针刺对眼压控制稳定青光眼患者视野影响的临床研究

汤晓东 冶 英 杨 光

针刺对眼压控制稳定青光眼患者视野影响的临床研究

汤晓东1冶 英1杨 光2

目的观察针刺对于眼压控制稳定青光眼的视力、视野平均光敏感度（MS）及视野平均缺损（MD）的影响。方法将眼压控制稳定的45例青光眼患者随机分为2组。治疗组23例30只眼，在维持原有眼压控制方案的基础上予针刺治疗，12 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。对照组22例30只眼，继续使用原来的眼压控制方案，与治疗组同期观察治疗前后视力、视野MS及MD的变化。结果1.综合疗效：治疗组23例30只眼，显效10只眼（33.3%），有效12只眼（40.0%），无效8只眼（26.7%），总有效率73.3%；对照组22例30只眼，显效1只眼（3.3%），有效8只眼（26.7%），无效21只眼（70.0%），总有效率30.0%。治疗组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2检验，χ2=11.279，P=0.001）。2.视力：治疗前两组视力数值接近（P＞0.05），治疗（观察）3个疗程后，治疗组视力较前明显提高（P＜0.001），并好于对照组（P＜0.05），对照组视力未见明显变化（P＞0.05）。3.视野指标：治疗组视野MS较前增加，MD数值较前降低（配对t检验，MS t=5.455，P=0.005；MD t=4.923，P=0.039），并好于同期对照组（两独立样本t检验，MS t=0.276，P=0.035；MD t=-5.492，P=0.005）；对照组视野MS、MD变化不明显（P＞0.05）。结论针刺治疗对于眼压控制稳定青光眼的视功能有一定的改善作用，效果优于单纯控制眼压者，但其远期效果尚待进一步观察。

针刺；眼压控制稳定青光眼；视力；视野

青光眼是一种具有病理性高眼压或者正常眼压合并视盘、视网膜神经纤维层及青光眼性视野改变的可致盲性眼病，已经成为我国当前主要致盲眼病之一。临床上，经药物或手术控制眼压至正常范围尚不能完全阻止视神经损伤，因此，寻找途径阻止眼压控制稳定青光眼视神经进一步损害已经成为治疗的重要一环。我们在临床上应用针刺治疗此类患者，并对其疗效进行了观察，现将结果报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

2011年9月至2012年9月在天津中医药大学第一附属医院眼科就诊的青光眼患者45例（60只眼），所有患者均经药物或手术治疗，眼压控制在21 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以内，均有不同程度青光眼性视野缺损。随机分为2组，治疗组23例，男11例（11眼只），女12例（19只眼），年龄（49.43± 15.73）岁，视力4.40±0.24（标准对数视力表，5分记录法）；对照组22例，男11例（13只眼），女11例（17只眼），年龄（49.81±15.81）岁，视力4.37±0.23。2组患者年龄、性别构成、视力、视野平均光敏感度（MS）及平均缺损（MD）差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者中眼压水平稳定在21 mm Hg以下者不用药物；眼压仍高者继用原有控制眼压方法治疗（药物品种、用药频次等不变），均使眼压控制在21 mm Hg以下。

治疗组：予针刺治疗。取穴：百会，太阳，风池，攒竹，睛明，球后，承泣，合谷，足三里，三阴交，除百会外，均双侧取穴。百会、睛明、承泣不施手法，其他穴位平补平泻。每日针刺1次，12 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。对照组：除原控制眼压药物外不作其他治疗。

1.3 观察指标及疗效标准

治疗组针刺前及针刺3个疗程后进行视力（标准对数视力表，5分记录法）、视野检查（康华APS-6000B，30°视野），同时监测眼压，对照组的检查时点与治疗组一致。以视力、视野MS、MD为观察指标。

综合疗效标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（国家中医药管理局，1994年），结合临床制定疗效判定标准如下：显效：视野扩大5°以上或暗点减少≥5°，或视力提高国际标准视力表2行以上者；有效：视野扩大5°以内或视力仅提高1行以上者；无效：视力视野无改善。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计量资料组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 综合疗效比较

治疗组23例30只眼，显效10只眼（33.3%），有效12只眼（40.0%），无效8只眼（26.7%），总有效率73.3%；对照组22例30只眼，显效1只眼（3.3%），有效8只眼（26.7%），无效21只眼（70.0%），总有效率30.0%。治疗组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2检验，χ2=11.279，P=0.001）。

2.2 视力比较

治疗前2组视力数值接近（P＞0.05），治疗3个疗程后，治疗组视力较前提高（P＜0.001），并好于对照组（P＜0.05），对照组视力未见明显变化（P＞0.05）（表1）。

表1 2组眼压控制稳定青光眼患者观察前后视力比较（5分记录法）（±s）

表1 2组眼压控制稳定青光眼患者观察前后视力比较（5分记录法）（±s）

注：组间比较采用两独立样本t检验，组内前后比较采用配对t检验

组别眼数（只）治疗前治疗（观察）后t值P值治疗组304.40±0.244.58±0.27-6.08＜0.001对照组304.37±0.234.39±0.23-0.610.546 t值0.440.662 P值2.980.004

2.3 视野指标比较

治疗前2组患者视野MS、MD数值接近（P＞0.05），完成3个疗程后，治疗组视野MS较前增加，MD数值较前降低（配对t检验，MS t=5.455，P=0.005；MD t=4.923，P=0.039），并好于同期对照组（两独立样本t检验，MS t=0.276，P=0.035；MD t=-5.492，P=0.005）。对照组视野MS、MD变化不明显（P＞0.05），具体见表2、表3。

表2 2组眼压控制稳定青光眼患者观察前后视野平均光敏感度（MS）比较（dB，±s）

表2 2组眼压控制稳定青光眼患者观察前后视野平均光敏感度（MS）比较（dB，±s）

注：组间比较采用两独立样本t检验，组内前后比较采用配对t检验

组别眼数（只）治疗前MS治疗后MSt值P值治疗组3014.08±3.5118.29±3.215.4550.005对照组3014.57±3.8615.30±3.832.6920.053 t值0.4990.276 P值0.9320.035

表3 2组眼压控制稳定青光眼患者观察视野平均缺损（MD）的比较（dB，±s）

表3 2组眼压控制稳定青光眼患者观察视野平均缺损（MD）的比较（dB，±s）

注：组间比较采用两独立样本t检验，组内前后比较采用配对t检验

组别眼数（只）治疗前MD治疗后MDt值P值治疗组3016.23±2.3112.24±1.894.9230.039对照组3015.52±1.7815.06±1.92-0.1870.869 t值0.637-5.492 P值0.5890.005

3 讨论

中医很早就认识到眼与经络的联系。《灵枢·邪气脏腑病形》中有“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上行于目而为睛”，《素问·五脏生成篇》曰：“诸脉者皆属于目。”都说明了眼与经络关系密切，与十二经脉及奇经八脉均有直接间接联系。针刺某一特定穴位，一方面可以直接发挥经穴的自身作用，另一方面还可通过经络调节脏腑气血，祛邪补虚，通畅血脉，使精微物质上达与目，滋养玄府，从而起到治疗眼病的目的。

本组治疗所选穴中，百会位于头顶正中，属督脉，为诸阳之会。针刺百会穴，旨在提神益气，通达脉络；太阳穴主治内外障目疾、头痛、面瘫等，是治疗眼病的经验要穴。睛明穴为足太阳经的起始穴，足太阳膀胱经，手太阳小肠经，足阳明胃经，阴蹻脉，阳蹻脉交会于此。针刺睛明穴能改善眼动脉血液循环，促进代谢。风池穴是足少阳胆经与阳维脉交会穴，具有活血通络之功。其余诸穴皆具有补益肝肾、散风除热、活血行气等功效，且远端取穴与头面部局部取穴相配合，辨证取穴与经验取穴相配合，共同起到调和气血、补益肝肾、疏通目络、明目增视之作用。

既往研究显示，针刺对于保护青光眼视功能、控制眼压均有一定作用。周文新等〔1〕对11例原发性青光眼进行了针刺前后的眼血流图观察。取穴行间、光明、太溪或行间、足三里、三阴交，针刺后眼血流图灌注指数明显增加，排放指数也增加。表明针刺对睫状血管有调节作用，有助于恢复因视盘缺血等微循环障碍引起的视功能损害。邰浩清等〔2〕认为针刺具有疏导经气、调畅气血、归明于目的作用，能加速受损视网膜的修复。Kurusu等〔3〕观察针刺治疗青光眼患者后眼压（IOP）和视敏度变化，结果发现，在针刺15 min以后，IOP显著改善（1周、2周和5周），每周有逐渐下降趋势，裸眼视力在3周、4周和5周内显著改善，最佳矫正视力在5周内显著改善，认为针刺可以作为传统青光眼治疗的补充。武玉和等〔4〕研究发现，针刺球后穴可以明显地降低原发性开角性青光眼患者的眼压并提高视力。严良等〔5〕研究发现针刺睛明、合谷等穴位对青光眼继发视神经萎缩患者的视网膜神经节细胞可能有保护作用。郝美玲等〔6〕研究发现针刺治疗青光眼视神经病变可以降低青光眼患者的眼压，改善视野，提高临床疗效。

本文研究对象为眼压控制良好的的青光眼患者，治疗组选穴针刺36 d后患眼的视力、视野整体上较前改善，同期对照组的视力、视野未见明显变化，提示针刺治疗对于眼压控制稳定青光眼的视功能有一定的改善作用。如前所述，针刺治疗机制虽有诸多报告，但均属初步观察，其确切机尚待深入全面研究。本组观察例数不多、时间较短，该疗法对青光眼视功能保护的远期疗效尚不明确，有待进一步研究。

[1]周文新.原发性青光眼针刺前后眼血流图的变化[J].上海针灸杂志，1989，8（1）：8-9.

[2]邰浩清.针刺治疗兔青光眼的实验研究[J].安徽中医学院学报，2001，20（6）：29-30.

[3]Kurusu M，Watanabe K，Nakazawa T，et al.Acupuncture for patients with glaucoma[J].Explore（NY），2005，1（5）：372-376.

[4]武玉和，李铁，段晓英，等.针刺球后穴治疗原发性开角性青光眼60例临床观察[J].吉林中医药，2010，30（5）：424-425.

[5]严良，徐红，王丽.采用多焦图形视网膜电图观察针刺睛明、合谷等穴位对慢性青光眼的影响[J].中国中医眼科杂志，2012，22（2）：26-29.

[6]郝美玲，路明，杨柳，等.针刺治疗青光眼性视神经病变的临床疗效分析[J].中国中医眼科杂志，2014，24（5）：322-326.

Study of acupuncture on glaucoma with stable intraocular pressure

TANG Xiaodong,YE Ying,YANG Guang.Traditional Chinese Hospital of Changji,Changji 831100,the Xinjiang Uygur Autonomous Region,China

OBJECTIVE To observe the effects of acupuncture treatment on the visual,mean sensitivity of visual field（MS）and mean defect of visual field（MD）of glaucoma with stable intraocular pressure.METHODS A total of 45 glaucomatous patients with stable intraocular pressure were randomly divided into test group and control group,both groups accepted the basic treatment of glaucoma,simultaneously the test group received acupuncture treatment.12 d was a treatment course and test group accepted three continual treatment courses.The change of visual,MS and MD were observed before and after treatment.RESULTS 1.Comprehensive efficacy:The total efficiency of treatment group was higher and the difference was statistically significant（χ2test,χ2=11.279,P=0.001）.2. Vision:Two groups shared similar vision before treatment（P＞0.05）;Vision of treatment group has improved significantly after 3 courses of treatment（P＜0.001）;and the result was better than control group（P<0.05）;the vision of control group did not experience significant change（P＞0.05）.3.Perimetry:MS value improved and MD value decreased in test group after therapy and they were better than counterparts in control group.MS and MD ofcontrol group did not change significantly after therapy（P＞0.05）.CONCLUSIONS Acupuncture treatment had certain improvement effect on visual function in glaucomatous cases with stable intraocular pressure.However,its long-term effect remains to be further observed.

acupuncture;glaucoma with stable intraocular pressure;vision;visual field

R775

B

1002-4379（2015）06-0428-03

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2015.06.013

1新疆昌吉州中医医院眼科，新疆昌吉831100

2天津中医药大学一附院眼科，天津300193

杨光，E-mail：yangguangtj2005@126.com