综合疗法治疗腰椎间盘突出症急性期34例

吴铅淡，林玉芬，翁文水，苏霄乐，涂银勇，李中钦

（福建中医药大学附属泉州正骨医院，福建泉州362000）

腰椎间盘突出症急性期患者常因剧烈腰腿疼痛和功能受限就诊，药物疗法起效慢且胃肠道反应等毒副作用明显，急性期患者严重者常因强迫体位无法配合牵引治疗，侧隐窝注射对疼痛有显著效果，但对功能受限改善方面并不理想。我科在大量临床实践的基础上总结出“立体定位斜扳法结合侧隐窝注射及微波治疗”的综合疗法，能快速有效解决腰椎间盘突出症急性期的疼痛及功能受限。为了评价本疗法的临床疗效故进行临床研究，以期为腰椎间盘突出症急性期临床诊疗方案的优化提供参考依据。

1 临床资料

1.1 一般资料66例腰椎间盘突出症急性期患者来自2014年1月—2014年12月我院推拿科住院患者，按随机数字表法分为实验组34例和对照组32例，2组年龄及性别比较分别采用t检验及卡方检验，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 2组一般情况比较（±s）

表1 2组一般情况比较（±s）

组别实验组对照组n 男女34 32 24 22 10 10年龄／岁42.12±9.51 40.97±11.72

1.2 诊断标准参照胡有谷撰写的《腰椎间盘突出症》［1］，急性期判定参照国家中医药管理局推拿重点专科协作组制定的《腰痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案》［2］，表现为：腰腿疼痛剧烈，活动受限明显，不能站立行走及转侧，不能入睡，咳嗽喷嚏疼痛加重，生活质量受到严重影响。

1.3 纳入标准①符合上述的诊断标准并且为单节段突出者；②年龄20～65岁；③接受过其他疗法的，洗脱期≥2周；④患者知情同意且能配合治疗到疗程结束。

1.4 排除标准①髓核游离或伴有马尾损害者；②受损神经根所支配关键肌肉肌力小于3级者；③合并骨性椎管狭窄、腰椎滑脱或椎弓峡部裂者；④合并有肿瘤、结核等疾病或其他因素无法配合者；⑤临床治疗观察时间不足者或临床资料不完整者。

2 治疗方法

2.1 对照组侧隐窝注射疗法：患者取俯卧位腹部垫枕，在病变椎间盘对应棘突间隙偏患侧0.8～1.5 cm定位标记；局部以碘伏消毒三遍后铺巾，以0.5%利多卡因局部浸润麻醉；术者持9号腰穿针稍向外侧倾斜5°左右进针，如遇骨质，稍退针后调整进针角度，经过黄韧带获突破感后停止进针；拔出针芯，换注射针筒回抽确定无脑脊液或出血后，注气无阻力确认为穿刺针已进入硬膜外腔；抽取地塞米松针剂10 mg、利多卡因0.1 g，以生理盐水稀释成约20 mL，先注入2 mL复合液，观察5 min后无不良反应，则将全部药液注入；注射完毕后，拔出腰穿针后，局部以无菌纱布覆盖固定。患者入院当天诊断明确后即行侧隐窝注射治疗，间隔7 d再行侧隐窝注射，共治疗2次。微波治疗：采用日本MINATO公司生产的MT3D型微波治疗仪，探头距离皮肤10 cm，在腰背部以病变椎间盘为中心照射，采用连续输出，输出功率60 W，每次15 min。从入院当天开始治疗，每日1次，共治疗14次。

2.2 治疗组侧隐窝注射和微波治疗同对照组，配以立体定位斜扳法［3］：患者取健侧卧位，患侧肩关节前屈外展约90°，两手互握手腕处固定于胸前，肩下垫约40 cm高的厚枕，使脊柱轴线与床面成一约30°夹角。L3～L4突出者，患侧下肢伸直、健侧下肢后伸，使剪力中心处于L3～L4节段；L4～L5突出者，患侧下肢屈髋20°左右，健侧下肢伸髋20°左右，使剪力中心处于L4～L5节段。L5～S1突出者，健侧下肢伸直，患侧下肢屈髋、屈膝90°以上，膝部伸出床边，使剪力中心处于L5～S1节段。以上为正常腰椎曲度为例，具体操作时可根据不同腰椎曲度适当调整患侧下肢屈曲或后伸角度，以确保病变节段的椎间盘处于剪力的中心。助手站在患者后方，双手从前方固定患侧肩膀使患者双肩峰连线与床面垂直。术者站在患者前面，双手重叠按压于患侧髂翼部，逐渐加力带动腰骶及骨盆向床面旋转到极限位时，术者以双手掌向下施加一短促而有控制的冲压力，重复7次。首次手法治疗在侧隐窝注射后进行，第2次治疗间隔3 d，共治疗4次。

3 观察方法

3.1 观察指标采用疼痛视觉模拟标尺法（VAS）［4］和JOA功能量表［5］对患者的疼痛和功能情况进行评定（由专职人员在开始治疗前及2周疗程结束后分别测定）。

3.2 统计学处理数据采用SPSS18.0进行统计学处理，计量资料属正态分布以x±s表示，2组年龄及性别分别采用t检验及卡方检验，VAS评分及JOA评分数据不符合正态分布，采用秩和检验。

4 结果

4.1 2组治疗前后VAS评分比较见表2。

表2 2组治疗前后VAS评分比较（±s）分

表2 2组治疗前后VAS评分比较（±s）分

注：与对照组比较，1）P＜0.01。

组别实验组对照组差值5.82±1.03 5.81±0.82 n 34 32治疗前7.52±0.83 7.53±0.76治疗后1.71±0.871）1.72±0.73

4.2 2组治疗前后JOA评分比较见表3。

表3 2组治疗前后JOA评分比较（±s）分

表3 2组治疗前后JOA评分比较（±s）分

注：与治疗前比较，1）P＜0.01；与对照组比较，2）P＜0.01。

组别实验组对照组差值16.35±2.10 12.97±2.36 n 34 32治疗前8.71±1.95 8.97±1.14治疗后25.05±1.271）2）21.93±2.281）

5 讨论

目前关于腰椎间盘突出症腰腿痛产生的机制主要有三种学说［1］：①机械受压学说：包括神经的过度牵张和压迫。②化学性神经根炎学说：椎间盘髓核的蛋白聚糖及组胺的刺激对神经根造成化学性刺激从而产生化学性神经炎，炎性神经根对疼痛异常敏感是腰椎间盘突出症急性期疼痛的主要因素。③自身免疫学说：髓核与机体免疫机制发生密切接触后产生免疫反应，在腰突症患者的疼痛症状中起了重要作用。我科在临床治疗中，从腰突症患者神经症状产生的三种机制入手，从众多的保守疗法中精选了“侧隐窝注射、微波治疗和立体定位斜扳法”进行组合：侧隐窝注射治疗是将含有激素和麻醉药物制剂注入硬膜外腔，利用地塞米松强大的抗炎作用和免疫抑制作用，减轻渗出和水肿，减轻粘连等炎症后遗症；利多卡因良好的镇痛作用可阻断恶性刺激传导，改善局部血液循环，达到消炎、镇痛、预防和治疗神经根粘连作用。微波治疗是利用微波照射病变部位时产生的聚热效应，促进炎症产物和水肿的消散，降低感觉神经兴奋性，达到抗炎镇痛的作用［6］。立体定位斜扳法是林应强教授的特色手法，该手法根据脊柱的生物力学，采用特殊的侧屈、旋转体位使病变节段椎间盘位于剪力中心，术者冲压时能充分地减轻椎间盘压力，扩大椎间隙，松动上下椎间关节，使突出髓核组织产生位移松解与神经根硬膜囊的粘连，从而达到解除突出物对神经根和硬膜囊的牵张和压迫目的，改善脊柱的力学平衡［3］。微波治疗和侧隐窝注射从“化学性神经根炎学说”和“自身免疫学说”的机制方面入手，有效缓解了急性期的疼痛；立体定位斜扳法则从“机械受压学说”机制入手，着重解除突出物对神经根和硬膜囊的牵拉、压迫，恢复脊柱的力学平衡，有效改善急性期功能受限问题。本研究结果证明：本综合疗法对于腰椎间盘突出症急性期的疼痛和功能受限具有显著疗效，对于腰突症分期诊疗方案的制定具有重要的指导意义。但是本研究存在样本量较小和疾病分期研究方面不全、观测指标单一的缺点，因此扩大样本量、增加观测指标，同时将非急性期腰椎间盘突出症纳入研究内容，是今后研究要解决的问题。

［1］ 胡有谷.腰椎间盘突出症［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2011：370，180-181.

［2］ 张喜林，沈国权，金喜宏，等.分期综合治疗成年腰椎间盘突出症816例分析［J］.中国中医骨伤科杂志，2015，23（6）：15.

［3］ 郭汝松，林伟锋，田强，等.立体定位斜板法治疗腰椎间盘突出症的临床研究［J］.颈腰痛杂志，2009，30（1）：85.

［4］ 李丽，王传英，李庆波，等.悬吊技术联合蜡疗治疗慢性下腰痛的疗效观察［J］.中华物理医学与康复杂志，2010，32（1）：775-776．

［5］ 范振华.骨科康复学［M］.上海：上海医科大学出版社，1999：218-220．

［6］ 胡阿威，陈新武，喻爱喜，等.综合疗法治疗腰椎间盘突出症的临床观察［J］.中华物理医学与康复杂志，2011，33（2）：95.