促愈苦参汤超声雾化熏洗治疗湿热下注型肛周脓肿术后30例

黄璇，林娜

（福建中医药大学附属第二人民医院，福建福州350003）

肛周脓肿是肛肠科常见的感染性疾病，一旦发生应尽快切开引流。因发病部位特殊，术后易受到污染，创口容易出现水肿、疼痛、渗液，后期血运不好，愈合时间长。笔者近年来采用中药超声雾化熏洗治疗肛周脓肿术后30例，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料60例病例均来自于2014年6月—2015年6月我院肛肠科住院确诊为肛周脓肿并行切开排脓术的患者，按随机数字表法分为治疗组与对照组各30例。治疗组中男24例，女6例，平均年龄（41.93±11.62）岁，平均病程（4.30±3.36）d，术后初始创面面积平均（6.30±2.11）cm2。对照组中男25例，女5例，平均年龄（39.10±12.61）岁，平均病程（4.02±3.48）d，术后初始创面面积平均（6.50±2.61）cm2。2组性别、年龄、病程、术后初始创面面积等参数比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准参照《中医肛肠病诊断疗效标准》［1］，诊断依据：肛门直肠周围局部红肿热痛明显，呈持续性跳动性疼痛或灼痛，一般无全身症状，多位于肛提肌以下间隙。

1.2.2 中医辨证标准参照《中医外科学》［2］辨为湿热下注证：肛门患处红肿明显，坠胀疼痛，舌红，苔黄腻，脉濡数；或伴有身软倦怠，食欲不振，渴不多饮，大便燥结或稀溏等。

2 方法

2.1 药物组成

2.1.1 治疗组药物促愈苦参汤由本院肛肠科经验方加减而成，处方：苦参、蒲公英、大黄、黄柏、黄芩、五倍子各30 g。由本院中药制剂室提供，以煎药机代煎密封成袋，每剂200 mL。

2.1.2 对照组药物1∶5000高锰酸钾溶液200 mL。

2.2 治疗方法患者手术方式均采用切开引流的手术方法。术后常规应用头孢噻肟钠和甲硝唑治疗，静脉滴注3～5 d。术后第2天起每日开始常规中药熏洗，熏洗后以雷佛努尔纱条换药，每日1次。中药熏洗每日1次，1周为1个疗程，治疗2个疗程。

2.2.1 治疗组将200 mL促愈苦参汤代煎液倒入超声雾化熏洗治疗机（LC型，山东中杰医疗器械公司生产）药液杯中，内部浮子浮起（此处设置为低水位报警装置，以不报警为准），将药液杯放入水盒内，与水盒内雾化器垂直放好后，盖上杯盖。打开电源开关自动加热，看到左控制面板上仪器表温度显示至38℃后，患者坐在熏洗口上，喷口对准患部。按动左控制面板，相应指示灯亮，先臭氧水冲洗1～2 min，再熏蒸10～15 min，最后烘干3 min。结束时自动关掉电源开关。

2.2.2 对照组从术后第2天开始常规高锰酸钾粉溶液熏洗，具体方法：将高锰酸钾粉1～2 g稀释入3 000 mL温开水（40～50℃），取200 mL倒入超声雾化熏洗治疗机，同法熏洗。

2.3 观察指标

2.3.1 并发症消失时间观察并计算肛门疼痛、水肿、渗液等并发症消失时间。将肉眼观察创口表皮完全上皮化所需的时间定义为愈合时间。

2.3.2 疗效判断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［3］中相关标准，显效：肛门疼痛、局部水肿、创口渗液明显减轻或消失；有效：肛门疼痛、局部水肿、创口渗液有所减轻；无效：肛门疼痛、局部水肿、创口渗液无缓解。

2.4 统计学处理数据用SPSS18.0软件处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，等级资料采用秩和检验。

3 结果

见表1～表3。

表1 2组术后并发症平均消失时间比较（±s）d

表1 2组术后并发症平均消失时间比较（±s）d

注：与对照组比较，1）P＜0.01。

组别治疗组对照组n 30 30疼痛6.01±2.701）11.12±3.12水肿6.03±0.821）11.15±3.01渗液7.03±2.211）9.05±1.83

4 讨论

肛周脓肿在祖国医学中属于“肛门痈疽”范畴，其发病主要以风、湿、热、瘀为主。肛周脓肿术后病灶虽去，但创口局部湿热未尽，湿热之邪凝滞气血，侵入组织经络，可影响创口的愈合。临床上肛周脓肿手术切开排脓后，污染切口不能缝合，粪便污染伤口，局部血液及淋巴循环障碍，出现渗液、水肿、疼痛，影响伤口愈合。

表2 2组愈合时间比较（±s）d

表2 2组愈合时间比较（±s）d

注：与对照组比较，1）P＜0.01。

组别治疗组对照组n 30 30愈合时间15.40±1.821）20.40±1.74

表3 2组疗效比较

熏洗乃是“借热力和药力直接作用于患处治疗疾病，……祛逐邪毒，温通腠理，调和气血，涤除脓腐，清洁疮口”［4］。中医药制剂熏洗坐浴法在肛肠疾病中占有重要的地位，对减轻肛肠疾病术后并发症和促进愈合方面显示出明显优势［5］。促愈苦参汤中诸药有清热祛湿、消肿排脓、收敛生肌之效。现代药理研究证实：以上诸药均有较强的抗菌、抑菌的化学成分，外用可以抑制肛周脓肿术后创面细菌繁殖，减轻创面炎症反应及渗出［6］。

目前，临床上传统的中药熏洗疗法还存在一些不足：如中药煎剂在熏洗坐浴过程中温度会逐渐降低，达不到理想的熏洗疗效；熏洗坐浴时创面污染物及细菌涤荡于熏洗液中，容易交叉感染；在熏洗坐浴结束后，病人因疼痛创面擦拭不净，使肛周潮湿，引发肛周湿疹［7］。这些都影响了肛周脓肿术后创面的愈合。笔者应用超声雾化熏洗，很好地弥补了传统熏洗坐浴法的缺点。超声雾化熏洗是在传统熏洗坐浴的基础上研发的现代化熏洗疗法，与传统熏洗法相比，有以下特点：①利用超声波将药液雾化，把水溶剂药物雾化成极细微的颗粒，均匀地散布于创口周围，药物离子借用其恒定的热渗透力能在局部直接发挥治疗作用［8］，更有效发挥药效；②通过仪器自动加热、控温系统，达到持续的热温效果；③冲洗液一次使用后直接排出，不再重复使用，避免了交叉感染；④雾化前使用臭氧水对患部进行冲洗，有效地清除创面细菌，雾化后自动烘干患处，使创面干燥。通过冲洗、熏洗雾化、烘干三步骤，使传统治疗方法借助于现代的仪器手段，操作简单，更符合现代人对治疗舒适性的要求。综上所述，促愈苦参汤超声雾化熏洗减少肛周脓肿术后并发症，促进创口愈合，显著减轻患者痛苦，该方法简便易行、疗效理想，值得临床推广使用。

［1］ 国家中医药管理局.中医肛肠病诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1995：1.

［2］ 谭新华，陆德铭.中医外科学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：603.

［3］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：132－133.

［4］ 朱仁康．中医外科学［M］．北京：人民卫生出版社，1987：941．

［5］ 贾菲，邱剑锋，李国栋．中药熏洗疗法治疗肛肠疾病研究进展［J］．中医外科杂志，2007，16（1）：58．

［6］ 傅文栋．中草药及其有效成分体外抗菌抗病毒研究进展［J］．中兽医医药杂志，2006，25（5）：66-67.

［7］ 梁瑞文，陈辉．中药超声雾化熏洗治疗高位单纯性肛瘘术后并发症30例［J］．福建医药杂志，2010，32（4）：49.

［8］ 黄乃健．中国肛肠病学［M］.济南：山东科学技术出版社，1996：5．