针刺配合生物陶瓷袋热敷治疗急性期周围性面瘫30例

洪秀娥，吴明霞

（福建中医药大学附属第二人民医院，福建福州350003）

周围性面瘫又称Bell’s麻痹、特发性面神经麻痹，其发病无明显年龄、季节差异，针灸早期介入可收到良好的疗效。本研究拟探讨针刺配合生物陶瓷袋热敷治疗急性期周围性面瘫的有效性。

1 临床资料

1.1 一般资料本研究所选60例周围性面瘫患者均来自本院针灸科2013年4月—2014年9月的门诊病人，按随机数字表随机分为治疗组和对照组各30例，均为急性期（发病1～7 d）患者。其中对照组有1例因无法耐受艾条灸疗，自行退出，视为脱落。2组年龄、病程、性别、病程及病情分级（House－Brackmann面神经分级）经统计分析，均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2组一般资料比较（±s）

表1 2组一般资料比较（±s）

组别治疗组对照组男18 14女12 15年龄／岁34.33±14.11 37.76±12.63病程／d 3.17±2.00 2.97±1.86Ⅱ级10 8病情分级Ⅲ～Ⅳ级17 19Ⅴ～Ⅵ级32

1.2 诊断标准参照第7版《神经病学》［1］：①任何年龄均可发病，多见于20～40岁，男性多于女性。②通常急性起病，数小时至数天可达高峰。③部分患者麻痹前1～2 d有病侧耳后持续性疼痛和乳突部压痛。④主要表现为患者面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或者闭合不全。闭眼时双眼球向外上方转动，露出白色巩膜，称为贝尔征；鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧；由于口轮匝肌瘫痪，鼓气、吹口哨漏气；颊肌瘫痪，食物易滞留病侧齿龈；面瘫多见单侧。⑤鼓索以上面神经病变可出现同侧舌前2／3味觉消失；镫骨肌神经以上部分受损则同时有舌前2／3味觉消失及听觉过敏；膝状神经节受累时，除上述症状外，还有乳突部疼痛，耳廓、外耳道感觉减退和外耳道、鼓膜疱疹，称为Ramsay-Hunt综合征。

1.3 纳入标准①符合上述诊断标准；②首次发病，病程≤7 d；③年龄15～65岁；④经影像检查排除脑干病变、颅脑外伤以及腮腺病变等原因所致面瘫；⑤签署《研究知情同意书》。

1.4 排除标准①不符合周围性面瘫诊断标准；②双侧面瘫患者；③病程＞7 d；④因中枢神经系统疾病、耳科疾病和外伤等原因导致的面瘫；⑤妊娠早期（15 d～3个月）和产褥期；⑥接受其他治疗方法影响疗效观察者；⑦有严重循环系统、内分泌系统及血液、传染性疾病、神经精神疾病；⑧患者医从性差。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 取穴阳白、攒竹、丝竹空、颧髎、地仓均取患侧；合谷交叉取穴，即左病取右、右病取左；双侧风池。用具：佳健牌一次性针灸针，0.30 mm×25～40 mm；生物陶瓷袋选用厦门市佑明医疗器械有限公司提供的“小护士”系列生物陶瓷袋。

2.1.2 操作发病3 d内面部不予针刺，只针双侧风池、健侧合谷，行泻法；发病3 d后面部针刺均给予轻刺激，进针后不予任何补泻手法，双侧风池、合谷行泻法；7 d后刺激加强，上述穴位行平补平泻手法，得气为度，其中患侧阳白、地仓分别向同侧鱼腰、颊车行透穴手法。针刺同时将生物陶瓷袋置入微波炉中，将旋钮转到强档，加热3～5 min后取出陶瓷袋，视温度高低予毛巾外包后，置于患侧耳后及乳突区热敷30 min。治疗每日1次，连续治疗10次为1个疗程，休息1 d继续下1个疗程。3个疗程结束统计疗效，不满3个疗程治愈的患者注明治疗结束日期。

2.2 对照组针刺取穴及操作方法同治疗组，同时每次均于患侧耳后及乳突区行艾条温和灸30 min。艾条来源于江苏康美制药有限公司生产的清艾条，长20～21 cm，直径1.9～2.1 cm。

3 疗效观察

3.1 疗效判定标准依据《中医病证诊断疗效标准》［2］，痊愈：临床症状完全消失，面肌功能完全恢复；显效：临床症状基本消失，面容恢复正常，但有部分面肌功能未能完全恢复；好转：临床症状减轻，面容较治疗前有所恢复，面肌功能恢复不够满意；无效：治疗前后无变化。

3.2 House-Brackmann量表［3］评价面瘫程度标准Ⅰ级：正常；Ⅱ级：轻度功能障碍；Ⅲ级：中度功能障碍；Ⅳ级：中重度功能障碍；Ⅴ级：功能严重障碍；Ⅵ级：完全麻痹。

3.3 统计学处理采用SPSS18.0软件包统计学分析处理。计量资料属正态分布者以x±s表示，采用配对t检验或成组t检验，非正态分布者采用秩和检验；计数及等级资料采用非参数检验，包括χ2检验、秩和检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

4 结果

4.1 2组疗效比较见表2。

表2 2组疗效比较

4.2 2组各病情分级疗效比较见表3。

5 讨论

周围性面瘫属中医“口僻”“吊线风”等范畴，针灸在治疗周围性面瘫方面效果显著。本文除了行针刺治疗外，还采用生物陶瓷袋热敷的治疗。后者可发出2～18 μm的电磁波（即远红外线），具有超强的穿透性，其温热效应可以刺激皮内热感应器，使血管松弛，血管扩张，血流加快，促进血液循环，改善微细循环，同时能促进细胞的再生、繁殖，促使细胞的活性增加，还可起到消炎的作用。

表3 2组各病情分级疗效比较

本研究结果表明：①与针刺配合艾灸组比较，生物陶瓷袋热敷在一定程度上可较好地消除急性周围性面瘫的面神经水肿，并修复受损的面神经。②针刺配合生物陶瓷袋热敷在中度面神经损伤患者的临床疗效较为肯定，较针刺配合艾灸组更为有效，亦即生物陶瓷袋热敷可在一定程度上缩短其治疗周期。③对照组有1例因无法耐受艾条燃烧时释放的大量烟雾而退出本研究，与前者相比，生物陶瓷袋无上述缺点，且操作简便、安全，使用寿命长，且疗效肯定，具有较好的治疗效果及社会效益，值得临床推广及普及。

本研究存在的问题有：①本研究收纳的病例数有限，其中重度面神经损伤病例数较少，以后将适当增加样本量，扩大临床研究范围，以期获得更为可靠的临床数据。②因本研究局限于急性期，日后可从恢复期及后遗期入手，进一步探讨生物陶瓷在治疗各个时期周围性面瘫的机理及疗效。③因本试验治疗时间为3个疗程，部分病人尚未完全恢复。若能适当延长治疗时间，可进一步明确生物陶瓷在治疗不同程度面神经损伤患者中的治疗优势，如是否能明显缩短其病程。④日后也可配合电针、梅花针等其他多种治疗手段，以寻求最为快捷、经济的治疗方案。

［1］ 贾建平.神经病学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：336.

［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：42.

［3］ 李予鲁，高志强，倪道凤.面神经功能分级现状［J］.国外医学：耳鼻咽喉科分册，2004，28（3）：174-178．