列腺对尿道的压迫导致一系列排尿障碍症状，对患者生活质量造成较大影响，如治疗不及时则将导致急性尿潴留、肾功能不全及泌尿系结石等并发症的发生，严重者可危及生命［5］。该病发病机制尚未完全明确，目前公认年龄的增长和雄激素与该病关系密切，目前最受重视的仍是双氢睾酮学说。该学说认为前列腺的生长发育需要睾丸供给适当水平的雄激素。而雄激素中主要是双氢睾酮对前列腺起作用，其水平的增高将刺激前列腺的异常生长，导致前列腺增生［6］。另有研究证实，良性增生的前列腺内双氢睾酮含量明显高于正常，更进一步证实了双氢睾酮在BPH中的作用［7］。关于本病的治疗，目前临床主要有等待观察、药物治疗、开放性手术及微创手术等方法。

随着近年来微创观念在外科的不断深化，开放性手术的较大创伤、术后较慢的回复速度及较多的并发症均引起了广大患者及医务人员的广泛重视，而近年来新推出的经尿道前列腺汽化电切术(TUVRP)、TURP及PKRP等微创技术以其较小的创伤、较少的术后痛苦、较快的回复速度及较短的住院时间等优点已逐渐呈现出取代开放性手术的趋势［8］。上述几种微创技术中，有人认为TUVRP优于TURP，但两者与PKRP相比，操作均相对较为复杂，且术后并发症相对更多［9］。作为第3代泌尿外科腔内治疗技术的KPRP是利用自身附带回路电极与工作电极构成双极电路，通过生理盐水介质构成局部回路，于两电极之间构成等离子球体，故被称为“等离子”技术。当前列腺组织进入到等离子球体内时，可将组织内分子键打断而产生汽化切割的作用，同时可在组织深层形成2-3mm的凝固层，以封闭血管，减少出血［10］。已超越 TURP与 TUVRP。为了对比KPRP与TURP在BPH中的应用效果，笔者分别采用两种方法治疗BPH患者43例，并进行了对比分析，结果显示，PKRP组患者手术时间显著短于TURP组(P＜0.05)，术中出血量显著少于TURP组(P＜0.05)，住院时间比较无统计学差异(P＞0.05);经术后评估、随访，两组患者术后IPSS、QOL及Qmax均显著改善(P＜0.05)，但术后两组之间比较均无统计学差异(P＞0.05);PKRP组患者并发症发生率显著低于TURP组(P＜0.05)。上述结果说明，对于BPH的治疗，两种方法均可获得良好疗效，但PKRP的高聚焦功能对组织的作用更为局限，切割更加精确，其较浅的热穿透能力对周围组织造成的损伤更小，可在更短的时间内，以更少的出血、更低的并发症起到与TURP相当的效果［11］。

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［11］ 周政，黄家旺，宋钟贵.经尿道等离子电切术治疗高危前列腺增生 27例［J］.临床和实验医学杂，2008，7(8):123.