临床药师参与药学服务的管理实践

姜晓燕，孙学娟，李民*

(1.南通市中医院，江苏省南通市226001;2.南通市第三人民医院，江苏省南通市226006)

近年来，药学服务在临床中越来越得到重视，临床药学服务的最终目的是促进临床合理用药。为此医院积极开展临床药学工作，进行药学查房，为临床医生提供临床药学服务、用药咨询取得了较好的效果。

1 做好充分准备工作，促进有效开展

进行药师查房前要做好充分准备工作，一是药师要熟悉查房科室临床工作。因为药学和临床是不同的专业，临床各科室因疾病种类不同，用药习惯或特点也各不相同，所以药师对科室主要治疗疾病的发病机制、诊断治疗知识及疾病治疗指南、治疗进展等要有所了解，特别要重点掌握治疗的新方案、新药物及疗效评价。熟悉临床各科室用药情况，对药物的药效学、药动学、适应症、禁忌症、注意事项等都要充分了解。只有熟悉各科室不同疾病、不同的用药特点，才能在检查时有针对性地发现问题，评价是否存在不合理用药。二是了解病原微生物送检情况、耐药菌检测结果，特别是在抗感染治疗中病原微生物检查、耐药菌和敏感菌监测更是必不可少。要使临床医师认识到药学查房并非可有可无，药学查房的目的是帮助临床医生合理用药、安全用药，保障医疗安全。

2 参加查房，融入临床工作

药师要尽可能每天和临床医生一起进行查房，增强对患者病情、治疗方案、用药情况、治疗效果、存在问题、专科用药知识、医学知识的了解，来快速熟悉一个科室的医疗工作，通过这个方法帮助药师快速进入角色。在熟悉临床工作后，药师也要参加科室疑难、危重、死亡病例的讨论及会诊工作，并提出在用药合理性、注意事项、配伍禁忌等方面的见解。通过融入临床工作，及时发现用药问题，找到工作切入点[1]。

药师除每天坚持随医师查房外，还可独自查房，对实施药学服务的患者进行重点的药学监护，提供用药咨询、用药指导，以更好地接触患者，及时发现用药问题。同时也可对患者进行用药安全教育，如增强患者用药知识、提高患者用药依从性。如果发现有用药不良反应、医患纠纷苗头的情况要及时与医师沟通。同时，药师还应配合医师进行医嘱用药的审核，为医师提供药物信息，减少用药误区，确保医疗安全。

3 建立药历，完善病历资料

病历是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。北京大学法学院的孙东东教授在强调病历的法律证据作用时曾说过“没有记录，权当没有发生”。对于药学查房同样如此。进行了药学查房而缺乏相应记录，那么药学查房只会流于形式。药历并非要对每个病都建立，主要是对重点病人如特殊人群、危重、疑难或有严重不良反应的患者。书写模式可参照中国药学会医院药学专业委员会制定的《中国药历书写原则与推荐格式》。药历的主要内容除涵盖患者的一般情况如姓名、性别、年龄、住址、病史摘要、用药情况外，要重点体现药物临床动态管理，如从药效学、药动学角度发现有无用药问题、有无与临床医生沟通交流以及临床医师是依据疾病治疗指南、研究进展、药敏实验还是根据个人经验选择药物?提出什么建议、医师有无采纳?如何调整治疗方案、治疗效果、提醒用药注意事项、不良反应、药物相互作用等方面[2]。同时，也可简要记录对患者安全用药教育的情况，对患者进行哪些方面的教育如改善用药方式、时间、注意事项、不良反应的监测等。

同时，应该注意在目前医疗环境下要将药历作为病历资料的一部分还存在相当的问题，可能会增加许多不必要的医疗纠纷。因此，药历应当区别于临床病历资料单独存放。患者出院病历回收到病案室后，药历也应当统一回收到药学办公室存档，并对在药学查房过程中发现的问题进行汇总、归纳、统计，相关资料用于编写《药讯》。

4 掌握沟通技巧，寻求最佳治疗方案

临床医师与药师由于专业的差异及思维的不同，对药物使用的认识上有很大不同。临床医师用药多参考治疗指南、药物使用说明书、疾病特点、个体化治疗、药物经济学以及临床经验。而药师则多从药动学和药代学的角度来考虑药物的使用。因此经常在临床上存在分歧。通过药学查房，医师能够学习到药代动力学和药效学的知识，选择更加适合患者疾病的药物、给药方式、时间。药师则能更好地领会各种疾病的特殊性，向医师提供非专科用药知识。通过共同讨论、学习，寻求最佳用药治疗方案。药师应当注意如果在查房过程中发现用药禁忌、配伍不合理、用量等问题，应及时与临床医师沟通。但要注意沟通时间、方式，切不可在患者面前发生争执，以免造成不必要的医患纠纷[3]。

5 反馈结果，促进整改

通过行政参与、沟通、提醒、出版药讯、纳入绩效考核等方式对不合理用药情况进行干预、指导，以规范临床用药行为，促进学科交流，减少安全隐患和医疗纠纷的发生[4]。在查房结束后，临床药师将查房所发现的问题及建议反馈给医师，具体内容可以在药师查房记录中予以体现，并记录相关问题的反馈结果，如有无接受建议、用药情况有无改善等。临床药师办公室定期整理各科室药师查房所发现的问题，将整改结果利用《药讯》向全院公告，使全体临床科室了解临床药师工作及各科室存在用药问题，并以此督促整改。也可通过《药讯》以文献综述、个案报道等多种形式开展合理用药宣传、新药信息等。此外，行政管理部门也可将之作为科室绩效考核的依据之一，反过来督促科室对不合理用药情况进行整改。

药学查房的目的是推动药事管理、规范医生用药行为，确保医疗用药安全、有效、经济、合理，可以促进医疗质量的持续改进与提高，是行政与专业有机的结合。只有科学、合理的药学服务管理模式，才能更好地保证临床用药安全、提供优良的药学服务，更好地保证公众用药安全。只有这样才能真正发挥临床药师的职能，使医院适应新时期所面临的挑战，进而可以健康发展[5]。

[1] 温伟添.探讨临床药师的综合性培养[J].中国执业药师，2010，7(3):51－53.

[2] 路敏，周颖，梁雁，等.在我国建立标准化药历的初步探索[J].中国药房，2007，18(25):1926－1928.

[3] 梁培，方芸，丁选胜.临床药师药学查房实践的体会[J].中国医院药学杂志，2009，29(14):1226.

[4] 蒋刚.我院临床药师参加医院行政查房进行药事干预的体会[J].中国药业，2012，21(7):38－39.

[5] 吉建伟，王庆良，苏颖奇，等.大型公立医院资源整合与运行发展的实践思考[J].中国医院管理，2010，30(9):27－29.