针刺联合α-硫辛酸治疗糖尿病性眼肌麻痹的临床观察

赵 静 张 建

针刺联合α-硫辛酸治疗糖尿病性眼肌麻痹的临床观察

赵 静 张 建

目的探讨针刺联合α-硫辛酸注射液对糖尿病性眼肌麻痹的治疗作用。方法120例单眼糖尿病性眼肌麻痹患者随机分为单纯药物组60例和针药联合组60例，单纯药物组采用α-硫辛酸注射液治疗，针药联合组在此基础上配合针刺治疗，取穴睛明、四白、太阳、攒竹、瞳子髎、三阴交、足三里、阳陵泉、肾俞、涌泉、丝竹空、球后、合谷、承泣、光明等，每日1次，7 d为1个疗程，治疗14 d后，比较2组患者疗效及血液流变学指标变化。结果单药治疗组，痊愈20例，好转16例，无效24例，总有效率60%；针药联合组痊愈41例，好转10例，无效9例，总有效率85%（χ2=9.404，P=0.002）。治疗前2组患者血液流变学指标（全血黏度、血浆黏度、红细胞比容、红细胞变形指数）无明显差异（P＞0.05），治疗后针药联合组各指标较单纯药物组明显改善（P＜0.05），单纯药物组治疗前后无明显变化（P＞0.05）。结论针刺联合α-硫辛酸注射液可以提高糖尿病性眼肌麻痹的疗效，可能与改善患者血液流变学有关。

糖尿病；眼肌麻痹；针刺疗法；α-硫辛酸注射液

糖尿病性眼肌麻痹是糖尿病神经病变表现形式的一种，属于颅神经病变损害，以动眼神经麻痹最多见，其次为外展神经，滑车神经受累较少〔1〕。目前临床上多在控制血糖的基础上，采用营养神经、改善循环等药物治疗，存在周期长，费用高以及治疗效果不明显等问题。针刺是治疗眼肌麻痹的一种有效方法，α-硫辛酸则用于治疗糖尿病周围神经病变，为改善对本病的治疗效果，我们采用α-硫辛酸注射液联合针刺治疗糖尿病性眼肌麻痹，并以单纯α-硫辛酸治疗为对照观察了该疗法的疗效及对血液流变学的影响，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2010年2月—2015年10月在我院（涉及内分泌科、眼科、神经内科、针灸科）确诊为糖尿病性眼肌麻痹症的住院患者120例，均为单眼发病，表现为不全性动眼神经麻痹，患眼外斜约20°。使用SPSS 18.0软件制作随机数字表，将患者随机分入针药联合组和单纯药物组，每组60例。治疗组中男性32例，女性28例；年龄在50～58岁，平均（55±0.32）岁；病程10～30 d，平均（23±0.52）d；既往已诊断糖尿病者39例，眼肌麻痹后诊断糖尿病者21例；双眼复视26例，上睑下垂患者17例，复视和上睑下垂均伴见者17例。对照组中男性28例，女性32例；年龄52～58岁，平均（55±0.44）岁；病程10～32 d，平均（25±0.22）d；既往已诊断糖尿病者38例，眼肌麻痹后确诊糖尿病者22例；双眼复视患者25例，上睑下垂患者18例，复视和上睑下垂均伴见者17例。2组患者在性别、年龄、病程、病情方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

诊断标准：参照文献〔2-3〕制定糖尿病性眼肌麻痹诊断标准。（1）符合糖尿病诊断〔3〕。（2）眼位偏斜，患眼向麻痹肌作用相反的方向倾斜；上睑下垂，向前主视时，上眼缘的位置异常降低；眼球活动障碍，患者向麻痹肌作用方向活动受限；第二斜视角大于第一斜视角；复视，双眼视一为二。（3）排除其他病因（感染、中毒、动脉瘤、重症肌无力、脑瘤、脑卒中等）所致眼肌麻痹。

1.2 治疗方法

单纯药物组：积极控制血糖，监控血压、血脂，同时给予α-硫辛酸注射液0.45 g+生理盐水200 ml，静脉滴注，每日1次，治疗14 d。针药联合组：内科治疗及静脉滴注α-硫辛酸注射液同药物治疗组，在此基础上配合针刺治疗，每日1次。取穴：根据眼肌麻痹类型选取穴位。主穴：睛明、四白、太阳、攒竹、瞳子髎、三阴交、足三里、阳陵泉、肾俞、涌泉；配穴：外直肌麻痹者，加丝竹空、球后、合谷，内直肌麻痹者，加合谷、安眠，下直肌麻痹者，加承泣、安眠、光明。眼部穴位采用轻刺激，不提插捻转，得气即可，远端穴位采用平补平泻手法，留针30 min。7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标

观察治疗前后患眼眼位、眼球运动、复视像及上睑位置变化；治疗第1天及第14天进行血液流变学检测。完成全部疗程后进行疗效评价。

1.4 疗效标准〔2〕

（1）痊愈：上睑完全抬起，眼正位，眼球活动自如，复视消失；（2）好转：上眼部分抬起，患眼偏斜度减轻，复像距离缩小，眼球运动受限部分恢复；（3）无效：眼睑无法抬起，眼位未恢复，复视症状未消失。

1.5 统计学方法

应用SPSS 18.0软件对数据进行统计学分析，组间计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用两独立样本t检验；组内计量资料比较采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 2组糖尿病性眼肌麻痹患者血液流变学比较（±s）

表1 2组糖尿病性眼肌麻痹患者血液流变学比较（±s）

注：组间比较，①P＜0.05（两独立样本t检验）；组内比较，②P＜0.05（配对t检验）

组别时间病例数全血黏度（mPa·s）血浆黏度（mPa·s）红细胞比溶（%）红细胞变形指数单纯药物组治疗前605.32±1.212.32±0.2543.22±3.680.35±0.08治疗后605.29±1.252.21±0.1642.89±3.650.42±0.05针药联合组治疗前605.43±1.052.43±0.1845.18±3.410.38±1.00治疗后604.05±1.32①②1.58±0.16①②44.23±3.34①②0.81±0.09①②

2 结果

2.1 临床疗效比较

单纯药物组，痊愈20例，好转16例，无效24例，总有效率60%；针药联合组痊愈41例，好转10例，无效9例，总有效率85%，后者好于前者，差异有统计学意义（χ2=9.404，P=0.002）。

2.2 血液流变学指标比较

治疗前2组患者全血黏度、血浆黏度、红细胞比容、红细胞变形指数差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗14 d后，针药联合组各指标改善，明显优于单纯药物组（P＜0.05）（表1）。提示针刺联合α-硫辛酸注射液对血液流变学有一定改善作用。

3 讨论

糖尿病性眼肌麻痹起病突然，多单眼发病，发病机制尚未完全阐明。目前认为糖尿病导致眼肌麻痹的可能机制是：（1）高血糖导致微血管病变，血小板、纤溶功能异常，神经内膜血管阻力增加，造成缺血缺氧，神经能量代谢异常，周围神经出现缺血性传导阻滞、抵抗性增加和神经传导速度减慢；（2）细胞内增高的山梨醇以及高血糖本身的竞争性抑制作用使神经组织肌醇浓度降低，细胞合成磷脂酰肌醇减少，导致Na-K-ATP酶活性下降，细胞内钠离子积聚，神经传导速度减慢，进而造成神经轴突的坏死和脱髓鞘坏死等〔4〕。

糖尿病患者亦存在血液流变学的异常〔5〕。有研究表明〔6〕，糖尿病患者血流变学指标异常，与患者血糖水平密切相关，血流变学指标的异常改变，使血液处于高黏、高凝状态，是糖尿病慢性并发症的主要病因。糖尿病性眼肌麻痹患者存在一定程度的血流变学改变，姚向荣等〔7〕探讨2型糖尿病性眼肌麻痹患者胰岛素抵抗与血流变学相关性时发现2型糖尿病性眼肌麻痹患者的血流变学指标均高于单纯2型糖尿病足及正常组。本研究中单纯药物组及针药联合组的血液流变学指标均高于正常范围，与前述研究结果一致。

糖尿病性眼肌麻痹属于中医眼科的“目偏视”“风牵偏视”“视二为一”“视歧”等范畴。其病机为气滞血瘀、风痰入络、玄府壅塞。糖尿病属于“消渴病”范畴，主要病机是血脉瘀滞、津失输布。脾主运化，脾虚则正气易亏，运化无力，肌肉失其濡养，麻痹不用，可引起眼部的肌肉和运动神经方面的病变。针刺治疗糖尿病并发眼肌麻痹已初步显示了其独特的优势，有临床研究表明〔8〕针刺可以疏通经络、改善局部的血液循环和营养，提高新陈代谢及神经兴奋性，使肌肉收缩加强，恢复损坏部分的神经肌肉功能。现代医学理论已经证明针刺可有效改善颈内动脉和眼动脉的血流情况，活跃微循环，改善眼局部缺血缺氧状态，也可增强组织代谢，改善预后〔9〕。针刺对血液流变学的影响亦有报道，苏云海等〔10〕观察针刺治疗短暂性脑缺血发作，发现针刺可明显降低血脂、全血黏度、血浆黏度、红细胞压积及红细胞聚集指数，改善血流变的多项参数，并且有抗血小板聚集，扩张微血管作用，从而改善血液及组织灌注，保护脑组织。α-硫辛酸具有双硫键，是较强的抗氧化剂。国内的研究多以临床试验为主，随机对照试验表明α-硫辛酸对糖尿病神经病变有良好的治疗效果〔11〕。国外对其作用的机制研究较多，Sekido等〔12〕、Ziegler等〔13〕通过研究表明，α-硫辛酸有增加血流量、提高Na-KATP酶的活性、修复受损神经的作用，从而改善糖尿病神经病变的症状。目前有关α-硫辛酸对血液流变学影响的研究报道较少。

十二经脉中，手三阳经终止于头部，足三阳经起于头部，手足三阳经在头面部交接并与眼直接发生联系，“经络所过，主之所及”，眼肌麻痹以局部取穴为主，配合肝、胆、脾、肾经远处取穴，睛明、四白、太阳、攒竹、瞳子髎、丝竹空、球后为眼周局部取穴，可起到疏通眼部经脉，改善眼周循环使眼部气血充盛；三阴交为足太阴脾经腧穴，具有健脾化湿、调气通络作用；足三里穴为足阳明经之合穴具有疏通经络、调理气血作用。阳陵泉为足少阳胆经穴，为“筋会”，有疏肝解郁、通经活络作用；肾俞属于足太阳膀胱经穴，有通阳利水之效；涌泉为足少阴肾经穴，有滋阴平肝的作用，诸穴合用，可收到相得益彰之效。

本文结果显示，针药联合组对糖尿病性眼肌麻痹的疗效优于单纯药物组，治疗后针药联合组血液流变学各指标亦出现统计学意义的降低，因此推测该疗法对患者血液流变学的改善作用可能是其获效的机制之一。但由于临床样本较少，无法分辨血液流变学改善效应的来源（针刺，或针刺与α-硫辛酸交互作用的结果），更为深入客观的评价分析还有待于进一步的研究。

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Clinical study on acupuncture combination α-thioctic acid treating diabetic ophthalmoplegia

ZHAO Jing,ZHANG Jian.Department of Endocrinology,Wuhan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Wuhan 430014, Hubei,China

OBJECTIVE To explore the therapeutic effects of acupuncture combined with α-thioctic acid for diabetic ophthalmoplegia.METHODS One hundred and twenty cases with diabetic ophthalmoplegia were randomly divided into monotherapy group of 60 cases and needle plus medicine group of 60 cases.Alpha thioctic acid injection were used as drug treatment,acupuncture with drug group was treated with acupoint as Jīngmíng（BL1）,Sìbái（ST2）, Tàiyáng（EX-HN5）,Cuánzhú（BL2）,Tóngzǐliáo（GB1）,Sānyīnjiāo（SP6）,Zúsānlǐ（ST36）,Yánglíngquán（GB34）, Shènyú（BL23）,Yǒngquán（KI1）,Sīzhúkōng（TE23）,Qiúhòu（EX-HN7）,Hégǔ（LI4）,Chéngqì（ST1）,Guāngmíng（GB37）,1 times a day,7 days as a course.Effectiveness and blood rheology detection value of two groups were compared after two weeks.RESULTS In monotherapy group,20 cases were cured,16 cases were improved,24 had no effect,the total effective rate was 60%；In the other group,41 cases were recovered,10 cases were improved,9 had no effect and the total effective rate was 85%.The indexes of blood rheology（whole blood viscosity,plasma viscosity, hematocrit value,erythrocyte deformation index）of two groups before treatment showed no significant difference（P＞0.05）.These indexes of the needle medicine combination group decreased after treatment and were lower than the monotherapy group（P<0.05）.The drug group showed no significant change after treatment（P>0.05）.CONCLUSIONS Acupuncture combined with α-lipoic acid injection could improve the curative effect of diabetic ophthalmoplegia that may be related to improve hemorheology.

diabetes mellitus;ophthalmoplegia;acupuncture therapy;α-thioctic acid injection

R777.4

B

1002-4379（2015）06-0423-03

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2015.06.011

湖北省武汉市中医医院内分泌科，武汉430014

赵静，E-mail：superporsch@aliyun.com