慢支炎用药讲究多

姜蕾

慢性支气管炎简称慢支炎，反复而多发，要想正确合理地用药，讲究真不少。

根据病情，分期治疗

慢性支氣管炎按发病情况一般分3期，即急性发作期、慢性迁延期和缓解期。针对慢性支气管炎的病因、病期和反复发作的特点，采取防治结合的综合措施。治疗原则是在急性发作期和慢性迁延期应以控制感染和祛痰为主，伴发喘息时，应予解痉平喘治疗;缓解期宜加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，以预防复发为主。

应用抗生素，最好做药敏

老慢支急性加重的最常见原因是呼吸道感染。一般病例可按常见致病菌为用药依据。可选用复方磺胺甲恶唑（CO.SMZ）每次2片，每日2次;阿莫西林2～4克/天，分3～4次口服;氨苄西林2～4克/天，分4次口服;头孢氨苄2～4克/天，或头孢拉定1～2克/天，分4次口服;头孢呋辛1克/天或头孢克洛500毫克～1000毫克/天，分2～3次口服。亦可选择新一代大环内酯类抗生素如罗红霉素0.3克/天，分2次口服。抗菌治疗疗程一般7～10天，反复感染病例可适当延长。经治疗3天后，病情未见好转者，应根据痰细菌培养药物敏感试验的结果，选择有效抗生素。严重感染时，可选用氨苄西林、环丙沙星、氧氟沙星、阿米卡星（丁胺卡那霉素）、奈替米星（乙基西梭霉素）或头孢菌素类联合静脉滴注给药。

细菌近年对于传统的一线抗菌药如阿莫西林有耐药性，故专家推荐合用二线药如头孢菌素类、第二代大环内酯类或氟喹诺酮类。最好是通过药敏试验筛选出敏感抗生素。在老慢支缓解期没有任何细菌感染时不应长期应用抗生素，以免产生耐药性。当患者呼吸困难，伴有痰量增多或有脓痰时必须应用抗生素。

近年治疗表明，针对不同病原菌选择不同喹诺酮类药物如左氧氟沙星（可乐必妥）和莫西沙星对慢支感染有较好抗感染疗效，环丙沙星也有良好疗效。

使用激素要谨慎

慢性气管炎患者一般情况下不主张常规应用激素。只有当患者伴有喘息症状，经抗生素和氨茶碱、博利康尼等抗感染和平喘治疗，平喘效果不佳时，才可选用少量皮质激素。强的松的剂量为每公斤体重0.4～0.6毫克，每日1次，连续用药最好不超过2周。短疗程服用，一般不会引起严重不良反应。采用吸入性激素制剂不良反应更小。

莫信小广告，没有特效药

近年一些不法分子看到慢性支气管炎是一种多发病，而且没有特效药物，因此，打着“祖传秘方”的旗号大量制售假药，甚至邮售全国各地。其实都是含有大量激素、氨茶碱、抗生素以及某些中药成分的混合制剂，因有大量激素的作用，所以开始让患者感到这种药物很有效，诱使很多患者上当受骗。患者一定不要使用这些药物。因为激素使用不当所造成的危害是不可逆的，可造成股骨头坏死、内分泌紊乱、肾上腺皮质机能亢进或萎缩及一系列的代谢障碍。患者一定要到正规医院接受正规治疗。

此外，还可种疫苗增强抵抗力，预防复发，如气管炎菌苗、肺炎球菌疫苗、卡介苗素注射液、必思添（克雷白肺炎杆菌提取的糖蛋白）、核酪注射液、多抗甲素等，可在感冒多发季节使用，还可以应用丙种球蛋白、转移因子、胸腺肽等。